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1、内经积聚证,一、积聚的概念 内经中积与聚未分,积 有形 肠覃 灵枢水胀“息肉乃生，其始生 也， 大如鸡卵，稍以益大，至其 成如怀子之状，久者离岁，按之 则坚，推之则移，月事以时下， 此 其候也。” 无形 息积 素问奇病论“病胁下满气逆，二三岁 不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积。此不妨于食。”,聚 有形 素问骨空论“任脉为病， 男子内结七疝，女子带下瘕聚。” 无形 灵枢五色“ 其色散，驹驹然未 有聚，其病散而气痛，聚未成也。”,难经55难： 病有积有聚，何以别之？然，积者，阴气也；聚者阳气也气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其
2、部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。”,瘕 石瘕 灵枢水胀“石瘕生于胞 中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。” 说文“瘕，女病也。”,血瘕 素问阴阳类论“二阳三阴，至阴 皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴 阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。”,虙瘕 素问气厥论“小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。”,水瘕痹 灵枢邪气脏腑病形 “肝脉微缓为水瘕痹。” 马莳：水瘕者，水积也。,疝瘕 素问玉机真藏论“今风寒客于人弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，
3、一名曰蛊，当此之时，可按可药。” 素问大奇论“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”,虫瘕 灵枢厥病“肠中有虫瘕“。 史记仓公传遗积瘕 “犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。,积、瘕、聚、蕈、瘤、溜 肠溜 有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。,肠溜 肠覃,久者数岁乃成，以手按之柔。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。,息肉乃生，其始生 也， 大如鸡卵， 日以益大，至其成 如怀子之状，久者 离岁，按之则坚， 推之则移，月事以 时下，此其候也。,筋溜 有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。 灵枢刺节真邪论,昔瘤 已有所结，气
4、归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。 四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。 灵枢九针论,难经56难 五脏积 心 肝 脾 肺 肾 伏梁 肥气 痞气 息贲 奔豚,伏梁 素问奇病论帝曰：人有身体髀股heng皆肿，环齐而痛，是为何病？歧伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。,帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治
5、。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在刺法中。,难经“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”,国标伏梁 因秽浊之邪结伏肠道,阻滞气血运行,秽浊与气血搏结日久而成.以腹痛,腹泻,右下腹包块为主要表现的积聚类疾病.,息贲 灵枢邪气脏腑病形篇肺脉滑甚为息贲上气。 灵枢本藏肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。 灵枢经筋手心主之筋，其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。 难经：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”,肥气 灵枢邪气脏腑病形肝脉急甚者为恶言；微急为肥气,在胁下若覆杯。 难经：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人
6、发咳逆，痎疟，连岁不已。” 国标:因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。,奔豚 灵枢邪气脏腑病形篇肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。 难经56难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。” 金匮奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 金匮奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 医案,痞气/膈中,痞气 难经：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。” 医案 隔中 素问气厥论肝移寒于心,狂、隔中。 灵枢邪气脏腑病形篇脾脉微急为
7、膈中，食饮入而还出，后沃沫。,积聚病机 总病机：寒邪导致气机逆乱 积之所生，得寒乃生，厥乃成积 病因病机分述,寒起于足,血脉凝涩,循脉上犯肠胃,肠外汁沫 聚结,用力过度暴饮多食起居不节,伤络,血溢肠外与汁沫相搏,合并凝聚,外中于寒内伤忧怒,寒随气逆,六输不通阳气不行,血凝津聚,积,病因小结 外中于寒 内伤忧怒 生活方式癌 暴饮多食 用力过度 起居不节,病机小结,气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散,胃癌散结治疗八法 第二军医大学长征医院中医科,以内经积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成“散结八法”。,1、消痰散结 胃癌病起
8、中焦，中焦脾胃主运化水湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，中焦不运，湿聚为痰。,胃癌症状 舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷 胃癌病机 痰阻中焦 治疗方法 消痰散结法 导痰汤 药物 南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。,病例一：严，男，76岁， 于1984年4月16日行胃癌姑息性手术，病理诊断为腺癌。 术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显消瘦，体重38公斤，血红蛋白67g/L，WBC3.6109/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。 辨证为痰湿中阻 ,消痰散结法： 半夏15g 南星15g 茯苓30g 陈皮15g 川贝9g 全蝎3g 蜈蚣3条 天龙10g 炒楂曲各30g 炙甘草6g 大枣5枚 服药七剂。呕
