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1、妊娠及哺乳期妇女的用药指南一、妊娠三月妇女的用药妊娠三月妇女的用药 由药物引起的胎儿损害或畸形，一般都发生在妊娠的头3 个月内，特别是前8 周内最为突出。因为着床后的受精卵，每个细胞都有各自的特殊功能，并开始进行分化，逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段，如果孕妇用了某些药物，一些组织和器官的细胞就会停止生长发育而残缺不全出现畸形。其作用机理很复杂，有很多问题至今还不清楚。但多数学者认为药物导致畸胎，因素是多方面的，比如基因突变、染色体畸变、蛋白质合成障碍、干扰细胞的有丝分裂、营养、代谢失常等。 以下药物禁止使用：抗肿瘤药物：如马利兰( 白消安)、乐疾宁(巯嘌呤)、癌得星(环磷酰胺)
2、、甲氨蝶呤及苯丁酸氮芥等；激素类药物：可的松、强的松龙、安宫黄体酮、睾丸酮、己烯雌酚和口服避孕药等；抗癫痫药与抗惊厥药：苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平(痛惊宁嗪)、扑痫酮及三甲双酮等；镇静药：如安宁、利眠宁、氟哌丁苯(氟哌啶醇)及反应停等；抗忧郁药：如丙咪嗪、苯丙胺等；抗过敏药：如扑尔敏、安其敏、敏克静、晕海宁和苯海拉明等；放射性药物：如放射性碘(131I)等。 二、怀孕第四至第九个月妇女的用药怀孕第四至第九个月妇女的用药 药物可以影响该阶段胎儿的大脑、神经系统、外生殖器官的发育。孕妇在怀孕的最后1 周 用药应特别注意，因为某些药物在胎儿分娩时会产生严重的不良反应，而且胎儿成为新生婴儿时，必须完
3、全承担药物代谢和消除的负担。但此时婴儿的不完善代谢系统还不能迅速而有效地处理和消除药物，所以药物可在婴儿体内蓄积并产生药物过 的表现。对于早产儿，其代谢作用更不成熟，危险性就会更大。 完全避免使用的药物：促进蛋白质合成的药物(男性激素样药物可增加食欲和体重)、口服抗凝剂、阿司匹林(长期或大剂 使用)、氯霉素、己烯雌酚、碘化物类、烟碱(烟草)、呋喃妥因、 口服降血糖药物、性激素(任何种类)、磺胺类、四环素类。 遵医嘱使用的药物：苯丙胺类、强镇痛药、麻醉药品、制酸药(含钠离子)、抗甲状腺药、巴比妥酸盐类、溴化物、卡马西平、氯喹、多粘菌素 E、可的松样药物、环磷酰胺、麦角胺、卡那霉素、轻泻药、锂、萘
4、啶酸、麻醉药品、去甲阿米替林、吩噻嗪类、苯妥英、扑痫酮、普萘洛尔、丙基硫尿嘧啶、奎尼丁、奎宁、利血平、链霉素、紫霉素、维生素C(大剂量)、维生素K(合成品)。三、分娩前两周妇女的用药 分娩前两周妇女的用药 分娩前两周妇女的用药 分娩前两周妇女的用药对孕妇于分娩前两周内的用药，同样不能忽视。因为有的药物能使胎儿心动过缓或心动过速，进而发生惊厥、发绀、呼吸抑制等现象；有的会抑制新生儿的造血功能或引起严重的黄疸与溶血性贫血；有的能使新生儿产生低血糖；还有的会导致胎儿死亡。 应用下列药物要特别慎重：抗生素(青霉素、红霉素、氯霉素、新生霉素等)；维生素(维生素K3 与维生素K4 等)；抗菌药(磺胺类与呋
5、喃坦啶等)； 麻醉药(乙醚、 氯仿、氟烷等)；镇痛药(吗啡、度冷丁、美散痛、安依痛等)；解痉药(颠茄制剂、东莨菪碱等)；散瞳药(硫酸阿托品、后马托品等)；利尿药(双氢氯噻嗪等)；兴奋药(苯甲酸钠咖啡因等)；抗高血压药(利血平)；抗心律失常药(利多卡因等)；口服降糖药(苯乙双胍等)。 四、全孕期间用药 全孕期间用药 全孕期间用药 全孕期间用药 在整个妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿却可能产生损害作用，这主要是由于胎儿的器官功能尚不完善。例如，当胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶时，不能将药物的代谢产物与之结合从尿中排出；胎儿脑屏障的渗透性较高，药物容易透过脑屏障在脑中积聚；胎儿肾脏的功
