新生儿即时处理

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1、新新生生儿儿即即时时处处理理与与生生长长发发育育评评估估 n课课程程内内容容 p一一、评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况，做做好好迎迎接接出出生生的的准准备备 p二二、评评估估生生命命诞诞生生过过程程，探探索索即即时时处处理理的的方方法法 p三三、WHO新新生生儿儿早早期期基基本本保保健健（EENC）的的理理论论与与实实践践 “凡凡事事豫豫则则立立，不不豫豫则则废废。言言前前定定则则不不跲跲jiji，事事前前定定则则不不 困困，行行前前定定则则不不疚疚，道道前前定定则则不不穷穷。” 礼礼记记中中庸庸 课课程程主主体体对对象象：新新生生儿儿。即即出出生生至至满满2828天天的的婴婴儿儿。 n过过去

2、去：受受精精卵卵、胚胚胎胎、胎胎儿儿 p评评估估胚胚胎胎发发育育过过程程及及可可能能的的风风险险 n现现在在：新新生生儿儿，诞诞生生即即刻刻 p了了解解从从胎胎儿儿到到新新生生儿儿的的转转变变 p帮帮助助其其“成成为为”新新生生儿儿 n未未来来：即即刻刻- -2828天天 p评评估估生生长长发发育育，促促进进健健康康成成长长 生生命命之之缘缘： 人人体体发发生生（生生命命的的起起点点）是是从从精精子子和和卵卵子子结结合合开开始始的的 新新生生儿儿 胚胚胎胎 胎胎儿儿 婴婴儿儿 幼幼儿儿青青少少年年 成成年年 受受精精卵卵 新新生生儿儿成成长长关关联联图图 使使命命：迎迎接接新新生生儿儿诞诞生生

3、并并守守护护其其安安全全 一一、评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况，做做好好迎迎接接出出生生的的准准备备 n（一一）了了解解胚胚胎胎发发育育的的过过程程 n（二二）了了解解胚胚胎胎发发育育的的问问题题 n（三三）了了解解胚胚胎胎发发育育对对未未来来健健康康的的影影响响 n（四四）正正确确评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况 人人体体发发生生（生生命命的的起起点点）从从精精子子和和卵卵子子结结合合开开始始，新新生生儿儿 生生长长发发育育是是胎胎儿儿生生长长发发育育的的宫宫外外延延续续 （一一）了了解解胚胚胎胎发发育育的的过过程程 受受精精卵卵胚胚胎胎胎胎儿儿新新生生儿儿 从从受受精精卵卵到到新新生生儿

4、儿，“十十月月怀怀胎胎”的的成成长长历历程程 30h:分裂球 50h:8细胞 72h:16细胞 （桑椹胚） 4d:入宫腔 （早期囊胚） 5-6d:着床 （晚期囊胚） 4周末： 可以辩 认胚盘 与体蒂 8周末： 初具人 形，五 官手足 能辩， 心脏形 成 12周末：外生殖器初辩性别，四肢可活动 16周末：外生殖器确认性别，长出头发，出现呼吸 运动，自觉胎动 20周末：出现吞咽、排尿，胎动活跃 24周：脏器均已发育，小支气管与肺泡发育 28周末：有呼吸运动，出生可存活，但易患NRDS 32周末：生活力尚可，出生后加强护理可存活 36周：皮下脂肪较多，面部皱褶消失，指（趾）甲 已达指（趾）端，出生后

5、能啼哭及吸，生活力良好 40周：发育成熟，外观体形丰满，足底有纹理，男性 睾丸降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好，哭声响亮， 吸吮力强 足月儿 早产儿 过期产儿 按体重分： 正常、低、 极低、超低、 巨大 按体重与胎 龄关系分： 适于、小于、 大于、足月 小样 胚胚早早期期 1-2周周 胚胚期期 3-8周周 0-28 天天 一一、评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况，做做好好迎迎接接出出生生的的准准备备 p胚胚早早期期（第第1 1- -2 2周周） 受受精精、卵卵裂裂、胚胚泡泡形形成成与与着着床床 p胚胚期期（第第3 3- -8 8周周） 胚胚胎胎分分化化和和胚胚体体形形成成 （二二胚胚层层时时期期