9、吐痰涎大减，胃纳增，饱胀除，随后根据病情变化原方化裁，连续服药八年，病情稳定，未进行化疗、放疗等。,2、软坚散结法 “坚者削之” 胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈 聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。 软坚散结 咸味药物 方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减 药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、黄药子、海蛤粉、皂刺等。,病例二：周，男，54岁， 于1994年以胃底贲门癌进行手术治疗并 做淋巴结清扫，发现6个淋巴结中3个有 转移。 病理报告示：低分化腺癌。术后3个月发 现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有 一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细 胞。 舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。,软坚散结
10、法： 海藻10g，昆布10g，黄药子6g， 牡蛎30g，大贝母9g，全蝎3g， 天龙10g，沉香6g（后下）， 炒鸡内金15g，炒枳实枳壳各15g，夏枯草20g，炙甘草6g，大枣5枚。 服药三个月复查胃镜 示吻合口处肿块消失。 随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，未行任何西医治疗。,3、祛瘀散结法 胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，色紫暗，脉涩 胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。 祛瘀散结法 膈下逐瘀汤或桃核承气汤等， 药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术等。,病例三：潘，女，36岁， 于1993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，
11、腹腔转移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠吻合、空肠代胃术。 术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗， 服药二周呕吐停止，饮食恢复， 服药两年八个月，体重增加14公斤，一般情况尚可， 因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。 ,4、通络散结法 肿瘤 “久病入络”，病情缠绵， 临证指南医案胃脘痛提示：胃脘痛久病（痛）入络，治疗上适当选用活血通络之品。 通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等虫类药。 大黄蟅虫丸加减。,病例四：张，女，57岁， 于1984年因胃癌行手术切除，清扫6个胃 淋巴结，发现2个有癌细胞浸润。术后行 两次化疗，因副反应大而停止，患者始 终上腹部疼痛
12、，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。,拟通络散结为治 处方：莪术10g，威灵仙15g，全蝎6g， 地鳖虫9g，蜈蚣3条，杭白芍15g， 元胡索15g，炒鸡内金15g，制大黄10g， 炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。 服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除， 随症加减服药十年，至今患者身体良好。,5、解郁散结法 胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅， 常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦 疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获显效。 柴胡疏肝散、丹参饮 理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其过于悲观，使其配合治疗。 橘核、橘络、川楝子、柴胡、香
13、附、三棱、莪术等。,病例五：李，女，47岁 于1994年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻15公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔白腻，脉滑。 经用理气、消导药物均无明显效果， 转而以解郁散结为治， 方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香6g，莪术15g，三棱15g，干姜6g。 服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较好。,6、解毒散结法 气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，耗气伤津。 形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大便干燥等，舌苔黄厚， 胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。 清热解毒类药物 药理
14、研究证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用,仙方活命饮加减 七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、 连翘、忍冬藤等。 清热解毒药物 清泻郁火 行气活血 消肿散结,病例六：刘，女，70岁， 于1985年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。 症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数， 拟解毒散结为治。 药用凌霄花30g，蛇莓30g，七叶一枝花30g，石见穿30g，黄芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大黄15g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。,患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服药
15、物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。,7、导滞散结法 发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛 另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。 浊气在上，则生 月真 胀 六府者，传化物而不藏。 此不能久藏，输泻者也。 中满者泻之于内。 ,胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出 胃气通降 泻下法：三承气汤 步骤：一泻二清三排 一泻 先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃， 二清 制大黄清肠去腐，缓泻活血去瘀散结 三排 待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等 促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又 不会因峻下而伤及脾胃。,病例七：杨，男，74岁， 于1993年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，术后饮食较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大便干燥，曾做11次化疗，伴头晕不适，舌质暗红，苔厚腻，脉沉弦。 五实症 腹胀，前后不通，闷瞀 拟导滞散结为治： 制大黄15 炒枳壳实各15 川朴9 大腹皮15 青陈皮各15 莪术15 沉香6 菝契30 平地木30 炒楂曲各30 鸡内金15 炙甘草6,服药五年从未间断，生存质量很好， 第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠炎出血而故。,8、扶正散结法
