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1、文件名称标准作业流程（SOP）编写规范即墨区人民医院外科换药操作规范文件编号S-C-YWB-001主管部门医务部修订年限每3年版 本 号2018-05-B页码/总页数3/41.目的1.1清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。1.2污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。1.3感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。2.适用范围2.1 凡手术科室医生进行换药时皆可适用。3.原则3.1无菌操作原则；彻底清除失活坏死组织；保持、促进肉芽生长；促进伤口愈合。4. 换药的流程4.1 换药前准备4.1.1 环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟
2、前停止一切清扫工作。换药在晨间护理之前为宜，不在进餐、入睡或亲属探视时进行。4.1.2 医生准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手。4.1.3 病人准备：向患者解释讲明换药目的、取得合作、做好沟通。核对姓名，床号等，履行查对制度和病情告知制度。4.1.4 物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、快速手消毒液、换药包，。换药车（备有黑色垃圾袋-放包装袋包皮、黄色垃圾袋-放医疗垃圾、白色垃圾袋-放金属器械、锐器盒-放锐器）、免洗手消毒液、换药包，无菌纱布数包，弯钳、剪刀、无菌持物钳，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品、可备引流物（
3、凡士林纱布）、固定物等。准备物品时查对消毒有效期、包装有无破损、消毒指示卡是否达标。4.2操作步骤4.2.1将病人接到换药室（尽可能）或携带用物的换药车到床边换药，将车停放病人床旁近头侧，注意拉起隔帘，履行隐私保护制度。4.2.2 将换药包边缘粘合处撕打开，无菌持物钳先将无菌布夹出后铺放于换药车台面左侧2/3处，放置时手仅可接触无菌布一面。再用无菌持物钳将换药包内物品放于无菌布上、手套、小碗盘放于靠近换药者侧边缘；镊子、弯钳、剪刀放于无菌布右侧边缘（尖侧2/3放在台面上、柄侧1/3放于台面外、位置固定）；沿标识处撕开碘伏棉球包装袋、镊子夹持放于小碗盘内；沿纱布包装袋边缘粘合处撕开口用镊子将纱布
4、放于无菌布中央；大碗盘放于病人身体旁近尾侧。各包装袋外皮放于黑色垃圾袋内、碘伏包装袋放于黄色垃圾袋内，遵循医疗废物处理原则。4.2.3 快速手消液六步洗手法洗手4.2.4 揭开敷料，暴露创面4.2.4.1 手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。若有体液污染戴手套。内层辅料沿伤口纵轴方向用镊子揭去4.2.4.2 如有分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。4.2.4.3 污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处置。4.2.5 观察伤口。4.2.5.1 观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。4.2.5.2 伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时
5、，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。4.2.5.3 采集分泌物标本时无菌盐水或70酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。4.2.6 消毒伤口及周围正常皮肤。4.2.6.1 根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。4.2.6.2 用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。4.2.6.3 消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。4.2.6.4 消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。4.2.7 覆盖创面，包扎固定。4
6、.2.7.1 可根据伤口情况，创面敷以药物纱条，或适当安放引流物。在上药的敷料上，加盖无菌纱布（约8-12层），一般覆盖面积超过伤口四周35cm。4.2.7.2 胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。根据病情可对创面辅料进行加固处置，如：腹带、胸带等4.2.7.3 操作过程中执行无菌操作。4.2.8 病人安置4.2.8.1 将病人伤口外衣物整理整齐，协助患者取舒适体位，整理床单位，告知患者及家属病人伤口换药中发现的情况，交代病情，及病人应注意的事项。4.2.9 安置病人处理用物4.2.9.1分类放置医疗废物，不得与生活垃圾混放，不得将损伤性的医疗废物与感染性的医疗废
7、物混放。4.2.9.2 用后的可回收的重复使用医疗器械应在流动水下冲干净放入污染的器械回收箱，保持箱子的密闭，不得暴露在外。4.2.9.3 未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。4.2.9.4 特殊感染者换药车出房间后用2000mg/L的含氯消毒剂由上到下擦拭消毒。（医疗废物处理）4.2.10 操作者处理。4.2.10.1摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生。4.3 注意事项4.3.1 在整个换药过程中，按清洁污染感染隔离伤口依次进行，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。4.3.2 给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患
8、者换药。4.3.3 换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。4.3.4 换药时应注意清除伤口内的异物、线头、死骨、腐肉等，并核对引流物的数目，换药动作必须轻柔，注意保护健康的肉芽组织及上皮。4.3.5单人多个换药操作顺序，先类切口后类切口再类切口最后特殊感染者换药，换药时注意无菌操作、避免交叉感染。5 换药的评价5.1无菌观念、医疗废物处置。5.2 换药顺序、爱伤观念5.3 医患沟通、患者隐私保护。5.4 完成时间8分钟。6 附件：6.1即墨区人民医院外科换药评分标准 D-S-C-YWB-001-01即墨区人民医院编
9、写：丁光辉审核：潘延涌批准：宋启京即墨区人民医院外科换药评分标准科室 姓名 编号： D-S-C-YWB-001-01 项目总分考 核 内 容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.仪表端庄，着装整齐，佩戴胸卡。2.操作前医患沟通，说明操作必要性。3.规范洗手，戴口罩、帽子。4.备齐用物：换药包、无菌敷料、持物钳或镊子胶布、无菌生理盐水棉球、碘伏棉球、无菌手套5.物品摆放合理，便于操作6.检查换药物品是否合格（品名、灭菌日期、有效期，有无湿包和破损）323723一项不符合要求扣1分无沟通者扣2分少一步扣1分少一样扣1分摆放混乱不得分缺少一项扣0.5分操作流程质量标准60分举手示意计时开始1.暴
10、露换药部位，评估伤口（按10cm长污染伤口操作）2.打开换药包外层，无菌原则，物品摆放。3.戴无菌手套4.打开换药包内层，查看包内消毒指示卡是否变色，夹取换药用品5.揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料，放入弯盘内，若内层敷料与创面粘连较紧，用无菌生理盐水浸湿后再揭开。6.观察伤口情况，按污染伤口由外向内，用碘伏消毒液棉球消毒伤口周围皮肤2遍，消毒范围10cm7.用无菌生理盐水棉球清洁伤口亦可用3%双氧水、生理盐水棉球清洁伤口8.用无菌纱布覆盖伤口812层，一般覆盖面积超过伤口四周35cm。9.胶布固定方式，10.协助病人整理衣物及床位，及病情告知11.正确处理医疗废物、利器等12.操作完毕去
11、除手套，洗手举手示意操作结束，停止计时4285810463334一项不符合要求扣2分不符合无菌原则不得分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不正确扣2分一项不正确扣2分酌情扣分固定不牢固扣1分未做不得分一项不正确扣1分一项不正确扣1分终末质量标准20分1.操作熟练，手法正确，符合无菌操作原则2.换药程序正确3.保持双手持镊，左手镊子相对无菌，右手镊子接触伤口接触伤口的镊子不得接触敷料4.保护病人隐私，体现人文关怀，动作轻柔、细致、敏捷规定时间8分钟内完成（提前完成不加分）5.普通话标准程度55622一次不符合扣5分一次不符合扣2分一次不符合扣3分一项未做到扣1分每超过10秒钟扣1分不标准扣2分总分100村民建房委员会应建立村级农房建设质量安全监督制度和巡查制度，选聘有责任心和具有一定施工技术常识的村民作为义务巡查监督员，开展经常性的巡查和督查。
