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1、肥胖的中医辨治探讨,上海中医药大学附属曙光医院 朱抗美,一、中医学对肥胖的认识,“肥,多肉也” “胖,半体肉也” -说文解字 中医学将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”、“脂人”,二、中医对肥胖病发病的认识,素问通评虚实论: “肥贵人,则高粱之疾也” 素问异法方宜论 “西方者,金玉之域,其民华食而脂肥”,肥胖的病因,先天禀赋、体质 膏粱厚味、肥甘滋腻 安逸少动 久卧伤气 不良生活和饮食习惯 “汤、糖、躺、烫” 精神心理因素,肥胖的病机,丹溪心法:“肥白人多痰” 傅青主女科:“妇人体质肥盛,恣食厚味,痰湿内生 ” 石室秘录:“肥人多痰,乃气虚也,虚则气不能运化,故痰生之” 脾胃论“脾胃旺,能食而肥
2、”,景岳全书:“肥人者,柔胜于刚,阴生于阳也” 肥纂:“谷气胜元气,其人肥而不寿;元气胜谷气,其人瘦而寿”,肥胖的病机,1、脾虚湿阻型 肥胖浮肿,疲乏无力,肢体困重,尿少纳差,腹满,脉沉细,舌苔薄腻,舌质淡红。 脾主运化,脾虚运化功能减退,水湿与精微凝聚为湿浊,流于孔窍、肌肤,化为膏脂、湿邪,使人臃肿而虚劳困倦,四肢沉重,腹胀纳呆。由于湿浊凝聚,不能化生津液则口渴多饮。本型多见于中老年肥胖病人,尤以妇女为多。,肥胖的中医辨证施治,治宜健脾补气,化湿利水。 方药:参苓白术散 和剂局方 健脾汤 证治准绳 加减:水湿重者加车前草、木通、汉防己; 腹胀明显者加厚朴; 疲乏重者加黄芪、山药。,肥胖的中医
3、辨证施治,2、胃热湿阻型 肥胖,头胀头晕,消谷善饥,困楚怠惰,口渴喜饮,脉滑小数,舌苔腻微黄,舌质红。 胃热炽盛而消谷善饥。热灼津液故口干思饮,大便有时秘结。由于所食之水谷化生精微过多,脾的运化功能负荷过重,常会引起湿阻而四肢困倦乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖,此型者多见于青少年和产后妇女。,肥胖的中医辨证施治,治宜清胃泻火,利水通腑。 方药:小承气汤 伤寒论 保和丸 丹溪心法 枳实导滞丸 内外伤辨惑论 加减:热甚者加黄连、生石膏; 湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术; 头胀重者加菊花、夏枯草; 若大便干,将炙大黄改为生大黄、加胡黄 连、或番泻叶代茶饮。,肥胖的中医辨证施治,
4、3、肝瘀气滞型 肥胖,胸胁苦满,胃脘痞满,月经不调,闭经,失眠,多梦,脉弦细,舌质暗红。 情志不遂,使肝气郁结,疏泄失调,肝木侮土,肝胃不和,精微物质输布失常,成为膏脂,瘀积于体内而成为肥胖。气滞又可致血瘀。本证型多见于更年期肥胖,女性多于男性。,肥胖的中医辨证施治,治宜疏肝理气,活血化瘀。 方药:逍遥散 和剂局方 越鞠丸 丹溪心法 加减:大便干者加生大黄; 血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术; 气滞重者加枳实; 热盛者加黄芩、黄连; 烦躁者加生石决明、草决明; 胁痛者加川楝子。,肥胖的中医辨证施治,4、脾肾两虚兼水阻型 肥胖,疲乏无力,腰酸腿软,阳痿,阴寒,脉沉细无力,舌苔薄,舌质淡红。 肾为先天
5、之本,脾为后天之本,均与人体水湿气化及运化有密切关系。脾肾两虚,水谷精微运化失调,不能荣养周身而溢于肌肤,则为形盛体胖,颜面浮肿。多见于年龄较高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并症的肥胖病人。,肥胖的中医辨证施治,治宜健脾补肾,温阳化湿。 方药:真武汤 伤寒论 附子理中汤 和剂局方 加减:浮肿重者加汉防己、大腹皮; 自汗无力者加党参、黄芩; 腹胀者加陈皮、法半夏。,肥胖的中医辨证施治,5、阴虚内热兼瘀血型 肥胖,头昏眼花,头胀头痛,腰膝酸软,五心烦 热,低热,脉数而弦,苔薄腻尖红。 肾阴不足,肝阳上亢化火,肝木侮土,出现下虚 上盛、消谷善饥、烦热之症,多见于肥胖合并高 血压、糖尿病病人。,肥胖的中
