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1、 第二章 女性生殖系统解剖与生理概述外生殖器各部分名称：阴阜、阴蒂、前庭、尿道口、大小阴唇、阴道口、处女膜、舟状窝、会阴体、肛门。(1)子宫 (2)卵巢 位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前倾前屈. 育龄期：4cm3cm1cm. 成人子宫形态(呈倒置梨形)、大小(78cm45cm23cm) 作用：是性腺器官，产生卵子、性激素。 重量(5070g)、宫腔容积(5ml). 解剖结构：宫体（宫底、宫腔、宫角）、子宫峡部（非孕期1cm）、宫颈（宫颈管、宫颈内口、宫颈外口）4对子宫韧带作用：(1)圆韧带维持子宫前倾；(2)阔韧带固定子宫于盆腔中央； (3)主韧带固定宫颈位置；(4)宫骶韧带维持子宫前倾；
2、1.妇女一生各时期的生理特点：青春期(月经初潮到生殖器官发育成熟(10-19岁)： 第一性征（生殖器官）发育；第二性征（女性特征）发育；(乳房萌芽是最初特征 )月经来潮（周期可不规则）； (月经初潮是进入青春期的重要标志)性意识、情绪、智力发生明显变化。 性成熟期(卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。18岁左右开始，历时约30年)：性功能旺盛；卵巢功能成熟，有规律的周期性排卵及来月经；生殖器官成熟并发生周期性改变。 围绝经期(从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。始于40岁，历时短12年，长至1020年)：卵巢功能逐渐衰退，月经不规则，直至绝经；可出现绝经综合征。2.正常月经表现： 月经
3、周期：一般21-35天；月经持续时间：一般2-8天；月经量：20-60ml； 月经期症状：可出现下腹及腰骶部下坠不适/疼痛，腹泻、头痛等。 3.性腺轴：下丘脑-垂体-卵巢。4.卵巢的周期性变化分4个阶段：卵泡发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化。5.排卵时间的推算：排卵多发生在下次月经来潮之前14天左右。 6.子宫内膜周期性变化分3期：增殖期(周期第514日)：雌激素影响； 分泌期(周期第1528日)：雌激素与孕激素； 月经期(周期14日)：雌激素水平降低，已无孕激素存在。 第三章 病史采集与检查1.月经史的描述：如11岁初潮，月经周期2830日，持续45日，简写为天。 询问： 初潮年龄（前方
4、）、月经周期（分母）、经期持续时间（分子）；每次月经量、色、血块，有无伴随不适（痛经等）； 末次月经日期，前次月经日期；绝经年龄，绝经后有无不适。 婚育史的简写：足 - 早 - 流 - 存，如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1。或孕x产x流x方式表示(GxPxAx)。2.妇科检查方法：外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠-腹部诊。(1)观察外阴发育、阴毛多少和分布情况(女性型和男性型)、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿物、色素、尿道口阴道口情况。(2)双合诊：一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。 检查阴道穹隆情况(前后倾、前后屈)。
5、三合诊：一手示指放入阴道，中指插入直肠，另。 直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠，另。3.妇科检查注意事项：(1)患者感觉不适时，可单用示指检查阴道； (2)三合诊时嘱患者向下屏气用力、使肛门括约肌自动放松可减轻不适； (3)腹肌紧张者，可通过交谈使之张口呼吸而放松腹肌； (4)无法查清时不宜强行继续扪诊。 第四章 妊娠期妇女的护理1.受精：精子与卵子的结合过程。受精时间：排卵后12小时内，受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。着床时间：约在受精后第67日开始，1112日结束。2.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。(1)胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御、合成功能
6、。防御功能是有限的，6个月是最好的，母血中的免疫抗体IgG可通过胎盘。人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测：（成为诊断早孕最敏感的方法）受精后第6天开始分泌，受精10天左右用放射免疫法自母血清中测出，妊娠810周达高峰，持续12周下降，分娩后2周内消失。3.羊水：(1)来源：母体血清；羊膜、脐带、胎儿皮肤；胎儿尿液；胎儿肺泡分泌液体。 (2)吸收：羊水胎膜50%、胎儿吞咽500700ml/d、脐带4050ml/h、皮肤。(3)作用：1、保护胎儿缓冲作用：胎儿在羊水中自由活动，防止胎体粘连、胎儿受挤压或直接损伤；胎儿吞咽或吸入羊水，可促进胎儿消化道和肺的发育；保持子宫腔内恒温及有利于胎儿体液平衡；2
