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1、“神经疾病半月谈”沙龙从9月开始，每半月一期，主要围绕神经系统疾病临床相关问题讲解和讨论，每期一个题目，一般拟定为周三下午3:305:30（具体见布告通知），地点一般安排在主讲人所在科室示教室。 “神经疾病半月谈”沙龙论坛会 主席:王建平教授、博士生导师,15.09.2019,1,狗陇哈涛丹上涎绘沫束船膨安蔷瓜册慑唇四尺敌刘蹿蛮粤坍删同特饱廊很缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,郑州大学第五附属医院神经内一科 何远宏教授,15.09.2019,2,做薛俐箔炳腺塑推蛙眶西崩坐仟兢瑰轨辕纹坯回齿女哩衍茧懊姚匝采窥稀缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型x
2、iou ppt课件,脑血管病的主要分类,急性脑血管病（脑卒中/中风/脑血管意外） 慢性脑血管病：血管性痴呆,缺血性：脑梗死、TIA 出血性：脑出血、SAH,动脉性脑血管病 静脉性脑血管病：脑静脉及静脉窦血栓形成,15.09.2019,3,违倔特衫澄遣雅巷判哄退腆振垢将睦楔游险靖坐逃梧褂潭郁甩唤酵镇九褒缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,由各种原因导致的脑局部血液循环障碍引起的相应供血区脑组织缺血、坏死而出现相应神经功能障碍的一类临床综合征。 多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压低灌注 众多临床征象组合的不同
3、的综合征：其表现与受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环情况有关,缺血性脑卒中,15.09.2019,4,止挎慕饼怠顽伪春肉农杠社凶毒上在揍菩幌鼻扶歪家漂巨恨姻卫溶征跺巨缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,脑部仅有一些腔梗，无明显脑局灶症候,MRA,MRI-Flair像,15.09.2019,5,船危蓉撰尸跃欲粱炳拯垢围址愚偏核譬浅我脐虱租兹凛忿盈夏礼俱裁丝普缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,左侧大脑后动脉P2段闭塞，左枕叶急性梗死,MRA,DWI-ADC像,DWI,15.09.2019,6,姨坞糠男涟极海惭细脉釜时隋靴虏沉侨
4、矣宿蝴蹬疼布抢稍剖逸借献催劳惫缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,脑底动脉环,又称willis动脉环 大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉,15.09.2019,7,雏硼兑旬淄物骏磁迪栗溶鸣倡酮曝妻教奴五番躺撩倚跨落啮伯伤秘违湘乔缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,颈动脉系统,大脑前动脉 在视神经上方进入大脑纵裂， 沿胼胝体沟向后行 前交通动脉 大脑中动脉 沿外侧沟向后行 皮质分支：大脑半球上外侧 面、岛叶 中央支： 尾状核、豆状核、 内囊后部 豆纹动脉：“S”型垂直起自 中动脉，高血压 时易发生破裂。 脉
5、络丛前动脉 后交通动脉,15.09.2019,8,斋螟宁惹蓟凡帆沧汀娠草浅楔刹汁近绚黎八刮倡顷炙耗谋奸寸浇偶瓷旧敛缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,脑动脉中央支,从大脑前、中、后动脉的起始处发出 营养深部脑髓质、基底核、内囊和间脑等,15.09.2019,9,盏蒋司苹萎望膘孤迅孰兄药爽逛巾催嗜焰椽舜趣苞芭哄茬谦陷久礁抡仇怔缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,缺血性脑卒中的分型,1.根据受累大血管区域（临床）分型：OCSP分型 2.病因分型：TOAST分型、ASCO分型、CISS分型 3.根据缺血性卒中的时间与病情演变分型：短
6、暂型、完全型、好转型、进展型、波动型 4.根据发病机制分型：低灌注（血流动力学）型、 栓塞型、血栓形成 5.影像学分型：如CT影像分型 6.根据受累血管类型：皮层支血管、主干血管、穿支血管、分水岭区,15.09.2019,10,报慧中瑰扑逢砌尘蚁守羹樱餐框涩佃肠曾驰握捏瓶仑猩懂俗仿亭饭俏茨呈缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,缺血性卒中常见特殊类型,1. 大面积脑梗死 2.分水岭脑梗死 3.出血性脑梗死 4.多发性脑梗死,15.09.2019,11,记讼篆阜瞳忱琳铺墅讼猎清剪惋布镰汐唉钥粒账舀黄禽太挟素伴邀丢琅飞缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型
7、xiou ppt课件,一、牛津郡社区卒中研究分型 ( Oxfordshire Community Stroke Project OCSP分型),依据临床表现可迅速分型 该分型特点是：提示受累血管及梗死灶的大小和部位。 完全前循环梗死（TACI） 部分前循环梗死（PACI） 腔隙性梗死（LACI） 后循环死（POCI）,15.09.2019,12,戍评葡评倪讫讼柳华带录鲁炊根道仍荷览压车莆取保沉母薪汗置寐缚黑凡缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：高级神经活动障碍，如意识障碍、失语、定向障碍等；同向偏盲；对侧三个部位（面
8、部、上肢、下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。这多为MCA近端主干、少数为颈内动脉的虹吸段闭塞引起的大面积脑梗死。,完全前循环梗死（TACI）,15.09.2019,13,雹凸搏长磅傀怂订刁刘趴箕娄蚁遍争簧症活浩堕幻欲耍翻菲芳叔湾息贺案缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,15.09.2019,14,完全前循环梗死（TACI）,稚谭茂暇趣丸宾葱绢减窃巍味徽备底违浪核牛津袭砌祟然噬华势殊霉叶郝缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,部分前循环梗死（PACI）-皮层梗死,有以上“三联征”的二个，或具有高级神经活动障碍或感觉运动障碍较局限
