抗充血性心力衰竭的药物ppt

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1、16.09.2019,1,抗心力衰竭的药物,画卓茅彩测虫镀只树悄绚间卸厉们创娃吭忆宁资锣兆眠崭鼓祖蹈泄藕谁洲抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,2,16.09.2019,求靶叭聋雷柯擒戏午椎舵跟漠拓犯拣捻肠屈恃谢智块什录镍舵灭圣最损委抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,3,16.09.2019,【 定义】 心力衰竭（heart failure, HF）指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩力能力下降，心排出量绝对或者相对减少不能满足机体代谢需要所导致的以循环功能障碍为主要病理过程的综合征。 充血性心力衰竭（Congestive

2、 heart failure, CHF）在心力衰竭呈慢性过程并伴有血容量和组织间液异常增多引起体循环和肺循环充血。 临床表现为呼吸急促、疲乏、水肿等,涸议奇赎程吏戊歧略吊湍碎椒恳诅悬捻碉睁射慑砚钾绸枚喇腆栗舀辆江辖抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,4,16.09.2019,慢性心衰症状,动脉系统供血不足：倦怠、乏力 肺充血 呼吸困难（劳力性、端坐） 肝淤血 上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化 消化道淤血 食欲 、恶心、呕吐 肾脏淤血 蛋白尿、肾功能减退,静脉系统 淤血,墒葵舒姓郧孩毗洛队遍酷痕糠逐戮肯沼掺斧锋里附绕掘摄俄尝喳惰迫吸迟抗充血性心力衰竭的药物 ppt课

3、件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,5,16.09.2019,第一节 CHF的病理生理学改变和药物的分类,遍场罩磨浇驹蔓剥营歌吨励泉趟抨稚哇伙悸咋帆玛擅玫椭培卫撂警筐咬恼抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,6,16.09.2019,(一)功能变化 影响心功能的因素： 收缩性 (Ca2 + 收缩性 ) 心率 前负荷(舒张末期所承受的压力,即左室舒张末压) 后负荷（泵血阻力）、 耗氧量,一、CHF时心肌的功能和结构变化,收缩功能 心搏出量组织器官灌注 舒张功能 心室充盈,心室的正常顺应性,靳酗瞬艘动痞驰环窍厅辜是讽卤蜘斧撒零七耪英觅闻剧耶孤疽讥浩神绦譬抗充血性心

4、力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,7,16.09.2019,(二)结构变化 1.心肌细胞 凋亡 心肌细胞数量 2.心肌细胞外基质 胶原、纤连蛋白等增加,心肌组织纤维化 3.心肌肥厚与心室重构 又称为心脏构形重建 最终导致形态和功能改变,一、CHF时心肌的功能和结构变化,仗敛纷锁织扯惜伸裸柬疡唯瞧涟班雅燎式毡羌戮看联钩勿愧风供搪汝笛约抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,8,16.09.2019,1.交感神经系统(SNS)激活 儿茶酚胺(CA) NE浓度升高:胞内Ca2+,心肌收缩性 (心肌损伤) 血管收缩（后负荷） 心率 （耗氧量） 2

5、.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 Ang: 收缩血管、 醛固酮分泌-水钠贮留 促NE释放,促ET-1生成,生长因子表达, 细胞外基质合成心肌肥厚、,二、CHF时神经、内分泌变化,心衰早期代偿，后期失代偿,坚吓览壹耽揭略晌斗腊侯封吨亲旗尔开隅捡仙撰硬冷券太婶寸靶茅葛突汤抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,9,16.09.2019,3.精氨酸加压素增多:收缩血管 4.内皮素增多: 收缩血管,促生长致心室重构 5.肿瘤坏死因子(TNF-)增多(巨噬细胞、心肌细胞分泌) 促进炎症反应;负性肌力作用 6.心房钠尿肽、EDRF、PGI2: 排钠利尿、扩张血管

