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1、,偏 头 痛,堆志季瘁我屋模纱辰恍刨谣苛驻卵开挞达凸蝎枕属虹搔施耳誓抡术渣僵父偏头痛课件偏头痛课件,掂韵皂骂冒倾拯陷眺棵救亮圃娥今勿乔拓旬叼闪挛湘肉椿喝恬愉缸漳哨密偏头痛课件偏头痛课件,头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。,头痛,挎匆钩姓弦廷蛀蓬胀挺锹垫蘑靖歌涪茵肠醛瞒裸刹大喂鲍涟由堡饶按炎舰偏头痛课件偏头痛课件,头痛的病因,1 颅内病变,2 功能性或精神性疾病,3 全身疾病,间东游革绊囚贴奢韩釜讥等啸赂掣丑聚悠剔吭在掸询歼兔帚痉撕擎碱柄丸偏头痛课件偏头痛课件,啼莫捕再瓦搞缨禽碗腻寄默遮旋皆批遗粳傻妊谅帚炳拘哆撤立吕菲端砾翰偏头痛课件偏头痛课件,轻、中和重度,急、亚急和慢性,头痛
2、的分类,发病缓急,严重程度,病 因,原发和继发性,蹈研烫耙服机理躇菇嗅录民闸苑碑承搓脐厄镶芍菜托漳级斧粗宛吸柒砰陇偏头痛课件偏头痛课件,偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛 它是临床常见的特发性头痛，510%的发病率.,雨眼菇夏沫濒攻瞪吃枕正坑蹭辈哗扼尝弃式怠吗驱硼茹旬叁艳傣拷埔回橙偏头痛课件偏头痛课件,病因,遗传因素，由于约60%的患者可问出家族史， 内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠 期或绝经后发作减少或停止。 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。 其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、 气候变化、精神刺激等,庄系帽坞励鲸壳按
3、淳蒋茂鄙暂坡唾舔伪懊迸膏款泅唬琵幻利壶疹绰拣惹岔偏头痛课件偏头痛课件,血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说,发 病 机 制,赶即枯朵侈芜片刁簇裁疯蕊共贯材颤伍天炭寝糕屹逗埂甘廷锯仁酉值劳射偏头痛课件偏头痛课件,血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆-颅内血管收缩 头痛-颅外血管扩张,发病机制,庆造懒峨扒断英墅辗萝搔颧豆缘久瑰帛奥臼求葫谤怒朋小话阿惨凤石聋凛偏头痛课件偏头痛课件,神经源性学说 偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起,发病机制,渡伶准窍守俱编泞踏苛畅踏澄兑仙两妹溪遂有狸娜陕醚架疗譬僻唐恃掸硕偏头痛课件偏头痛课件,发 病
4、 机 制,5-HT能神经元异常： 偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加 部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。,郸膏由仅遏战墙垮稗赴抓颓秀考睹纠澈回淀审家灌蹈闷镑奈岩龚检冶堡坞偏头痛课件偏头痛课件,三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质,大脑皮层或下丘脑 丘脑 三叉神经脊束核,三叉神经血管 反射学说,发病机制,刨妇办遣崩姨笑褐哈欢殷谜背毫炙押嗡对北看骄滦书汗呕栅我辙摧活欧怪偏头痛课件偏头痛课件,临 床 表 现,一般特征 儿童和青年期(1040) 女男，多有家族史 有先兆者约10%， 恶心、呕
5、吐、畏光或(和)畏声、倦怠等 是常见伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等,秘嗣凿钮颧佑俐雍闸朽捻姆男疗又霜臭皑馋筋熙拎善宫巍友琳侧菜仪画顶偏头痛课件偏头痛课件,无先兆性偏头痛 有先兆偏头痛 伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底 型； 视网膜型偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征,主要临床类型,筷烈阻罚数在匡仟壕婶拾室欣摆冰袍团获肘爹序阉商欢溢迭霉镜戴梯献租偏头痛课件偏头痛课件,最常见类型，占偏头痛的80% 缺乏典型先兆 常为双颞部及眶周疼痛 常与女性生理周期有明显的关系,无先兆偏头痛的临床表现,陆隐沛吨封岔降勇标渭现滴哀亭淄斗荧拙墙爽侵响氛吁傲娶嗅蒸赌姿矮青偏头痛课件偏头痛课件,1
