泌尿系检查梗阻肿瘤

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1、泌尿系外科检查及诊断、肿瘤,浙江大学附属第一医院 谭付清,主要症状,疼痛-pain,肾疼痛 常由肾脏包膜的急性牵张所致。 最常见原因：炎症 梗阻 输尿管疼痛 常由梗阻引起,前列腺痛 炎症 阴囊区疼痛 炎症 扭转：睾丸 附睾,阴茎疼痛 阴茎海绵体外伤 炎症 尿道结实嵌顿,排尿异常,尿频 尿急 夜尿增多 排尿困难 尿失禁,膀胱出口症状,尿等待 尿无力，尿线变细 尿末滴沥 尿急 急性尿潴留 慢性尿潴留,尿失禁,真性尿失禁 充盈性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁,尿液异常,血尿 脓尿 乳糜尿 气尿,尿量异常,少尿 400ml/24h&17ml/h(adult) 10ml/h(pediatric) 无

2、尿 100ml/24h,体格检查,肾,视 触 叩 听,膀胱,男性外生殖器检查,阴茎 视 触 尿道排出物,前列腺,实验室检查,尿分析 尿三杯 病原学检查 脱落细胞检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液分析 肿瘤标志物 （PSA）,影像学检查,KUB,Intravenous urography (IVU),Retrograde pyelography (RPG),Cystourethrography (CUG),Angiography,Sonography,CT,MRI,Renal Function Evaluation,器械检查,导尿管,膀胱镜,输尿管肾镜,尿流动力学检查,休息一下o(_)o.,泌

3、尿系梗阻,泌尿系管道系统,梗阻-感染-结石,分类,病因： 机械性先天性 后天性 动力性 部位 上尿路 下尿路,病理生理,上尿路梗阻： 梗阻输尿管扩张失代偿“安全阀”开放肾皮质变薄感染 下尿路梗阻： 梗阻逼尿肌增厚小梁形成失代偿： 残余尿，膀胱功能下降，影响上尿路 感染,肾积水,临床症状,原发疾病： 积水 腰痛 肿块 并发症： 感染 压迫 破裂 出血 肾衰,诊断,影像学 KUB,IVP,MRI,ultrasound,CT 内镜 肾功能 实验室 尿流动力学检查,治疗,病因治疗 肾造口术 肾切除术,良性前列腺增生 （BPH）,病因,年龄 性别,病理,外周区和中央区（95%） 移行区（5%）,PZ：外

4、周区 C：中央区 T：移行区,BPH梗阻,机械性梗阻 动力性梗阻 继发性膀胱功能障碍,临床症状,刺激期：尿频 代偿期：排尿困难 失代偿期：慢性尿潴留 其他：尿频尿急尿痛 血尿 疝 急性尿潴留,诊断,病史 直肠指检 尿流率：最大尿流率150ml） B超 PSA 尿流动力学检查,鉴别诊断,膀胱颈硬化 前列腺癌 膀胱肿瘤 神经源性膀胱或逼尿肌老化,治疗,药物： 激素相关类药物5a还原酶抑制剂 a受体阻滞剂 植物类药物 手术 其他,TURP,手术指征,尿潴留 反复血尿 梗阻所致肾衰 继发性膀胱结石 反复尿路感染 巨大膀胱憩室,急性尿潴留,病因,机械性梗阻 动力性梗阻,治疗,解除病因 针灸等 导尿 膀胱

5、穿刺,再休息一下 o(_)o.,泌尿、男生殖系统肿瘤,肾肿瘤 膀胱肿瘤 前列腺肿瘤 阴茎肿瘤 睾丸肿瘤,肾肿瘤,良性：肾皮质腺瘤、肾瘤细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤 恶性：肾细胞癌（）,肾癌,约占肾肿瘤的 高发年龄：-岁 男女比例：,病因,不确切 吸烟 化学物质接触 遗传,病理,由肾小管上皮细胞发生 切面：黄色、棕色 基本细胞分型：透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞,临床症状,血尿 疼痛 肿块 全身其他症状,诊断,超：无创，快捷，简便。鉴别囊性与实质性,线检查：非特异,CT：重要价值 分期 鉴别其他疾病,MRI：了解侵犯范围 血管造影：疑难病例诊断,治疗,手术： 根治性切除 保留肾单位的手术： 肿瘤剜除

6、术 肾部分切除术 腹腔镜肾切除术,非手术： 对化疗，放疗不敏感 免疫治疗： 干扰素 IL-2,膀胱肿瘤,泌尿系最常见肿瘤 男女比：2.7：1 高发年龄：50-70岁,病因,化学物质接触 烟草的使用 其他,病理,移行细胞癌 90% 鳞癌 7-8% 腺癌 1-2 分级： Grade 1 mild anaplasia Grade 2 moderate anaplasia Grage 3 marked anaplasia,TMN分期,临床症状,无痛性血尿 其它：尿频尿急尿痛，排尿困难，尿渚留 腰痛，结石，尿毒症，腹痛，严重贫血,诊断,实验室检查：初筛 脱落细胞学检查；血尿，脓尿 影像学检查： 膀胱镜：

7、最重要 直视肿瘤 也可用于鉴别诊断,其它: IVP:小肿瘤不易发现，但可了解上尿路情况 肾功能情况,CT MRI：多用作分期,B超：简便，对分期有帮助,治疗,表浅肿瘤(Ta,T1,Tis) TURBT 膀胱灌注化疗 免疫治疗（BCG）,浸润性膀胱肿瘤 膀胱部分切除术：膀胱侧壁，顶，底部单个局限的浸润性肿瘤 膀胱全切术： 1.肌肉浸润的膀胱肿瘤 T2-T4a, N0-NX, M0. 2.高危膀胱肿瘤 (T1G3, BCG-resistant Tis) 3.广泛的乳头状瘤 Urinary diversion after radical cystectomy,放疗 现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱

8、病人的选择。 化疗 转移性肿瘤 辅助化疗 新辅助化疗,前列腺癌,西方国家男性最常见的肿瘤 近年来中国的发病率日益增加 随年龄增加发病率增加,病因学,基因影响 激素影响 雄性激素依赖 化学物质 其它因素,病理 超过95% 前列腺癌为腺癌。 绝大多数起源于前列腺外周带 Grading the Gleason system is widely used,分期 Stage I 手术标本中偶然发现 Stage II 局限于前列腺内 Stage III 超过前列腺包膜 Stage IV 局部淋巴结转移或远处转移,临床表现,多数前列腺癌没有症状 梗阻症状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细 晚期：腰骶部疼痛，大腿疼痛，下肢水肿，骨痛,诊断,DRE：重要价值,实验室检查： PSA 正常：4.0ng/ml 灰色区间：4.0-10.0ng/ml,trans-rectal ultrasound(TRUS) 重要手段之一 可发现前列腺外周区有低回声病变，手术为高回声，等回声,CT MRI 用于观察有无局部转移，有助分期,前列腺穿刺活检 确定性诊断,治疗,局限性肿瘤 I期：等待观察 II期：根治性前列腺切除,转移性肿瘤： 内分泌治疗： 雄激素阻断 LHRH拮抗剂 雄激素抑制剂,Thank you for your attention!,