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1、1. 大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。2. 前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。3. 阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是 B 超）。4. 子宫峡部：非孕时约 1 cm，妊娠末期 710 cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。5. 功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3； 基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的 1/3 内膜。6.子宫的韧带圆韧带：维持子宫颈前倾；阔韧带: 有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：防止
2、宫颈下垂；卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆 漏斗韧带）；若保留卵巢，切卵巢固有韧带；若切子宫，切 5 个（圆、骶、阔、主、固有）；切卵巢，切 5 个（四个加漏斗）。7. 输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！宫外孕好发于输卵管壶腹部。8. 卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前 14 天），排卵后 78 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 910 日开始
3、退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。9. 女性生殖器官血管、神经、淋巴：除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉。10. 乳房发育：是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。11. 雌、孕激素：雌激素 2 个来源两个高峰，孕激素 1 个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水 钠潴留。孕激素生理作用：保护受精卵（保护）。12. 子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现
4、糖原小泡。13. 宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。14. 正常产科（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后 12 小时内受精，整个受精过程约需 24 小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 67 天着床。黄体高峰期 78 天。（2）不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸（故 早产大于 28 周）。（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG（人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养 细胞合成，妊娠 810 周血清达高峰，产后 2 周消失。（4）脐带：脐带长度 3070 cm，2 条脐动脉 1 条脐静脉（简称：3721）。（5
5、）羊水：妊娠 38 周约 1000 ml（羊水最多）。趣味记忆：38 妇女节。早期羊水：来源于母亲血清； 中晚期羊水：来源于胎儿尿液。（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。妊娠 3234 周心脏负担最大。记忆口诀：心衰死人，2 4-儿死。（7）妊娠诊断：3721。13 周以前称早期妊娠，1427 周称中期妊娠，2841 周称晚期妊娠。（包头不包尾，如：大于等于 28，小于 41）早孕：停经（最早），黑加征（停经 68 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不 相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。怀孕最好检查： 45 周 B 超
6、（阴道能看到），67 周腹部 B 超（能看到）。黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注 射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。手测宫底高度：口诀三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二。正常胎心音：110160 次/分。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定 胎位的重要标志。（8）孕期监护与孕期保健胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始。2）变异减速：脐带 受压，兴奋迷走神经
7、引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）。3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应 激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣味记忆：N 负,O 正）。胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查羊水肌酐：肾，查羊水胆红素：肝。评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）；最容易导致胎儿 畸形是 12 周（3 个月为药物致畸期），死胎 20 周。记忆 ： 28 周为流产，2837 周为早产，3742 足月产，大等于 42 周过期产。包头不包尾。推算预产期：按末次月经第一日算起，月份
8、减 3 或加 9，日数加 7。闰年二月 29 天，非闰年 28 天，能被 4 整除的为闰年。例如 2011 年 5 月 27 日末次月经（LMP）第一天，预产期应该是 2012 年 3 月 5 日。大月： 腊（12），31 天也不差。（9）骨盆测量（3 个平面 5 条径线）1）骨盆入口平面：在怀孕 2436 周，只能测对角径、真结合径-骶耻内径。A. 骶耻外径：第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值 1820 cm；B. 对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.513.5 cm；C. 真结合径（对角径减 2.51.5）：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离
9、， 正常值 11 cm；2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值 10 cm；坐骨棘平面是判断胎头高 低的标志。中骨盆狭窄的重要指标坐骨切迹宽度。3）骨盆出口平面：三角形（底边-坐骨结节，顶角-尾骨尖）-判断胎儿是否能经产道出来。坐骨结节间径：正常值 8.59.5 cm，胎儿能经产道出来。如果坐骨结节间径 15 cm胎儿才能经产道出来。怀孕 2436 周内只能测对角径和真结合径。（10）产力：极性、节律性（非规律性）、对称性和缩复作用。肛提肌收缩力-两作用：1. 协助胎头的仰伸和旋转，2. 协助胎盘娩出。宫颈管消失：临产前宫颈管 23 cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多
10、是宫颈 管消失与宫口扩张同时进行。双顶径：胎儿足月双顶径 9.3 cm；衔接就看枕额径（11.3 cm)，俯屈就看枕下前囟径（9.5 cm）。临产开始的标志：规律宫缩，规律腹痛。见红-先兆临产。（11）分娩产程：第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3 cm，正常时间 8 小时，最长不超过 16 小时， 大于-潜伏期延长。活跃期：宫口开大 310 cm，正常时间 4 小时，最长不超过 8 小时（超过-活跃期延长）； 34 cm 为加速期（1.5 小时），49 cm 为最大加速期（2 小时），910 cm 为减速期（半小时）。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐
11、骨棘平面 S0，坐骨棘平面上 S-, 坐骨棘平面下 S+。第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。胎肩娩出后止血用缩宫素 1020 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.20.4 mg（20 单位）。 缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。第三产程：胎盘娩出，产后止血。产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日 子宫降入骨盆腔。产褥热（24 小时不超过 38）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。 急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。 恶露：血性（
12、34 日）、浆液性（10 日）、白色（3 周）。15. 病理产科：病理妊娠和异常分娩重中之重（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足 28 周，体重不足 1 kg。主要看：宫口 开大及子宫大小（不全小于正常，其它的正常。）先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮 1020 mg， 每日或隔日一次口服黄体酮）。难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫。不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预
13、防感染。完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6 mg，每 12 小时一次，共 4 次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。输卵管妊娠三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准，但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。）所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子
14、没有生育要求切除子 宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。（4）妊高症：妊娠 20 周以后 + 高血压 = 妊高症，妊娠 + 高血压 + 蛋白尿 = 子痫前期；妊娠 + 高 血压 + 蛋白尿 + 抽搐 = 子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。子痫：轻度：血压 140/90 mmHg，尿蛋白 0.3 g/24 h 或随机蛋白（+）；重度：血压 160/110 mmHg，尿蛋白 2.0 g/24 h 或随机尿蛋白 （+），血清肌酐 106 mol/L, 血小板 100（主要看血压）。妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周，子痫病人首先 控制子痫，2 小时候后终止妊娠。（5）胎盘早剥题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血， 胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血； 胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC.胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠；II 度、III 度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/31/2，大于 1/2 分度。 胎盘早剥最主要的原因：妊高症。（6）前置胎盘：孕