6、医辨证施治,治宜滋阴补肾,平肝泻火。 方药:大补阴丸 丹溪心法 杞菊地黄丸 麻疹全书 加减:头晕重者加生石决明、草决明; 头痛加天麻、钩藤,茜草; 腰酸重者加牛膝; 烦热者加黄柏、知母。,肥胖的中医辨证施治,临床常用的减肥古方,1、防己黄芪汤金匮要略 功能健脾利水,用于肥胖病脾虚水肿者。 2、泽泻汤金匮要略 功能健脾利水,用于脾虚水肿肥胖者。 3、防风通圣散宣明论 功能解表通里,疏风清热。用于肥胖者。,4、二陈汤和剂局方 功能健脾化痰,用于脾虚痰湿肥胖者,可与泽泻汤合用 5、导痰汤济生方 功能清热涤痰,用于痰热肥胖者。 6、温胆汤千金方 功能温化痰浊,用于痰湿肥胖者。,临床常用的减肥古方,临床
7、常用的减肥古方,7、五皮饮和剂局方 功能健脾利水,用于脾虚水湿肥胖者。 8、藿香正气散和剂局方 用于脾虚湿浊肥胖者。 9、五苓散伤寒论 用于脾虚湿浊肥胖者。,个人经验用药,脾虚湿阻型者:苍术、防己、茯苓、车前子、泽泻、薏米、荷叶、厚朴、山药。 胃热湿阻型者:黄芩、黄柏、山栀、夏枯草、泽泻、防己、苍术、决明子、石膏、车前子。,个人经验用药,气滞血瘀型者:丹参、黄芩、当归、赤芍、红花、丹皮、莪术、五灵脂、益母草、泽兰。 脾肾两虚型者:黄芪、党参、白术、茯苓、附子、肉桂、熟地、补骨脂、仙灵脾、仙茅、泽泻、冬瓜皮。 痰湿壅阻型者:全瓜蒌、半夏、枳实、大黄、大腹皮。,中医疗法,针灸治疗 改善内分泌功能;
8、 调理胃肠功能; 改善新陈代谢 选穴以肝脾肾三经穴位为主,一、少吃多动 调整膳食、适度运动 (1)食物多样、谷物为主 (2)多吃蔬菜、水果 (3)常吃豆类及其制品 (4)适量的鱼、禽、蛋、瘦肉,少吃肥肉和 荤油 (5)坚持运动,个人经验体会,二、以通为主、以通为补 通调气机,调动潜能 祛湿化痰以畅气机 健脾消食以助升降,个人经验体会,一通:汗孔(玄府、鬼门) 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。素问经脉别论,二通:大便 六腑以通为用,三通:小便 淡渗利水 苦寒利水 甘寒利水 温阳利水,四通: 月经 时间 量 质 色,五通:血脉 心主血脉 脉
9、为血之府 血为流动于脉中的赤色液体,心-舌 肝-目 脾-口 肺-鼻 肾-耳及二阴,六通: 五官九窍,七通:经络 三百六十多穴位 突起的叫:腧、陵、丘、墟、突 凹陷的叫:穴、井、沟、谷、谿 回流的叫:渊 平静的叫:池 波澜壮阔的叫:泽、海 更重要的叫:泉,病案举例(一) 杨某,男,38岁,2010年08月16日初诊,自成年来形体渐见丰盛,体重已达103kg,多次检查示有高血脂。视之形体臃肿,大腹便便,腹壁脂肪肥厚,头额有包块隆起,面色红泛油光,时或左侧头痛,困倦乏力。舌质暗紫,苔黄薄腻,脉细滑数。 证属痰瘀阻络,津血输布失常。治当化痰祛瘀通络。 处方:生大黄(后下)3g,泽兰10g,泽泻10g,
10、荷叶15g,决明子15g,川芎10g,竹沥半夏10g,生山楂10g,海藻15g,大腹皮15g。 二诊:2010年08月30日。服上方半月,开始大便每日 2-3次,粪便中夹有大量油脂,近来大便日行1-2次,且粪便中油脂亦见减少。自觉机体舒适轻松,面容消瘦,困倦现象改善,面红泛光变淡,伴右侧肩臂疼痛,舌质暗红、苔黄腻。痰瘀有化,络脉得通,津血输布转畅,当击鼓再进,原方加生蒲黄15g。连续服用上方3个月体重持续缓慢下降,今测已降至90kg,检查血脂亦已降至正常范围,腹围明显缩小,肢体灵活,体力增加,已无不适。 按:痰瘀兼夹同病,久致气机受阻,而至本虚标实之证。,病案举例(二) 陈某,女,36岁,20
11、10年9月6日初诊,肥胖已20年,婚后更逐渐发胖,产后体重增加较快,最近1年来更为显著 身高163cm,体重90.5kg。症见头晕头重,胸闷,咳嗽,痰多而黏稠,喉中痰鸣,嗜睡,白带量多、黏稠,有腥臭味,大便先干后溏,形体壮实。面灰白无华,晨起两眼睑浮肿,两颧潮红,舌质淡胖大、边有齿痕,苔白厚腻,两脉弦滑。 证属痰湿中阻,脾胃不和。治宜健脾燥湿,祛痰化浊,方用二陈汤加味。 处方:竹沥半夏15g九节菖蒲9g,党参12g,白术12g,茯苓12g,陈皮12g,厚朴12g,生龙骨30g,生牡蛎30g,枳实l0g,川芎l0g,夏枯草l0g,甘草3g。 二诊:2010年9月20日。服药两周后,头晕全无,痰液减少,身轻。继用上方去夏枯草、龙骨、牡蛎,加泽泻、泽泻 服7剂后,诸症消失,仍形体肥胖,要求服用中药减肥。于上方去九节菖蒲,加猪苓、大腹皮,又服14剂,体重减了4kg 调整上方剂量后,又服用14剂,体重减7kg。要求患者调整饮食,加强运动。守原方再用28剂,大便通畅,稍稀。日二三行,小便量多,体重已减12.5kg。持续服用3个月,体重已下降到73kg 减肥成功。 按:产后调摄失控,伤及脾气,痰湿蓄阻,清阳不升,浊阴不降。,