基于电子病历的医院信息平台建设技术解决-技术部分

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1、 基于电子病历的医院信息平台 建设技术解决方案 （1.0 版） 技术部分 卫生部信息化工作领导小组办公室 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 二 O 一一年三月 基于电子病历的医院信息平台 建设技术解决方案 （1.0 版） 技术部分 卫生部信息化工作领导小组办公室 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 二 O 一一年三月 I 目目 录录 5 5 医院信息平台设计医院信息平台设计491 5.15.1 平台需求分析平台需求分析.491 5.1.1 医院信息系统应用整合需求491 5.1.2 医院信息系统基础设施整合需求493 5.25.2 平台体系架构概要平台体系架构概要.494 5.2.1 设计原

2、则 494 5.2.2 总体架构 495 5.2.3 平台软件架构概要498 5.2.4 平台基础设施架构概要.500 5.2.5 平台安全体系概要.504 5.3 5.3 平台软件架构设计平台软件架构设计506 5.3.1 注册服务 .506 5.3.2 患者主索引 .520 5.3.3 电子病历档案服务529 5.3.4 电子病历存储服务与临床数据存储库531 5.3.5 电子病历浏览器537 5.3.6 全院业务协同支撑服务548 5.3.7 医院信息系统集成553 5.3.8 数据架构 .563 5.45.4 平台基础设施架构设计平台基础设施架构设计.574 5.4.1 基础软件 .5

3、74 5.4.2 数据库 .588 5.4.3 数据仓库 .594 5.4.4 服务器部署与虚拟化技术600 5.4.5 存储架构 .631 5.4.6 网络与通讯基础架构650 5.55.5 平台安全体系设计平台安全体系设计.698 6 6 基于平台的应用与业务协同基于平台的应用与业务协同.699 6.16.1 基于平台的应用基于平台的应用.699 6.1.1 医疗一卡通 .699 6.1.2 智能电子病历编辑器707 6.1.3 计算机化医嘱录入715 6.1.4 管理辅助决策 .721 6.1.5 临床辅助决策 .735 6.1.6 医院门户应用 749 6.1.7 患者公众服务 .75

4、7 II 6.26.2 基于平台基于平台的业务协同的业务协同.766 6.2.1 与临床相关的业务协同766 6.2.2 与医院管理相关的业务协同770 6.2.3 与区域卫生信息平台的互联互通778 7 7 安全保障体系安全保障体系.787 7.17.1 概述概述.787 7.27.2 安全等级安全等级.787 7.2.1 定级过程 .788 7.2.2 等级变更 .791 7.2.3 医院信息平台安全等级建议791 7.37.3 风险分析风险分析.793 7.3.1 信息和信息系统分析793 7.3.2 安全风险分析 .794 7.3.3 资产分析 .795 7.3.4 威胁分析 .795

5、 7.47.4 需求分析需求分析.797 7.4.1 安全需求 .797 7.4.2 隐私保护需求 .798 7.57.5 总体设计总体设计.798 7.5.1 设计思想 .799 7.5.2 设计依据 .800 7.5.3 总体框架 .802 7.5.4 隐私保护说明 .803 7.67.6 安全技术保障安全技术保障.805 7.6.1 确定保护对象 .805 7.6.2 计算环境安全 .808 7.6.3 区域边界安全 .816 7.6.4 安全通信网络安全821 7.6.5 安全管理中心 .824 7.6.6 物理安全保护 .831 7.6.7 主要安全技术实现833 7.6.8 不同等

6、级系统互联互通845 7.77.7 安全管理设计安全管理设计.845 7.7.1 安全管理设计 .846 7.7.2 安全管理措施实现847 8 8 项目管理项目管理.857 8.18.1 概述概述.857 8.1.1 项目管理存在问题857 8.1.2 项目管理的重要性859 8.1.3 项目管理基本内容860 8.28.2 启动阶段启动阶段.863 8.2.1 项目招标 .863 III 8.2.2 组织建设 .865 8.2.3 制度建设 .867 8.2.4 项目启动 .868 8.3 实施阶段8.3 实施阶段.868 8.3.1 项目范围管理 .869 8.3.2 项目时间管理 .8