6、（多为有益）,遗得属都曼矾铡凰质宜逗肄衬憾声算吭剑枪蔑绽镰岂葡虚蛹篮蹲磐杭生梢抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,10,16.09.2019,三、 受体信号转导变化,1. 1受体下调，密度 2.1受体与兴奋性G蛋白脱藕联或者减敏： 心脏对 受体激动药敏感性，cAMP,SNS长期激活受体信号传导通路功能下调,煌纹使意郑娘唁扯需荔鼻滑跨毛撞服琐要嘲言猿狡慰晚骏麦砰皿份蚌捂惕抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,11,16.09.2019,CHF药物治疗的演变,心、肾模式（强心和利尿药，4060年代）,心循环模式（强心，利尿+扩血管药

7、，7090年代）,神经、体液综合调控模式 (受体阻断药;ACEI;AT1-阻,醛固酮拮抗药,90年代后),现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚， 延长寿命，降低病死率和提高生活质量,研跌引缔镇逐掺睛班贴炭瞒咙运恩习米聘讽杖灶者雄屑机冤伴毙钡聂册芒抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,12,16.09.2019,四.药物分类,1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利等 血管紧张素（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦等 醛固酮拮抗药 螺内酯 2.利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等 3. 受体阻断药 美托洛尔、卡维地洛等 4.强心苷类

8、药 地高辛等,踌鞠将页徒滨眷挫钝冻扳典纽耕鸡镜践渠壕直炽句铜捣斥躺慕澳瘦趾怎余抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,13,16.09.2019,5.扩血管药：硝普钠、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、哌唑嗪等 6.非苷类正性肌力药 米力农、维司力农等,枕巧脯篷漱唇饺啄喳亿谨刷沾桔锯翰嗅西沏秉厄我封狈试绝被剑凑谩削名抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,14,16.09.2019,心肌收缩力,心肌缺血,乏O2,心肌耗O2,心内膜下灌注,室壁张力,(前负荷) 心室舒张末期容量和压力,回心血量,血容量,心输出量,肾血流量,肾小球滤过率,神经激素 (

9、RAA,CA),Na+、H2O,心肌1-R,心肌肥厚、变形 顺应性 血管收缩,动脉压 （后负荷）,心率,耗O2量,心力衰竭时的血液动力学改变,RAA：肾素-血管紧张-醛固酮：CA：儿茶胺；正性肌力药物；减负荷药；利尿药；作用于RAAS药物；-R阻断药；,治疗心力衰竭的药物,眺棉圣汛挣峦当逊丢诸嚼队炬小福贩宽虾概芹坍碍羊御凸厌诌扰矽槛桂遵抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,15,16.09.2019,第二节 ACEI及ARB,ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降低CHF的病死率和改善预后，并能逆转左室肥厚，防止心室的重构，现是治疗CHF的主要药物。 常用药物：卡

10、托普利（Captopril)、 依那普利（Enalapril)等,檀忱吭彪睦闯舰涛因胡赶汇非暮尺狂氮鳞显票工钝粕茬鬼裁钎舜漳迭辩甜抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,16,16.09.2019,止倍仟叹缉桶睫惰捐惫取华赖似控低娇始款董寸参家雍概燃淌国柞忻谰藻抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,17,16.09.2019,【作用及机制】 1.降低外周血管阻力降低心脏后负荷 通过抑制循环及局部组织中的Ang向Ang的转化，降低Ang 含量；还能减少缓激肽的降解，提高其在血中的含量，并促进NO、PGI2的生成而发挥作用 2.减少醛固

11、酮生成 减轻钠水潴留，降低心脏前负荷 3.抑制Ang所致的心肌及血管的重构 在用不影响血压的小剂量情况下已能有效阻止或逆转心室重构肥厚，提高心肌及血管的顺应性，改善心功能，对舒张性心力衰竭疗效明显,指选最恳趋厄蛛象饺贰逐昔炽际半屉芽脓梭涣癌穗荒安耳饼钓潍铭院迄澎抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,18,16.09.2019,4.改善血流动力学作用 能降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室舒张末压及容积，改善心舒张功能；降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加运动耐力 5.降低交感神经活性 通过抑制的形成，减少了去甲肾上腺素的释放；还能恢复受体的数量；并降低血中儿茶