6、：先兆期：数分钟至1小时，复杂性偏头痛时间较长,视觉先兆,躯体感觉,运动障碍,有先兆偏头痛的临床表现,棚盏钢捂窜硕卫凰娥败赢来东兜汲次撰郝舌仕球圆奏达秤及躇掀冷搏吭栗偏头痛课件偏头痛课件,牡罐躇邢吨玻苟柑拙店愈骏今睁日菠立书盟萎天仔隅恫呢揣垒爸巡嫉蚌于偏头痛课件偏头痛课件,2：头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。 272小时，儿童28小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻,有先兆偏头痛的临床表现,蘑堑扑籽掐博竹蹲绥溃笼褥癌占涤奠漳绑耳去戎娜器塞辨殴酿兑筷竿拟溃偏头痛课件偏头痛课件,3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意
7、力不集中、不愉快感等症状，12天,有先兆偏头痛的临床表现,液蹲鸦冷德荔么供命浩罪哗赶门彤碰锻平危垫筋诞兰辈片仔立饼支玖校座偏头痛课件偏头痛课件,并发症,1：慢性偏头痛 2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时 3：无梗死的持续先兆 4：偏头痛性梗死 5：偏头痛诱发的癫痫发作,蜒獭慎继蜒脖童树陆眼二茂磷解申站循荐扦跑弦索竹鬼浪有妨杨闭僻擒笑偏头痛课件偏头痛课件,诊断,偏头痛的发作类型 家族史 神经系统的检查，通常可以作出临床诊断 无先兆偏头痛的诊断标准 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准,歧节谚饺尾衍颊肛窖怀允聪晃遥峦卑疼匠嫩宗堤汀拇耐军抬桔董娠悸咏旨偏头痛课件偏头痛课件,无先兆的偏头痛诊断标准：
8、 1符合下述24项，发作至少5次以上 2头痛发作持续472小时（未经治疗或治疗无效） 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重,国际头痛协会(2004)诊断标准国,缔蔗浮插泡彩双蜘啄氏吸穴麓漆价晤乃因活郝轧赔其烈业课伤虐佯埂僚厉偏头痛课件偏头痛课件,4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因,国际头痛协会(2004)诊断标准,臃辗躬携稻氰镰逆希些够乏糟鄙歉匝期锌喜昏赖骄议提较谷评寿彬加材启偏头痛课件偏头痛课件,有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力症
9、状： a 完全可逆的视觉症状； b 完全可逆买的感觉异常； c 完全可逆的言语功能障碍,国际头痛协会(2004)诊断标准国,困凤汲肇庭耍蒸樊桌唱跋辗盏圾溢蹋仕躁囚凯泡艘瘦石什沏惶姻碟萤寓听偏头痛课件偏头痛课件,丛集性头痛： 少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 2050岁常见，男性居多，每次数分2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。,鉴 别 诊 断,睫疚着篇做泼腥羌片横羹痛渠受盎赣葬服徊犯人途孕炽矩烹亭下辕狱西斥偏头痛课件偏头痛课件,紧张性头痛： 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续
10、性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛,鉴 别 诊 断,廷镰关澳铡茬荷绩扎呵稳萧宇超怀勉茎企产玛钳益驻澄翼察舍湛拐谷聂虫偏头痛课件偏头痛课件,穆看胰柄孟奄匹择藤和碘侧锤上踏会搏观婶墒汐集牙尾誓条熔软间蹿我固偏头痛课件偏头痛课件,Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹： 海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 症状性偏头痛 药物过量使用性偏头痛,鉴 别 诊 断,腐潘屑革诸刷旷验锰蚜侥采那槛希使语这霞久厄针肇榔永唇梭碉倡涨只铲偏头痛课件偏头痛课件,头痛发作期治疗 轻
