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1、头痛的诊断思路,神经病学教研室 主讲人：刘炳园,什么是头痛？,头痛是神经内科常见症状，可以为单一疾病，也可以为某些器质性疾病的并发症状。,头痛的定义,通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。,发生机制,主要是由颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起。,颅内外痛觉敏感结构,头颅骨膜 肌肉（颞肌、项部深层的半棘肌等） 脑膜（其中颅底脑膜最为显著） 血管（脑膜动脉、脑底动脉环、静脉窦、额动脉、眶上动脉、颞浅动脉） 神经（三叉神经、面神经、舌咽迷走神经、眶上神经、枕大神经、枕小神经）,哪些疾病可以引起头痛？,原发性头痛：偏头痛、丛集
2、性头痛、紧张性头痛 继发性头痛：各种颅内病变、五官科疾病、全身性疾病等,诊断思路,病史是诊断头痛最重要的信息来源,病史询问时应该注意以下方面,年龄 起病速度 疼痛部位 头痛的性质、程度 持续的时间、频率 伴随的症状及体征 前驱症状,诱发、加重及缓解因素 既往史及家族史,年龄,青年：原发性头痛、感染性、蛛网膜下腔出血 中老年：脑血管病、肿瘤,起病速度,急性头痛 亚急性及慢性头痛 反复发作性头痛,疼痛部位,全头部 前额部 一侧或双侧颞部 后枕部 部位不定,头痛的性质、程度,搏动性痛 发作性针刺样、电击样痛 爆炸样剧烈疼痛 持续性胀痛,持续的时间、频率,短 长 早晨重 与月经期、妊娠、绝经期有关,伴
3、随的症状及体征,呕吐、视乳头水肿 偏瘫、偏身感觉障碍等神经系统定位体征 脑膜刺激征 发作性眩晕、共济失调 发热 精神行为异常 眼痛、眼压升高、管状视野,前驱症状,典型偏头痛 头痛在先兆同时/先兆后1h内发生 可逆性的不同的神经系统缺损或刺激症状，以视觉先兆最为常见,诱发、加重及缓解因素,偏头痛：疲劳、进食富含酪胺或苯乙胺食物可诱发 低颅压性头痛：站立或坐位时加重，平卧时缓解 丛集性头痛：平卧时加重，立位时可缓解 颅内压增高：活动头部、咳嗽时可诱发或加重,既往史及家族史,腰穿术后、脑脊液漏 结核、隐球菌等感染史 动脉瘤、AVM 高血压史 恶性肿瘤史 长期不当服药史 头痛家族史,思考,诊断原发性头痛的原则,谢谢！,