6、能较低，对药物的排泄缓慢，也容易发生蓄积中毒。 以下药物应避免使用：催眠药(鲁米那、速可眠、阿米妥和安定、水合氯醛等)；抗生素(四环素、土霉素、强力霉素与链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等)；抗疟药(奎宁、氯喹、乙胺嘧啶等)；缩瞳药(毛果芸香碱、毒扁豆碱等)；导泻药(硫酸镁、蓖麻油等)；安定药(氯丙嗪等)；抗凝血药(双香豆素、华法林等)；口服降糖药(氯磺丙脲等)；抗甲状腺药(他巴唑、碘化钾、丙硫氧嘧啶等)；解热镇痛药(阿司匹林、复方阿司匹林、非那西丁、水杨酸钠等)；妇科用药(麦角制剂、脑垂体后叶素等)孕妇不能用的西药见附表药 物影 响青霉素 可破坏胎儿红细胞，引起严重黄疸，使胎儿死亡 链霉素
7、引起先天性耳聋，骨骼发育畸形 四环素致牙釉质形成不全，骨骼、心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损(如缺四指)，新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡土霉素、强力霉素使胎儿短肢畸形氯霉素致新生儿血液循环障碍、 呼吸功能不全、发绀、 腹胀(即“灰婴综合征” )。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡卡拉霉素致耳聋 红霉素 致先天性白内障、四肢畸形等庆大霉素造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊肾磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。海洛因使胎儿呼吸抑制、死亡度冷丁致新生儿窒息吗啡、安侬痛抑制新生儿呼吸，使新
8、生儿呈戒断样抑制状态，如在分娩前l周服用，可致新生儿痉挛、兴奋和尖锐的哭声阿司匹林致胎儿小、畸形，引起新生儿凝血酶原减少及肝脏的解毒功能障碍非那西丁和扑热息痛引起新生儿高铁血红蛋白血症消炎痛引起黄疸和再生障碍性贫血巴比妥类致胎儿心脏先天性畸形、面及手发育迟缓、兔唇、腭裂扑痫酮可致胎儿指趾畸形，妊娠后期服用可致胎儿发生窒息、出血及脑损伤安眠酮致畸形安定、安宁、利眠宁、导眠能 可致胎儿畸形和女胎男性化苯丙酸诺龙引起腭裂胰岛素引起流产、早产、死产和其他先天性畸形黄体酮使女胎男性化可的松和强的松致胎儿唇裂、腭裂。可的松还可致胎儿无脑、早产、早死孕酮、睾丸酮引起胎儿外生殖器畸形维生素D大量服用，可致胎儿
9、高钙血症和智能发育迟缓维生素K大量服用，可引起高胆红素血症、核黄疸维生素B6大量服用，可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。维生素B6 的衍生物脑复新，在动物实验中引起唇裂，亦应慎用多种维生素如果在妊娠头3个月内服用， 婴儿患神经系统缺陷症的危险性高达60 丙米嗪 致胎儿四肢畸形抗疟药奎宁、氯化奎啉、乙胺嘧啶致脑积水、脑膜膨出、腭裂、肾停止发育或畸形、视网膜损伤扑尔敏、敏可静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等抗过敏药除有潜在的致腭裂、唇裂、缺肢作用外，还可使肝中毒及脑损伤，抑制新生儿呼吸氟尿嘧啶、环磷酰胺可使胎儿四肢、上腭、外鼻、泌尿道畸形，甚至死亡 甲氨蝶呤 致胎儿无脑、脑积水、脑膜膨出、唇裂、腭