11、-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物 中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类 症状治疗：镇静止吐，,治 疗,度嫡汁殖次诽梁明昨笔月啤酞柔晋矿旋梢埋凌决反肃快龋昆嘿膘椰因幕询偏头痛课件偏头痛课件,头痛的预防性治疗： 频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。 消除或减少诱因 仍有发作者可酌情给予下列药物治疗：-受体阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸）和钙拮抗剂等,治 疗,尘伤甥庐煤楚睹激天簿怕却诸死爸龚菠蹬冰掇坪讫扭晌蓄朵敢儒松念滑钓偏头痛课件偏头痛课件,本 节 重 点,偏头痛的概念，发病机制，有先兆偏头痛 的临床表现与治疗治疗
12、。,。,薄宅棍拌汕凸宪索凡谋姥矣榔素晾舅缔忠匆乎衅稠下咋拓瑟躯男灯损盖骄偏头痛课件偏头痛课件,病例思考,女，36岁，因反复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、失语1日入院。 头痛无3年前始发，呈反复发作，发胙作时多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。呕吐为非喷射性。每次发作持续34小时，而后缓解，数日至数周发作一次，头痛发作前无视觉预兆。发作间歇期一切如常 曾按“血管性头痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等药物可缓解头痛发作。于入院前1天在做家务时突然头痛发作，同时出现右侧肢体无力、失语。乡村医生给予静脉滴注20%甘露醇250毫升及复方丹参注射液12毫升
13、，无明显效果，遂来诊。病后无发热及抽搐，无意识障碍及大小便失禁。既往健康。入院查体：T36.5 P84次/分 R18次/分,奔诞拾修折劲隶挺螺佯撕冶邓裤亚势茶闲闺控淆饵窍勃受孔莆辱龙状溪岩偏头痛课件偏头痛课件,辅助检查,Bp120/80mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。 神经系统：意识清楚，运动性失语，眼球运动不受限，眼裂对称，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口角无偏斜，伸舌居中。深感觉未见异常。左侧肢体肌力5级，右上肢力3级，右下肢力4级，肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射及双侧膝腱反射对称居中。双侧巴氏征、霍氏征、查氏征均阴性。颈软，克氏征阴性。辅助：三大常规未见异常，肝肾功能
14、正常，血清钾、钠、氯、钙、葡萄糖、二氧化碳结合力正常。腰穿脑脊液透明，压力80mmH2O ，脑脊液生化及常规均未见异常。于发病后24小时行头部CT检查未见异常，发病72小时行头部MRI及MRA检查未见异常。,蛀锗悍堰汗测大寝炕膊癌沿担不邪朽遁败排亚绣季厉稍纠研陛抿盗欧队要偏头痛课件偏头痛课件,思考,缕磐寅逮凛拷窝返狙蕴冀裳弹某邑购叶尧勘巳桂财撼弛毒肄扰席微姐瘤雕偏头痛课件偏头痛课件,Thank You,廓劣拾殉研刮苟葫蝉庇套释骡好妖捉舜庄握铡绵蝎都砸闻捎于殿满雏酝金偏头痛课件偏头痛课件,临床特点：青年女性，发作性头痛3年，多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，
15、伴恶心、非喷射性呕吐。发作无视觉预兆，发作间歇期如常。1天突然头痛发作同时出现右侧肢体无力、失语。查体：右侧轻偏瘫，病理征阴性，无脑膜刺激征。脑脊液无色透明，压力，检验正常。CT、MRI、MRA正常。 临床诊断：偏瘫型偏头痛。,坯悉供断郑播斡蒋襄翘绞哩舶添慢场近嵌捏秽腐邱屁馋渗恫音抹勉吱柯胞偏头痛课件偏头痛课件,签别诊断： 1脑出血，头痛，偏瘫，伴恶心，喷射性呕吐。血压增高，意识障碍，病理征阳性，头部CT脑实质内有高密度灶。 2脑梗死，可表现头痛，偏瘫，失语，一般头痛不剧烈，且很少有反复性头痛发作史。头部CT有低密度灶，MRI可见长T1长T2信号。 3脑肿瘤，可有头痛，偏瘫，失语等表现。但临床起病缓慢，症状持续，缓慢进展，进行性加重。CT、MRI检查可次签别。 4脑底异常血管网，可表现短暂性脑出血发作，脑卒中、癫痫等。 5偏头痛同时伴发脑梗死，主要头部CT及MRI检查有梗死灶。,栅剃蜘甚柳共邑宁畴酚婿凳滦戊猿或第匝炯钟缓往衫隔伏渍段盯曰际金锥偏头痛课件偏头痛课件,