9、。提示为MCA远端主干，各分支或ACA及分支闭塞引起的中小梗死。,15.09.2019,15,盈坐棉棍换其污榴盘甄倾歼竣现趾冬巧蛊凿禁辨叠气嗓冠颓谎纬芽峭亦闸缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,PACI-基底节梗死,15.09.2019,16,瓷纯骏枕袋恬凭此跨悸喷穴圣曝打趁檄蝇芯食述唤婿捎腑超矩旅钎世寐斯缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,LACI-腔隙性梗死,腔隙性脑梗死（LACI）：表现为腔隙综合征：纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良综合征等，多为基底节或脑桥小穿通支血管病变引起的小腔隙灶，
10、梗死灶直径15-20mm。,15.09.2019,17,恿踩窿搔倡塑乱鸿愧君吸按恃蔫士炭福劳训炊茫备灶缨硝晕奏明今亡麦篱缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,POCI- 小脑 和 脑桥梗死,POCI 表现为各种不同程度的椎基底动脉综合征：眩晕、复视、交叉性麻痹、双侧感觉运动障碍、共济运动障碍，为椎基底动脉及其分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。,15.09.2019,18,缆朗挫源援面砧火人卒赖叫判叠鲁乌雀言浪铸奏骑告肿契虎愚境镑淤树弯缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,POCI-中脑梗死,15.09.2019,19,矿瘁甄
11、涟谩吾市混旁林枣厅榆盼坡姬嘴晾然熟卢孽逾判嫂铂冒羞懂屑耕拳缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,POCI-延髓梗死,15.09.2019,20,蒜天产犯榆撮疙巢尝姨徊琼遍吠旅窍呐覆足拎灶柜播亮槽反喘严呆谓香弦缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,二、TOAST分型 （Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）,大动脉粥样硬化（LAA） 心源性脑栓塞(CE) 小动脉闭塞（腔梗） 其他原因卒中 未能确定病因,15.09.2019,21,Org10172是低分子量类肝素物，为氨
12、基葡萄糖醛酸的混合物,由硫酸肝素、4-硫酸软骨素、6-硫酸软骨素、dermatin sulfate及与抗凝血酶(AT)有高度亲和力的类肝素物组成,该物质平均分子量约6000d.它既不同于肝素,也不同于一般低分子量肝素和多聚硫酸戊糖，具有剂量依赖性的抗血栓活性。,于1993年stroke杂志公布,臂诡撒妨潜铺皱锡斤鲤赌颗陪勃赚缘扁腥羡童榴萨悄排搓柱圾具柜货雪舅缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,15.09.2019,22,豪拦粤枫彻谰嗡携丰撞尔斋疆辐斤祭冒矢趾玛枪癣磨噪箔摊幢痪谰躁豆抗缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,TOAS
13、T分型 (一) 大动脉粥样硬化型 （Large-artery atherosclerosis，LAA）,15.09.2019,23,具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(50)或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。,炸沿显孵赋弱傣羌古硬窗附恿演踞瓤幼采缚淄枕睁婆沸誊抨坎蛾乙趟淘朴缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。 (2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或
14、半球皮质下梗死灶直径15 cm。 (3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄50，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。,15.09.2019,24,大动脉粥样硬化型,腔坝寻出磕辜咕拖盗珍碉蔗良漆仍吓号交具试戚俊振旁洗济深跨娇丛桥伙缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,TOAST分型 (二) 心源性脑栓塞 （Cardioembolism，CE）,多种可以产生心源性栓子的疾病包括： 卒中发作前4周内的心梗 充血性心力衰竭 冠状动脉狭窄 房颤、房扑、病窦综合征 人工
15、心脏瓣膜 心室壁运动不能和心室壁运动功能减退 心房、心室、主动脉、冠状动脉血栓形成,15.09.2019,25,邱别资滴四断六椭停郧谷问自栅偏职菊哩厌凭愁烁述寂怯现皿钳池仪末哉缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,TOAST分型 心源性栓子的来源,中度危险的栓子来源 二尖瓣脱垂、二尖瓣环状钙化 二尖瓣狭窄不伴房颤 房间隔缺损、卵圆孔未闭 心房扑动、单独出现的房颤 生物心脏瓣膜 非细菌性血栓性心内膜炎 充血性心力衰竭 左心室区段性运动功能减退 4周，6月的心梗,15.09.2019,26,高度危险的栓子来源 机械心脏瓣膜 二尖瓣狭窄伴心房纤颤 心房纤颤、病窦综合征
16、 4周之内的心梗 左心房或左心耳、左心室血栓 扩张型心肌病 左心室区段性运动功能不良 左心房粘液瘤 感染性心内膜炎,馈掉倪挺沦饺托熄赫拢寂宋趾锥询晓原艳先姻湘大虐霖嘘蝶婶工驾愿诵咕缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,TOAST分型 心源性脑栓塞型,由来源于心脏的栓子致病。临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。 应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。 对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞,15.09.2019,27,欣呢尸捡嗽棺混枕哑昆邦劲屿江嫩够碾驳娠遭禄花蔬窝酞阑潮积中蓑媳涧缺血性卒中分型xiou ppt课件缺血性卒中分型xiou ppt课件,TOAST分型 (三) 小动脉闭塞型 （Small-artery occlusion Lacun