7、70 8.3.3 项目成本管理 .872 8.3.4 项目质量管理 .873 8.3.5 人力资源管理 .875 8.3.6 项目沟通管理 .875 8.3.7 项目风险管理 .876 8.4 收尾阶段8.4 收尾阶段.877 8.4.1 项目验收 .877 8.4.2 项目评估 .878 8.5 项目监理8.5 项目监理.879 9 运维管理9 运维管理.881 9.1 医院 IT 环境分析9.1 医院 IT 环境分析.881 9.1.1 信息技术发展给医院带来的挑战881 9.1.2 医院 IT 环境的复杂性及其问题881 9.1.3 医院业务对于 IT 环境的依赖883 9.2 建立医院

8、信息平台的运维管理体系9.2 建立医院信息平台的运维管理体系.884 9.2.1 医院信息平台运维管理体系的建设要求884 9.2.2 医院信息平台运维管理体系的搭建方法885 9.2.3 医院信息平台的运维管理体系架构887 9.2.4 医院信息平台的基础设施管理888 9.3 医院信息化平台的 IT 服务管理9.3 医院信息化平台的 IT 服务管理.891 9.3.1 服务台 .893 9.3.2 事件管理 .896 9.3.3 问题管理 .899 9.3.4 变更管理 .900 9.3.5 发布管理 .904 9.3.6 配置管理 .905 9.4 本章小结9.4 本章小结.906 49

9、1 5 医院信息平台设计 5 医院信息平台设计 5.1 平台需求分析 5.1 平台需求分析 基于电子病历的医院信息平台主要解决两方面的问题，首先是实现医院信息系 统应用整合的需求，其次是医院信息系统基础设施整合的需求。 5.1.1 医院信息系统应用整合需求 5.1.1 医院信息系统应用整合需求 目前，我国医院信息系统应用仍未达到信息充分共享、业务协同和医疗智能化 发展的要求。因此，建立医院信息平台就是为了实现院内应用系统的互联互通，形 成全院级的病人主索引和电子病历，并在此基础上实现对医院信息资源的二次利 用，为患者提供公众服务，建立与外部系统互联的统一接口，满足区域的信息共享 与协同以及医疗

10、行为监管的要求。 根据业务梳理和分析，医院信息系统分为临床服务域、医院管理域以及平台应 用域。其中临床服务域、医院管理域包括大量的医院基本业务系统。基于电子病历 的医院信息平台需支持医院信息系统中纵向和横向的数据交换及信息共享。 从纵向看， 在医院内部病人的电子病历信息， 是一个纵向不断增加的信息集合， 准确和连续的病历信息是高质量医疗活动的基础和保障。在医院外部，病人电子病 历需要向区域卫生信息平台提供最新的治疗记录和检验报告，需要向上级医疗卫生 部门上报重要的个案信息和管理统计信息。 从横向看，医院内部各科室使用的应用系统，也需要大量的信息交换，比如计 费和门诊药房系统之间需要共享病人信息

11、、交费记录、药品信息等。医生工作站系 统需要和手术系统共享手术安排信息和病人体征信息等等。 医院信息协同的需求越来越普遍，医院和其他医疗相关机构之间的协同和信息 交换、医院和病人的信息交换和沟通需求催生了许多新应用，如远程医疗、病人自 我服务等。这些新应用需要在信息共享的基础上实现业务流程的整合和业务协同。 如果没有平台的支持，无法做到对业务流程的有效监控管理及流程优化。 数据仓库和数据挖据是实现临床决策支持和管理决策支持的基础。要建立数据 492 仓库需要从现有业务系统中抽取数据，经过加工处理形成全院的临床和管理数据仓 库， 在此基础上进行数据挖掘， 为医疗服务质量改进和管理水平提升提供决策

