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1、 疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标 2014年度 序号 指 标 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 100% 100% 法定传染病报告率100% 2 100% 100% 重大医疗过失行为和医疗事故报率100%; 3 药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗100% 100% 履行患者告知率100%； 15 12 4 住院患者自动出院例数 5 95.7% 96.3% 入出院诊断符合率95%； 6 13.5% 15.4% 符合重症评估标准的患者20% 7 抗菌药物使用强度DDD值小于40%； 40% 40% 8 97% 95% 急危重症抢救成功率80%； 9 100% 100% 疑
2、难危重病人讨论比例100%； 10 93.7% 95% 住院危重抢救成功率80%； 11 97.6% 95% 治愈好转率90%； 0 12 0 医院感染率8%； 13 0 0 医院感染漏报率2%； 14 92.2% 93.4% 病历甲级率90%； 4.57 6.57 15 平均住院日10天； 16 44.6% 30.4% 病床使用率75%； 17 10% 病床周转率65%； 32.3% 18 100% 100% 急救物品完好率100%； 0 0 19 医院感染现患率3%； 20 92% 94.5% 已出院患者对医疗服务满意度90%； 4.6 21 5.7 出院患者实际占用总床日 22 96%
3、93.5% 住院病人对护理工作满意度90%； 23 91% 93% 住院病人基础护理合格率90%； 24 95% 96% 护理人员三基考核合格率100%； 25 92% 93% 护理文书书写合格率95%； 57 68 26 危重患者抢救例数 27 67% 45% 重症监护患者入住、出科符合指征80% 28 0 0 年护理事故发生次数0； 29 92% 93% 危重症患者护理合格90%； 30 100% 100% 病房护理管理质量90分为合格； 31 92% 94% 消毒隔离工作质量90分为合格； 32 输血/输液反应发生率 0 0 33 危重患者抢救例数 49 64 0 34 0 非预期的24
4、/48小时重返重症医学科率2% 35 100% 100% 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率6% 36 0 0 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率8%； 37 0 0 中心静脉导管相关性血行性感染率2%； 38 0 0 留置导尿管相关的泌尿系感染5%; 39 2.36% 4.34% 重症患者死亡率3%； 40 0 0 重症患者压疮发生率（APACHE 评分）； 41 0 0 人工气道脱出率0； 42 抗菌药物使用率85%； 67% 87% 43 手卫生依从性70% 62% 64% 44 2.67% 3.7% 住院患者死亡例数 45 应急预案与流程医护人员知晓率95% 96 97 % 医护人员设备
5、操作与技能考核合格率85% 81% 82 46 %疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量持续改进季度总结 控制项目 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周转次数 4.2人次 9.1次 44.6% 30.4% 病床使用率 100% 手术前后诊断符合率 100% 93.7% 95% 入出院病人诊断符合率 92.2% 93.4% 住院病历甲级率 94.4% 96% 住院三天确诊率 96.7% 95.6% 治愈好转率 0% 0% 传染病漏报率 0 0 医院内感染发生率 91% 94% 有创操作合格率 2.36% 4.36% 重症患者死亡率 药费收入占医疗总收入比重 1.57% 0 24/4
6、8小时重返重症医学科 率 0% 0 重症患者压疮发生率 0% 0 人工气道脱出率 0% 0 各种导管管路滑脱与再插率 0% 0 医疗差错与事故发生率 0% 0 医疗纠纷发生率 0% 0 中心静脉导管相关性血性感 染率 0% 0 导尿管相关性泌尿系感染率 0% 0 呼吸机相关性肺炎发生率 100% 100% 重症患者预防死亡率 2.36% 4.34% 重症患者实际死亡率 100% 100% 呼吸机相关性肺炎预防率 填表人： 阿力甫 填表时间：2014-08-01 疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度） 目标值 完成值 评价 数据来源 备注 质量目标 100% 93
7、.6% 未达标 病案室 病床周转次数 15次/年 6/次/年 达标 病案室 病床使用率 97.3% 95% 达标 病案室 出院病人诊断符合率 10天 6.2天 达标 病案室 平均住院日 50% 临床诊断与病理诊断 符合率 100% 90% 达标 质控科 病历合格率 97% 80% 达标 危重症抢救成功率 科室统计 100% 100% 达标 急救物品完好率 科室统计 达标 院内急会诊到达率 科室统计 10分钟 平均10 分钟 97.6% 达标 治愈好转率 病案室 90% 100% 疑难病例讨论率 100% 100% 100% 达标 有创操作安全核查率 科室统计 100% 100% 达标 医疗质量
8、安全事件报科室统计 告率 100% 100% 达标 法定传染病报告率 科室统计 100% 100% 达标 完成政府指定性任务 医教科 100% 100% 达标 药品、医疗器械实验、科室统计 麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告知单 87% 抗菌药物使用率 50% 超标 40DDD 抗生素使用强度 填表人： 阿力甫 填表时间：2014-07-31 疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度） 质量目标 目标完成值 评价 数据来备注 值 源 100% 病床周转次数 病床使用率 25次/ 年 出院病人诊断符合率95% 平均住院日 10天 临床诊断与病理诊断 50% 符合率
9、病历合格率 90% 危重症抢救成功率 80% 100% 急救物品完好率 院内急会诊到达率 10分 钟 治愈好转率 90% 100% 疑难病例讨论率 100% 有创操作安全核查率 100% 医疗质量安全事件报 告率 100% 法定传染病报告率 100% 完成政府指定性任务 100% 药品、医疗器械实验、 麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告知单 0 抗菌药物使用率 0 抗生素使用强度 填表人： 填表时间： 疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度） 目标值 完成值 质量目标 评价 数据来源 备注 100% 96% 病床周转次数 未达标 病案室 12次/年 7次/三个病
10、床使用率 达标 病案室 月 96% 出院病人诊断符合率 95% 达标 病案室 平均住院日 10天 7.6天 达标 病案室 临床诊断与病理诊断 50% 符合率 100% 病历合格率 90% 达标 质控科 97% 危重症抢救成功率 80% 达标 病案室 100% 100% 急救物品完好率 达标 科室统计 院内急会诊到达率 10分钟 平均10分达标 科室统计 钟 95% 治愈好转率 90% 达标 病案室 100% 疑难病例讨论率 100% 100% 有创操作安全核查率 达标 科室统计 100% 100% 医疗质量安全事件报达标 科室统计 告率 100% 100% 法定传染病报告率 达标 科室统计 1
11、00% 100% 完成政府指定性任务 达标 医教科 100 100% 药品、医疗器械实验、达标 科室统计 麻醉、特殊检查、特 殊治疗履行患者告知 单 67% 抗菌药物使用率 57% 40DDD 抗生素使用强度 40DDD 填表人：阿力甫 填表时间：2014-08-01 疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度）质量目标 目标值 完成值 评价 数据来源 备注 100% 97.2% 病床周转次数 未达标 病案室 病床使用率 25次/年 13次/三个 达标 病案室 月 98% 出院病人诊断符合率 95% 达标 病案室 平均住院日 10天 7天 达标 病案室 临床诊断与病理诊断 50% 符合率 100% 病历合格率 90% 医教科 达标 99.3% 危重症抢救成功率 80% 科室统计 达标 100% 100% 急救物品完好率 达标 院内急会诊到达率 10分钟 医教科 平均10分达标 钟
