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1、北京老年医院 ,运动损伤,ACL损伤,解剖、作用 损伤机制 手术及保守治疗 康复评定 康复治疗,解剖学基础ACL(Anterior Cruciate Ligament),4,前内侧束AMB(anteriomedial blund)：90紧张 后外侧束PLB(posterolateral blund)：近伸直位紧张,5,前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动 同时限制小腿的过度旋转运动 与后交叉韧带一同限制过度屈曲 与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共同管制过度伸直 因此在胫骨过度前后移位、过度内外旋及膝关节过度屈伸运动时，在韧带起止点或韧带本身会发生断裂,ACL作用,7,ACL损伤机制,
2、8,ACL损伤机制,前内束和后外束 前内束损伤：膝关节在90位，外展和外旋时 后外束损伤：膝关节在近于伸直位内收内旋时,9,流行病学-非运动员ACL损伤,10,ACL损伤临床表现,前抽屉试验阳性（前内束），Lachman试验阳性（后外束）。,11,ACL损伤检查,MRI检查可以显示韧带是否有断裂，是部分断裂还是完全断裂，对诊断很有价值。 关节镜下做出的诊断是最直观、最具有说服力的。,12,ACL损伤检查,13,根据ACL 的损伤程度, 可采取相应的治疗措施。目前对小于50%的ACL 部分撕裂归于非手术治疗，将部分撕裂超过50%的按完全断裂来进行手术治疗。 部分断裂，石膏或支具外固定3-4周；保
3、守疗法主要通过患肢肌力及本体感觉控制能力的强化训练，增强患肢肌肉对膝关节的稳定作用，以达到代偿受伤韧带功能、稳固保护膝关节的目的 完全断裂，韧带重建,14,ACL损伤临床治疗,15,16,17,移植物在骨道中： 雨刷效应 蹦极效应/隧道效应 影响其愈合,18,KT-2000 ACL强度评定：d3mm为前交叉韧带松弛。 肌力评定： 徒手肌力检查； 等速肌力评定：腘绳肌/股四头肌（H/Q）峰力矩比值，85%恢复运动的标准之一。 肢体围度测量：判定有无肌萎缩。 膝关节ROM评定。 疼痛评定：用VAS法评定疼痛的程度。 专用量表评定： HSS膝关节评定系统 Lyshom膝部评分系统 其他：ADL和QO
4、L(前者推荐修订Barthel后者推荐SF-36)。,19,ACL损伤康复评定,20,21,22,HSS膝关节评定系统,the hospital for special surgery,23,24,25,ACL损伤康复治疗,肌力训练 ROM训练 负重训练 平衡训练 运动恢复,26,ACL损伤康复治疗手术后1-2周,良姿位的摆放 踝泵训练 股四头肌的静力训练 ROM训练 髌骨松动术,27,ACL损伤康复治疗手术后3-7周,继续上述练习 肌力训练 ROM训练 负重训练 平衡训练,28,ACL损伤康复治疗手术后7-12周,肌力训练：股四头肌力、腘绳肌、小腿三头肌力训练渐进性抗阻训练 神经肌肉控制训练、敏捷性训练 功能训练水中慢跑、跑步训练,物理因子治疗,核心问题与治疗技术,29,30,31,谢 谢,