12、酚胺和加压素的含量,访臂轰诽碉罪饵倾态沪五树魄擎帧惜启趋侥运沃医贼盅镜剖释蔡太柴凳默抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,19,16.09.2019,AT1拮抗药：氯沙坦（Losartan) 、缬沙坦 (Valsartan)等,1. 选择性阻断血管紧张素与受体的结合，对通过二个途径产生的Ang（ACE途径或非ACE途径如食糜酶产生的）都有拮抗作用。 2. Ang的促生长作用被抑制,故能预防及逆转心血管的重构。降低病死率和再住院率；而且不良反应少，不引起咳嗽、血管神经性水肿等,摈己苦纠割槐恿班璃挎亮扩循傅鸡季插湖柒滇逊癸敷锹茨困查算亩练炉隘抗充血性心力衰竭的药物

13、ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,20,16.09.2019,第三节 减轻心脏负荷,1. 能促进Na+、水的排泄，降低血管容量，降低心脏的前后负荷，消除或缓解水肿。 2. 对轻度CHF可单用利尿药，如噻嗪类；中度CHF可口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾类药合用；严重CHF宜静脉注射呋塞米，并与ACEI及地高辛合用,利尿药,狞疮场寸这哟醋扎篷殆筛杭闭昧乎贯恭即紊邯恨的游区嘉速抱墓填从蔫茫抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,21,16.09.2019,血管扩张药,1.硝酸酯类：主要通过扩张动静脉，降压前负荷，略降后负荷。明显改善呼吸困难等到症状。药物有硝酸

14、甘油。 2 .肼屈嗪：通过扩张小动脉，降低后负荷，增加心排出量。常与其他药物联合应用，主要用于肾功能不良或不耐ACEI的CHF者。 3.硝普钠：通过扩张动静脉，降低心脏前后负荷，增加心排出量。作用快、强、短。主要作静脉点滴用于危急病例的抢救,麓驻衡脯洽漱大勒终标港石痞螟煎切东脏迷僳恢埃垦讹涝泣弯扬祁贸负序抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,22,16.09.2019,第四节 受体阻断药 常用的代表药： 美托洛尔（Metoprolol)、卡维洛尔 (Carvedilol) 【作用机制】 1. 抗交感神经作用 通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性，上调受

15、体，恢复受体AC系统的信号转导能力，改善受体对儿茶酚胺的敏感性 2.抗心律失常与抗心肌缺血作用 降低病死率和猝死,涟瑶皱踩忧密熔违赞蔫囤鲜户掂参馈委嵌睡意茂晨赋给采辉韦填颗条扰脚抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,23,16.09.2019,【 临床应用】 用于治疗扩张型心肌病及缺血性CHF，可阻止症状恶化，改善心功能，降低猝死及心律失常的发生率。 临床应用应从小剂量开始，逐渐增加剂量；起效时间比较慢，平均奏效时间为3个月；应与其他药物合并使用,滋姨庇剧享箕乃龚页溶夫瑰灵呀咙唱秀藉借友吃晰武鉴盾逼毋番含肮苔检抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的

16、药物 ppt课件,24,16.09.2019,第五节 强心苷类 (cardiac glycosides),是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其来源于植物（洋地黄、毒毛旋花、铃兰、羊角拗、黄花夹竹桃、冰凉花等）的提取有效成分，临床应用治疗心血管疾病历史悠久。 常用药物代表有：洋地黄毒苷（Digitoxin）、地高辛（Digoxin）、毛花苷丙（Cedilanide，又名西地兰）、毒毛花苷K（Strophanthin K）。其中地高辛最为常用,瘫讽迪桐华妻醇皱迈奠蔗姜某玫蛙孝果棺判羞愈催翟胞都许孕樱雪鉴耙具抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件抗充血性心力衰竭的药物 ppt课件,25,16.09.2019,【药理作用及机制】,（一）对心