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1、,生命体征测量与基本生命支持 南京鼓楼医院 金陵 March，2014,生命体征测量,生命四大体征包括体温、呼吸、 脉搏、 血压。 生命六大体征：意识水平、血红蛋白。,1.体温,体温正常值： 口温：36.337.2 肛温：36.537.7 腋温：3637,1.体温,体温计,1.体温,电子体温计,1.体温,红外体温计,1.体温,耳蜗温枪,1.体温,测量方法： 测口温：将体温计贮汞槽端斜置于患者舌下热袋处，测量3分钟。测肛温：将肛表缓慢插入肛门内3-4厘米，测量3分钟。 测腋温：将体温计置于患者腋下，紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计。测量10分钟。 注意：测体温前，体温计汞柱必须甩至35以下，
2、以保证测量的准确性。,1.体温,发热（fever）：是机体在内生性致热原（ EP ）的刺激下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高，当体温上升超过正常值0.5时，为发热。,2.脉搏,成人脉率正常值范围为60-100次/分钟。成人脉率超过100次/分，称速脉。成人脉率低于60次/分，称缓脉。 测量方法：最常用的诊脉部位是桡动脉，测30秒，将所测脉搏数乘以2，即为脉率。异常脉搏测1分钟。,2.脉搏,平静状态下，儿童正常的脉搏速度一般如下： 胎儿140-150次/分； 初生婴儿130-140次/分； 一个月至1岁110-130次/分。,3.呼吸,正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀，深浅度适
3、中，呼吸频率为12-18次/分钟。 成人呼吸超过24次/分钟，称为呼吸过速。成人呼吸少于10次/分钟，称为呼吸过缓。 测量方法：观察被测者的胸、腹起伏，以一起一伏计为1次，成人和儿童计数30秒，所测数据乘以2，即为呼吸频率。如呼吸不规则者，应测1分钟。,4.血压,血压正常值： 正常人在安静时 收缩压为90140mmHg 舒张压为6090mmHg 脉压为3040mmHg。,4.血压,压力表头式血压计,4.血压,病人取坐位或仰卧位被测肢体与心脏处于同一水平, 掌心向上，伸肘并稍外展。 1.放平血压计，开启汞槽开关，驱尽袖带空气，将袖带气袋中部对肘窝，平整缠于上臂，松紧以能容一指为度，袖带下缘距肘窝
4、2-3厘米。 2.戴听诊器，先于肘窝处触及肱动脉波动，再将听诊器胸件紧贴肱动脉波动处，轻轻加压固定。,4.血压 测量,3.关气门，充气到肱动脉波动消逝在升高20-30mmHg。 4.以每秒4的放气速度,使汞柱缓慢下降,双目平视汞柱所指刻度。 5.当听到第一声搏动时的汞柱数值即为收缩压,随后搏动音逐渐增强一直到声音突然减弱或消失,此时所指汞柱数值为舒张压。,4.血压,电子血压计,4.血压,各类全功能监护仪,5.意识水平,意识是机体感受到自身和环境的存在、并用语言和行为作出适宜表达（反应）的一种功能。,5.意识水平,患者机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：,抬头,Hello,5.意识水平
5、,机体的反应水平分级（Reaction Level Scale，RLS 18） 1.清醒(RLS 1)：神志清楚，没有反应的延迟。没有嗜睡，定向准确。 2.嗜睡(RLS 2)：对轻度刺激有反应。病人处于倦睡状态，表现有反应的延迟。,5.意识水平,3.意识模糊（ RLS 3 ） ：对强刺激有反应。病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误：1）你叫什么名字？ 2）你在什么地方？ 3）现在是哪年哪月？ 4.昏迷（ RLS 48 ）：能定位疼痛，但不能去除疼痛 强痛刺激时机体没有反应。,6.血红蛋白,血红蛋白浓度（Hb）：血红蛋白浓度指单位体积(L)血液内所含的血红蛋白的量。 血红蛋白又称血色
6、素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。 血红蛋白浓度（Hb）正常值： 男性：120160gL（12.0-16.0gdl）； 女性：110150gL（11.0-15.0gdl）； 新生儿：170200gL（18.0-19.0gdl）； 儿童： 110160gL（11.0-16.0gdl） 。,6.血红蛋白,贫血： 男性120gL（12.0gdl）； 女性：110gL（11.0gdl）。 根据血红蛋白含量的不同，贫血的严重程度可分为以下四级： 轻度：血红蛋白低限90g/L，症状轻微。 中度：血红蛋白90g/L60g/L，体力劳动后心慌气短。 重度：血红蛋白60g/L30g/L，
7、休息时已感心慌气短。 极度：血红蛋白30g/L，常合并贫血性心脏病。,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,心肺复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）,心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者 ，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸； 心肺复苏包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,基础生命支持：亦称徒手心肺复苏（CPR）术，是针对由各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一。 目的在于：尽快
8、挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（4分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆的伤害），因此施救时间越快越好。 基础生命支持适用于：心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。,基础生命支持意义,当突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况。 70%以上的猝死发生在院前。 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺
9、复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,心脏骤停的定义： 是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,心脏骤停的临床表现三无 1、无意识病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐； 2、无脉搏心音及大动脉搏动消失，血压测不出； 3、无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。 注：对初学者来说，第一条最重要！,基础生命支持（ basic li
10、fe support ，BLS）,心脏骤停的心电图表现四种心律类型 1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。 2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。 注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。 4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！,基础生命支持（ b
11、asic life support ，BLS）,室颤,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,无脉性室性心动过速,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,无脉性电活动,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,心室停搏（心电静止）,基础生命支持（ basic life support ，BLS）,2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环： 一、早期识别与呼叫 二、早期心肺复苏 三、早期除颤/复律 四、早期有效的高级生命支持 五、新增环节心脏骤停后的综合管
12、理,基础生命支持 心脏骤停的识别三无,1、无意识- 判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。 2、无脉搏- 判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。 注：检查时间不要超过10s，如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压。 3、无呼吸- 判断方法：不再推荐通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。,基础生命支持 呼叫,呼叫急救系统 一旦发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停，立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 如现场只有
13、一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。,基础生命支持 早期心肺复苏,2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化：由A-B-C改为C-A-B，即： （一）C（compression）胸外按压 （二）A（airway）开放气道 （三）B（breathing）人工呼吸,基础生命支持 胸外按压,只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。 1、体位：患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。 2、按压部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处。,基础生命支持 胸外按压,3、按压方法：按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下
14、部，然后两手重叠，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 注意：一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌根向下按压。,基础生命支持 胸外按压,4、按压频率：至少100次/分。 5、按压幅度：至少5cm或者胸廓前后径的1/3，压下与松开的时间基本相等，压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。,基础生命支持 开放气道,去除气道内异物：开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌
15、，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、仰头-抬颏法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,基础生命支持 开放气道,2、双下颌上提法（颈椎损伤时）：将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法。,
16、基础生命支持 人工呼吸-口对口,1、口对口人工呼吸方法： （1）开放气道。 （2）用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 （3）正常吸气后紧贴患者的嘴，要把患者的口部完全包住。,基础生命支持 人工呼吸,（4）缓慢向患者口内吹气（1秒以上） ，足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。 （5）每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部。 （6）吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压-通气比率为30：2。,基础生命支持 人工呼吸-口对鼻,口对鼻人工呼吸： 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。 如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,基础生命支持 人工呼吸-球囊面罩,球囊面罩 （1）体位：患者头后仰体位，抢救者位于患者头顶端。 （2）手法：E
