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1、“国培计划”中西部项目乡村教师访名校培训申 报 书申报单位（公章）： 负 责 人： 学科（领域）： 协同单位： 负 责 人： 手 机： 陕西省教育厅 制填表说明1. 申报书填写主体为市级教育局；2. 申报书中协同单位为项目管理部门或项目协同实施机构，如为项目协同实施机构，需符合国培计划项目实施有关资质要求；3. 申报书中的协同单位，需由申报单位本着择优、可行、有效等原则，自行联系，并配合申报单位填写申报书；4. 申报书中的目标定位、需求分析、内容设计、培训方式、特色创新等部分的填写，均需申报单位基于区域实际情况与教师队伍建设需求进行填写，确保科学性与可行性。1、 基本情况1申报单位基本情况申报
2、单位名称申报单位类型市级教育局 县区级教育局 负责人姓名职务职称电话手机电子邮箱管理团队姓名职务专业学历负责事务2协同申报单位基本情况单位名称单位类型高等学校 市、县级教师发展中心 其他负责人姓名职务职称电话手机电子邮箱整合情况（市、县级教师发展中心填写）整合年份所整合部门管理团队姓名职务专业学历负责事务相关培训经验请列出近两年承担的与送教下乡相关的培训项目，培训人数、时长、特色与成果、社会影响等。首席专家姓名职务职称单位研究专长电话手机电子邮箱培训专长专家团队姓名职务/职称学科（领域）专业工作单位研究专长是否为一线教师教研员二、培训实施方案目标定位请根据“国培计划”对该类项目的目标要求以及省
3、级教育行政部门对该子项目的通用性目标要求，阐述本项目能够达到的具体目标和定位。工作规划说明本年度请本项目的学科（领域）、数量、培训学时（天）等指标需求分析根据项目的目标定位及学员需求调查情况，分析培训对象的需求。内容设计请用图示化方式说明培训内容设计及模块设置之间的逻辑关系。培训方式将培训方式与培训内容相结合，介绍本项目中拟采用的培训方式，如专题讲座、参与式培训、任务驱动、案例学习、名师示范课、听课评课、问题研讨、实地考察、跟岗培训和情景体验、真实课堂现场诊断等。考核评价请着重阐释本项目对学员的考核评估要求，如果设计了绩效考核任务，也需在此陈述。跟踪指导请简要介绍本项目将对学员采用的训后跟踪指
4、导的手段、方式和方法。资源情况请简要说明拟开发和使用的资源。实践基地请简要介绍供学员进行教学观摩实践的实践基地。后勤保障请说明组织管理、教学条件、食宿条件等安排设想。特色与创新请简要阐述培训的亮点、特色、创新之处。村民建房委员会应建立村级农房建设质量安全监督制度和巡查制度，选聘有责任心和具有一定施工技术常识的村民作为义务巡查监督员，开展经常性的巡查和督查。7三、课程内容列表实践性课程所占比例_% 授课教师中一线教师、教研员所占比例_%培训课程维度模块专题学时内容要点来源是否为实践性课程授课教师单位职称是否为一线教师/教研员注：“来源”是指课程是否来自于“国培计划”课程标准建议的课程内容。如选自“国培计划”课程标准，填“是”；如是自主设置课程，填“否”。四、培训课程资源列表（分别列出与所举例学科相关的培训课程资源，须区分通识课程与学科课程）1. 拟使用的资源序号课程资源名称形式内容要点建议学时主要作者备注：资源形式包括文本课程、网络课程和微课程等。2. 拟建设的资源（对生成性成果再加工形成的资源）序号课程资源名称形式内容要点建议学时加工主体备注：资源形式包括文本课程、网络课程和微课程等。五、申报单位意见申报单位意见申请单位对实施国培项目的承诺等。 负责人签名： （单位公章）年 月 日