6、、三三胚胚层层时时期期、 胚胚体体形形成成与与分分化化、早早期期发发育育） p胎胎儿儿期期（第第9 9周周至至分分娩娩） 生生长长发发育育 （一一）了了解解胚胚胎胎发发育育的的过过程程 一一、评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况，做做好好迎迎接接出出生生的的准准备备 （二二）了了解解胚胚胎胎发发育育的的风风险险 人人胚胚胎胎的的早早期期发发育育、胎胎儿儿评评估估与与监监护护、产产前前诊诊断断与与遗遗传传咨咨询询、环环境境和和遗遗传传因因素素对对胎胎儿儿的的影影响响、成成人人疾疾病病 的的胎胎儿儿起起源源、胎胎儿儿宫宫内内转转运运是是新新生生儿儿科科与与产产科科学学科科融融合合的的关关注注点点，也也

7、是是“母母胎胎医医学学”的的起起点点。 邵邵肖肖梅梅、叶叶鸿鸿瑁瑁实实用用新新生生儿儿学学（第第四四版版）人人民民卫卫生生出出版版社社 一一、评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况，做做好好迎迎接接出出生生的的准准备备 （三三）了了解解胚胚胎胎发发育育对对未未来来健健康康的的影影响响 p“母母胎胎医医学学”中中“成成人人疾疾病病胎胎儿儿起起源源假假说说” “宫宫内内营营养养不不良良不不但但影影响响儿儿童童的的出出生生体体重重和和以以后后的的生生长长发发育育，还还可可 能能影影响响重重要要器器官官应应有有的的功功能能活活动动。” BarkerBarker假假说说 这这一一学学说说告告诉诉我我们们：宫宫

8、内内营营养养不不良良与与营营养养过过剩剩对对胎胎儿儿生生长长发发育育及及后后 续续健健康康均均不不利利 p“健健康康和和疾疾病病的的发发育育起起源源（DOHaDDOHaD）”认认识识到到“生生命命后后期期的的生生 理理功功能能可可以以通通过过早早期期发发育育的的改改变变而而被被编编程程。生生命命后后期期的的某某些些严严重重健健 康康问问题题可可能能起起源源于于生生命命的的早早期期”发发育育程程序序化化假假说说 1.Roseboom1.Roseboom及及其其同同事事对对24142414例例母母亲亲在在怀怀孕孕的的不不同同时时期期暴暴露露于于（19441944- -19451945，荷荷兰兰）饥

9、饥荒荒的的阿阿姆姆斯斯特特丹丹出出生生的的单单胎胎活活产产儿儿在在5050- -5858 岁岁时时的的随随访访资资料料显显示示：在在孕孕早早期期暴暴露露于于饥饥荒荒的的子子代代有有更更多多的的冠冠心心病病、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高血血脂脂、血血凝凝紊紊乱乱、肥肥胖胖，甚甚至至乳乳腺腺癌癌的的 发发生生率率增增加加。 2.Barker2.Barker从从英英国国赫赫特特福福郡郡的的记记录录中中发发现现罹罹患患缺缺血血性性心心脏脏病病的的死死亡亡率率与与出出生生及及1 1岁岁的的体体重重呈呈负负相相关关；从从来来自自瑞瑞典典入入伍伍新新兵兵体体检检资资料料 发发现现儿儿童童和和成成人人的的血

10、血压压均均与与出出生生体体重重呈呈负负相相关关；IUGRIUGR（FGRFGR）是是缺缺血血性性心心脏脏病病、胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和许许多多代代谢谢或或内内分分泌泌疾疾病病的的危危险险因因素素， 与与母母亲亲孕孕期期低低体体重重及及由由此此造造成成的的胎胎儿儿营营养养不不良良相相关关；肥肥胖胖母母亲亲（特特别别是是糖糖尿尿病病母母亲亲）的的大大于于胎胎龄龄儿儿（LGALGA）代代谢谢综综合合征征的的累累计计风风 险险高高于于适适于于胎胎龄龄儿儿（AGAAGA）的的3.63.6倍倍。 3.3.已已有有证证据据表表明明，子子代代出出生生体体重重与与健健康康的的关关系系不不是是直直线线关关系系，而

11、而呈呈“U U”型型曲曲线线关关系系。 一一、评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况，做做好好迎迎接接出出生生的的准准备备 （三三）了了解解胚胚胎胎发发育育对对未未来来健健康康的的影影响响 p成成人人疾疾病病胎胎儿儿起起源源的的机机制制 所所有有的的解解释释假假说说都都有有一一个个共共同同的的关关键键时时间间窗窗口口，即即胎胎儿儿期期和和婴婴儿儿期期，在在生生 命命早早期期的的这这个个关关键键的的窗窗口口期期内内个个体体对对不不利利的的刺刺激激（包包括括环环境境、疾疾病病、营营养养 等等）高高度度敏敏感感，可可对对某某些些器器官官的的结结构构或或功功能能产产生生长长期期或或永永久久性性的的影影响响。