10、裂或四肢畸形 羟基脲和白消安 致胎儿多发性畸形白血宁引起中枢神经系统损伤、无脑。6巯基嘌呤、丙酸睾丸酮、L门冬酰胺酶致胎儿畸形苯丁酸氮芥能引起肾、输尿管缺损塞替派、氟尿嘧啶、丝裂霉素C、秋水仙碱致胎儿死亡。如果是在妊娠第 16 周后使用这些抗肿瘤药物是比较安全的 双香豆素类药物可致胎儿皮肤出血斑、脑障碍、胎盘早剥、骨和颜面畸形、智力低下或胎儿死亡华法林致鼻骨发育异常、畸形甲苯磺丁脲(甲糖宁、甲磺丁脲、D860)引起流产、早产，具有催畸作用丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、碘化钾 致甲状腺机能低下症、呆小病、骨化延迟、尿道下裂双氢克尿噻或环戊氯噻嗪可引起新生儿血小板减少症利血平引起新生儿中
11、毒，出现鼻塞、呼吸道阻塞，甚至因缺氧而死亡咖啡因引起唇腭裂乙醚大量持续使用，可致胎儿死亡一切含砷药物均致胎儿死亡多黏菌素 E、B 及万古霉素服用时问过长，使孕妇发生急性肾功能衰竭，使孩子在出生后的3年里易患神经一肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋 利福平 致胎儿畸形抗真菌类药物：两性霉素 B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能有严重不良反应。还导致流产和畸胎氨苯蝶啶对孕产妇致肝损害、改变血象速尿灵 对孕妇和产妇产生恶心呕吐、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊、体位性低血压，甚至水与电解质紊乱 利尿酸 可引起暂时性听力减退，有时可
12、发展为永久性耳聋其他酒精中毒孕妇娩出的新生儿可呈戒断样抑制状态；酒精可致胎儿多发性畸形。使用避孕药者应在彻底停药半年以后再孕，方可避免因用药不当而引起的畸形或痴呆儿出生注：以上药物在妊娠期限都要禁用或慎用，非用不可者，应在医生指导下进行。要做到用药单一、剂量小、时间短。五、哺乳期妇女用药 哺乳期妇女用药 哺乳期妇女用药 哺乳期妇女用药 哺乳期妇女用药后，有些药物分布至乳汁，一般药物在乳汁的浓度含量较少，不足用药量的12，对授乳儿可视为无害。但是，有些药物从乳汁排出量较大，如红霉素、氯霉素、林可霉素、青霉素类、巴比妥盐、地西泮、水合氯醛、溴化物、卡马西平、甲巯咪唑、环磷酰胺等，这些药物可能对乳儿
13、产生不良反应。 153； 154。哺乳期禁用的药物见表附录药物名称对乳儿及乳汁分泌的影响溴隐亭乳汁分泌抑制吗啡抑制呼吸中枢放射碘抑制乳儿甲状腺功能丙硫氧嘧啶抑制乳儿甲状腺功能可卡因可卡因中毒异烟肼乳儿中毒性肝炎甲丙氨酯可致药物中毒苯环利定可致幻觉苯茚二酮凝血酶原时间延长四环素使婴儿牙齿黄染麦角胺呕吐、腹泻、痉挛甲氨蝶呤抑制免疫功能，影响生长，粒细胞减少，致癌性环磷酰胺抑制免疫功能，影响生长，粒细胞减少，致癌性环孢素抑制免疫功能，影响生长，有可疑致癌性阿霉素抑制免疫功能，影响生长，有可疑致癌性锂盐乳儿血浆浓度高，为母体血浆浓度的1312哺乳期慎用的药物见表药物名称对乳儿的影响阿司匹林代谢性酸中毒
14、，影响血小板功能，皮疹氯马斯汀嗜睡，易激怒，拒哺乳，高声哭泣，颈项强苯巴比妥镇静，高铁血红蛋白症扑痫酮镇静，哺乳障碍柳氮磺吡啶便血苯妥英眼球震颤泼尼松大剂量可引起肾上腺皮质功能抑制溴化物乳儿嗜睡，皮疹哺乳期可能对乳儿有害的药物见表药物名称对乳儿的影响中枢抑制药地西泮对乳儿有镇静作用，并可在体内蓄积劳拉西泮对乳儿有镇静作用，并可在体内蓄积环二氮革对乳儿有镇静作用，并可在体内蓄积普拉西洋对乳儿有镇静作用，并可在体内蓄积水合氯醛若授乳时正值峰值可使婴儿昏迷抗抑郁药阿米替林口干，嗜睡丙米嗪口干，出汗，心率加快阿莫沙平口干，便秘去甲丙米嗪口干，兴奋度硫平口干，嗜睡抗精神病药氯丙嗪中枢抑制，胃肠功能紊乱氯普噻吨嗜睡氟哌啶醇中枢抑制，锥体外系反应其他氯霉素可至骨髓抑制甲氧氯普胺锥体外系反应甲硝唑在体内可形成抗原替硝唑在体内可形成抗原顶管位置主要位于粉质粘土层，地下水位以下。开挖竖井过程中如出现异常地质情况，及时与设计单位联系，进行协商处理。施工前应与铁路供电段、电务段、通信段联系，首先探明铁路两侧施工范围内各种管线位置、埋深、并进行监护和