7、、保护母体妊娠期：减轻胎动给母体带来不适感；分娩时：避免宫缩压力对胎儿的局部压迫；前羊水扩张宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗和润滑阴道，减少感染的发生机会。4.各孕月胎儿发育特点：（以4周作为一个妊娠月）8周末：可以分辨出眼耳口鼻，四肢以具雏形，超声显像可见早期心脏已形成且胎心搏动；16周末：外生殖器可辨性别，头发生长，部分孕妇自觉有胎动，X线可见脊柱阴影；20周末：皮肤表面有胎脂及撬毛，在孕妇腹部可听到胎心音，出生后有心跳、呼吸、排尿以及吞咽功能。5.1，子宫的变化： (1）子宫体： 随妊娠周次逐渐增大变软；子宫各部增长速度不一（宫底部最明显）；随着子宫增大，子宫循环血量逐渐增加；妊娠晚期子宫多
8、呈不同程度右旋；自妊娠中期起，子宫可出现不规则、无痛性的收缩。 (2)子宫颈： 充血、肥大、呈紫兰色、变软；宫颈假性糜烂、宫颈口关闭；粘液分泌量增多，形成较稠的粘液栓，防止感染。 (3)子宫峡部： 妊娠10周时明显变软；12周后伸展、拉长、变薄；临产后延长至710cm，成为软产道的一部分，称子宫下段。 5.2，循环及血液系统的变化： (1)心脏位置：向上、向左、向前移位；心脏容量增加，心率增加约1015次/分；柔和的吹风样收缩期杂音；心电图电轴左偏。(2)心搏出量：自妊娠10周开始增加，妊娠3234周达高峰； 血容量：自孕68周开始增加，3234周达高峰，血浆红细胞的增加，出现生理性贫血。(3
9、)血压和静脉压：妊娠早期、中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高，脉压略增大； 血压受体位影响：坐位略高于仰卧位；长时间仰卧位，易发生仰卧位低血压综合征。(4)血液成分：红细胞：非孕期4.2x1012/L，妊娠期约3.6x1012/L； 血红蛋白： 130g/L， 110g/L； 血细胞比容： 0.380.47， 0.310.34； 白细胞： 410x109/L， 10x109/L； 凝血因子： 血液处于高凝状态； 血浆蛋白： 降低，约6065g/L。5.3，体重变化：妊娠12周前无明显变化，以后体重平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时，体重平均约增加12.5kg。 中期妊娠：
10、妊娠第1427周末 晚期妊娠：妊娠第28周及以后6.早、中晚期妊娠的诊断依据： 早期(妊娠13周末以前)：(1)病史：停经(最早及最重要的症状)、早孕反应、尿频、乳房胀痛。(2)体征：乳房：逐渐增大、乳头及周围乳晕着色、蒙氏结节。 妇科检查：窥器检查：阴道壁、宫颈充血，呈紫蓝色 双合诊检查：宫颈：变软，子宫峡部极软， 感觉宫颈与宫体似不相连（黑加征是妊娠特有的体征） 子宫体：随妊娠进展逐渐增大变软 (3)相关检查：妊娠试验(常用)、超声检查（是诊断早期妊娠快速而准确的方法）、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。中晚期：(1)病史与症状：有早期妊娠的经过，腹部逐渐增大，感觉胎动。 (2)检查
11、与体征：子宫增大：满12周，耻骨联合上2-3横指； 满16周，脐耻之间； 满20周，脐下1横指；满24周，脐上1横指； 满32周，脐与剑突之间；满36周，剑突下2横指。 胎动：多数孕妇妊娠1820周开始自觉有胎动， 正常胎动次数：3-5次/小时；10次/12小时； 胎体：妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内胎体， 妊娠24周以后，运用四步触诊法可以区分胎头、胎臀、 胎背以及胎儿四肢,可以判断胎产式、胎先露和胎方位。 胎心音：正常胎心音110-160次/分； 选择听胎心的位置：脐下正中或稍偏左或右听到； 注意须与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音的鉴别。 (3)辅助检查：超声检查、胎儿心电图。3.胎产式、胎先露和胎方位之间的关系：(1)胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系；纵产式、横产式、斜产式；(2)胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分；不同胎产式有不同胎先露：纵产式有头先露、臀先露（有6个胎方位），横产式有肩先露（只有4个胎方位）。头先露有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露有混合臀先露、单臀先露、足先露。(3) 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系；不同先露的指示点：枕先露枕骨（O）；臀先露骶骨（S）；