12、 1.1.代代谢谢程程序序化化假假说说：生生命命早早期期机机体体对对环环境境剌剌激激的的适适应应被被永永久久性性编编程程，持持续续影影响响机机体体，至至成成年年期期疾疾病病发发 生生。Lucas,1991Lucas,1991 2.2.节节俭俭表表型型假假说说: :基基因因本本身身并并没没有有根根据据母母亲亲的的营营养养环环境境而而改改变变，但但基基因因的的表表达达可可以以通通过过在在关关健健时时期期的的暴暴露露 而而改改变变。是是胎胎儿儿在在宫宫内内营营养养不不良良的的环环境境下下，为为了了存存活活而而发发生生的的一一系系列列改改变变。包包括括把把自自己己的的身身体体变变小小、代代谢谢 降降低

13、低、速速度度减减慢慢、胰胰岛岛素素分分泌泌减减少少等等，以以利利于于生生存存。出出生生后后，一一旦旦环环境境好好于于预预期期，就就会会脂脂肪肪堆堆积积、胰胰岛岛素素 抵抵抗抗和和2 2型型糖糖尿尿病病。Barker,1992Barker,1992 3.3.预预适适应应假假说说：是是胎胎儿儿根根据据来来自自胎胎盘盘的的信信息息对对今今后后生生存存环环境境的的预预测测而而作作出出的的与与之之相相适适应应的的生生理理学学调调整整。 一一旦旦真真实实环环境境与与预预测测不不匹匹配配，就就会会引引发发疾疾病病。GluckmanGluckman 4.4.遗遗传传表表观观机机制制：环环境境因因素素（包包括括

14、营营养养）的的影影响响在在发发育育早早期期发发挥挥作作用用，造造成成生生命命后后期期疾疾病病风风险险，这这些些过过 程程的的影影响响不不止止一一代代。 一一、评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况，做做好好迎迎接接出出生生的的准准备备 （三三）了了解解胚胚胎胎发发育育对对未未来来健健康康的的影影响响 p胎胎儿儿程程序序化化防防治治 尽尽管管程程序序化化具具有有固固定定不不变变的的含含义义，其其远远期期影影响响并并非非完完全全不不可可 逆逆。最最好好的的治治疗疗就就是是预预防防。 p保保持持母母亲亲最最佳佳营营养养和和健健康康 p母母乳乳喂喂养养对对抗抗后后续续肥肥胖胖的的保保护护效效应应 p动动物物

15、模模型型展展望望：通通过过饮饮食食干干预预逆逆转转程程序序化化的的不不良良影影响响 邵邵肖肖梅梅、叶叶鸿鸿瑁瑁实实用用新新生生儿儿学学（第第四四版版）人人民民卫卫生生出出版版社社P42-44 一一、评评估估胚胚胎胎发发育育状状况况，做做好好迎迎接接出出生生的的准准备备 （四四）了了解解胚胚胎胎发发育育状状况况评评估估方方法法 n1.1.评评估估方方法法与与内内容容 p胎胎儿儿宫宫内内状状态态监监护护：胎胎动动计计数数、影影像像学学及及血血流流动动力力学学、电电子子胎胎心心监监 护护（监监测测胎胎心心率率，了了解解胎胎心心与与胎胎动动及及宫宫缩缩之之间间的的关关系系；预预测测胎胎儿儿宫宫内内 储储备备能能力力；胎胎儿儿生生物物物物理理监监测测） p胎胎盘盘功功能能检检查查：胎胎动动、孕孕妇妇尿尿雌雌三三醇醇值值、血血清清人人胎胎盘盘生生乳乳素素（hPLhPL） p胎胎儿儿成成熟熟度度检检查查：计计算算胎胎龄龄（宫宫高高、腹腹围围、BPDBPD）、羊羊水水检检测测（卵卵/ / 鞘鞘磷磷脂脂比比值值、泡泡沫沫震震荡荡试试验验） p产产前前诊诊断断：先先天天畸畸形形及及遗遗传传性性疾疾病病 邵邵肖肖梅梅、叶叶鸿鸿