12、支持。 5.1.1.1 全院级应用系统互联互通的需求 5.1.1.1 全院级应用系统互联互通的需求 医院信息系统应用整合的首要需求是实现各医院应用系统之间的互联互通： ? 从集成的层面上，需要考虑三个层面：数据层面、应用/服务层面和流程层 面。即各应用系统在数据层面可以相互交换，在应用层面可以互相调用， 在流程层面可以协同在一起实现全院级的业务协同； ? 从集成的手段上，包括点对点集成和通过平台来集成。要实现全院级集成， 应当通过平台化的手段来实现。 互联互通的核心是数据层面和应用层面的整合。具体来说，重点要解决医院信 息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题。全院各

13、个应用系统均与医院信息平台互联，并通过医院信息平台实现相互之间的数据交换 和应用服务的调用。 5.1.1.2 形成全院级病人主索引的需求 5.1.1.2 形成全院级病人主索引的需求 医院信息整合要解决的关键问题是患者信息的不统一。目前医院各个应用系统 均有患者基本信息，但是数据的标准不统一，维护的方式不统一。临床医疗活动均 是以患者为主线的，如果患者的信息不统一是无法实现电子病历等数据整合的。因 此， 必须要建立全院级统一的病人主索引， 并以此为基础实现医院数据层面的整合， 包括电子病历的数据整合以及医院业务和管理数据的整合。 5.1.1.3 建立全院级电子病历的需求 5.1.1.3 建立全院

14、级电子病历的需求 电子病历信息分散在 HIS、CIS、LIS、RIS/PACS 等各应用系统中。没有整合的 电子病历，临床医疗服务人员无法了解服务对象的完整医疗活动情况。临床医疗服 务人员需要通过全院级的电子病历去记录和查阅服务对象在所有医疗活动中产生 的信息，掌握这些信息有利于提高医疗水平、降低医疗风险。 5.1.1.4 医院信息资源二次利用的需求 5.1.1.4 医院信息资源二次利用的需求 以电子病历为核心的医院信息平台还可以整合医疗业务和医院管理的数据，即 建立全院级的信息资源中心。信息资源中心不仅能直接服务于医院业务应用，也可 以用于二次利用。二次利用包括三个方面：医院管理辅助决策、医

15、院临床辅助决策 493 以及临床教学和科研。 5.1.1.5 为患者提供公众服务的需求 5.1.1.5 为患者提供公众服务的需求 基于医院内部系统协同、数据的整合及信息资源的二次利用，可以通过电子化 的手段为患者提供信息服务，方便患者就医。例如，可以通过短信或电子邮件把检 验报告的结果发送给患者，患者无需去医院取检验报告；甚至可以在门户网站上提 供诊疗信息查询功能，这样患者可以查询到历次的处方、检验报告、检查报告等诊 疗信息；患者可以在家预约挂号。 5.1.1.6 与外部系统互联的需求 5.1.1.6 与外部系统互联的需求 在没有建立统一的医院信息平台以前，医院外部系统根据自己的需要直接与医

16、院内部的某些系统进行单点的对接。例如医疗保险系统需要与 HIS 系统作接口，完 成医保费用的结算和审核，区域检验中心与 LIS 系统作接口，区域影像中心与 RIS/PACS 系统作接口，卫生统计与病案系统作接口等。这样医院信息系统就会有 多种不同的途径与外界对接。每个系统的数据、网络、安全等接入方式各不相同。 给医院的运维造成很高的复杂性，特别是安全管理造成很大的隐患。 通过建立医院信息平台之后， 医院信息平台成为与外部系统对接唯一的进出口。 可以统一对外数据交换标准、提供多种灵活的对接技术、进行统一的运维，并且执 行统一的安全策略。可以实现对医疗保险、新农合、公共卫生、区域卫生、第三方 机构的统一对接和管理。 5.1.2 医院信息系统基础设施整合需求 5.1.2 医院信息系统基础设施整合需求 系统基础设施为医院信息平台及各应用系统提供服务和支撑，应具有良好的伸 缩性， 以平台的方式来为所有系统提供统一服务， 以满足医院不断变化的业务需求。 系统基础设施的设计，应充分考虑医院现有基础设施部署状况，并根据未来医 院的发展，依据医院信息平台及各应用系统的需求，从计算能力、可管理性、可靠