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1、9/14/2019,恶 性 肿 瘤 防 治,9/14/2019,内 容,流行病学,三级预防,日常预防措施,1,2,3,肿瘤发病率与死亡率总体概况,总体癌症发病率高： 每10万人中有286人患癌（2.86）；人一生中患癌概率为22%。 总体患癌死亡率高： 每10万人有181人患癌死亡（1.81）；人一生中患癌死亡概率为13%。 患癌人群中，因患癌而死亡的概率非常高(63%),整体患癌和患癌死亡数据,恶性肿瘤登记年报2012,肿瘤发病率与死亡率情况（按性别）,较女性而言，男性癌症发病率高，发病率男女之比为1.3:1： 男性发病率为3.18；女性为2.53；一生中，男性患癌症概率为26%，女性19%
2、 较女性而言，男性患癌死亡率高，死亡率男女之比为1.65:1： 男性患癌死亡率为2.24，女性为1.36；一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9% 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高,当年新发病数据,当年新死亡数据,肿瘤发病率与死亡率情况（按地域：分城市与农村）,较农村人口而言，城市人口癌症发病率高： 城市发病率为3.03(男性3.30，女性2.76)；农村为2.5(男性2.93 ，女性2.05)；一生中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。 较农村人口而言，城市人口一生中患癌死亡概率要低： 城市死亡率为1.82(男性2.23，女性1.40)，农
3、村1.78(男性2.26，女性1.28%)；一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低,当年新发病数据,当年新死亡数据,肿瘤发病率情况（按年龄）,肿瘤发病率，随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上，随年龄增加而大幅上升。 0-39岁年龄段发病率较低；40岁-45岁发病率快速升高达1.55；50岁以上人群发病率大幅上升，占全部发病的80%以上；80-85岁最高，达1.6%。,各年龄段，每10万人发病数,肿瘤死亡率情况（按年龄）,肿瘤死亡率，随人群年龄逐渐上升，特别是60岁以上，随年龄增加而大幅上升。 50岁以前死亡率处
4、于较低水平；60岁以上死亡率大幅上升，约占全部死亡的63%以上，死亡率达1%；85岁以上达到最高(1.6%)。,各年龄段，每10万人死亡数,肿瘤发病率与死亡率情况（部分城市）,发病率逐年上升：发病率逐年上升，且上升幅度大，特别是武汉，6年上升一半以上(57%）。 发病率与死亡率地区差异大：上海发病率与死亡率均最高，洛阳最低。 患癌人群中，因患癌而死亡的概率，上海最高(67%)；洛阳最低(44%)。,2009年各地每10万人患癌人数和患癌死亡人数,2003-2009年各地每10万人患癌症人数,注：以上数据在本次调查地区范围中，仅选择目前我公司有分支机构的区域,全国癌症发病率最高的是肺癌，其次为胃
5、癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。 排名前十病种的发病率占比76.39%。 全国癌症死亡率最高的也是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 排名前十病种的死亡率占比84.27%.,排名前十肿瘤病种的发病率与死亡率总体情况,男女性罹患肿瘤排名前十的病种： 男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%。 女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%。,排名前十肿瘤病种的发病率情况(按性别）,排名前十肿瘤病种的死亡率情况(按性别）,男女性因罹患肿瘤而死亡排名前十的病种： 男性死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死
6、亡率占比88.33%。 女性死亡率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的死亡率占比81.12%。,9/14/2019,肿瘤的三级预防,癌症是可以预防的 癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的 癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量,9/14/2019,肿瘤的一级预防,病因预防 通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。,9/14/2019,卫生部调查,导致恶性肿瘤增多的原因 1、 生活条件恶劣 2、环境污染,9/14/2019,措施,改善生存条件 加强防癌宣教 改善环境 去除致癌因素,9/14/2019,发
7、布条令,中华人民共和国食品卫生法 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国环境保护法 食品中苏丹红染料的检测方法高效液相色谱法等 加强防癌宣教、防癌大课堂、抗癌之窗,9/14/2019,肿瘤的二级预防,早期发现 在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、线检查）发现病变、及时治疗、控制发展 早期发现 早期治疗 提高治愈率，提高年生存率,9/14/2019,重视癌症十大危险信号,1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。 2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 4）持续性咳嗽，痰中带血。 5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 6）月经
8、期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7）大便潜血、便血、血尿。 8）久治不愈的溃疡。 9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 10）原因不明的体重减轻。,9/14/2019,治疗癌前病变,食管上皮重度增生 胃粘膜胃粘膜的不典型增生 化生和萎缩性胃炎 慢性肝炎和肝硬化 结肠息肉 支气管上皮的增生和化生,9/14/2019,加强对易感人群的监测,如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族 史的人群是癌瘤易感人群。必 须定期对其进行监测。,9/14/2019,肿瘤自检,对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。,9/14/2019,癌变的多阶段发生模
9、式,正常 增生 轻度不典型增生 原位癌 侵袭癌 转移癌 癌前病变 1030年 从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。 “癌前病变”发展成侵袭癌一般需要年， “癌前病变”一般是可逆的。,9/14/2019,肿瘤二级预防的策略,、 防癌查体 、 肿瘤标志物 、 早诊早治,9/14/2019,防癌查体,初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径 早诊早治 减少治疗费用 提高治疗效果,9/14/2019,防癌查体,将防癌前沿推进到亚健康人群 筛选并密切监察高危人群 加大干预力度,9/14/2019,重视防癌工作,熟悉恶性肿瘤早期症状与体征 重视普通查体（肛门指诊、乳房扪诊） 对肿瘤高危人群进行定
10、期监测 对可疑征象进行重点监查：器官占位、糖尿病、体重下降、血尿等,9/14/2019,早期肺癌临床表现,咳嗽（刺激性干咳）占 痰中带血占 胸片或发现占 发热（轻到中度热）占 气短占,9/14/2019,早期食管癌症状,胸骨后不适 烧灼感或疼痛 异物或摩擦感 进行性吞咽困难,9/14/2019,胆道肿瘤临床表现,早期无典型症状 上腹不适 消化不良较常见 疼痛与黄疸 腹块 中晚期体征,9/14/2019,胰腺癌临床表现,早期无典型症状和体征 上腹不适 隐痛和背痛 消化不良和糖尿病 黄疸,9/14/2019,肾癌临床表现,、血尿 疼痛 肿块 、高血压 贫血 红细胞增多症 、血沉增快 肝功能受损 、
11、病理性骨折 咯血,9/14/2019,前列腺癌症状,、 早期症状： 下尿路梗阻如排尿困难 尿频 尿痛 、 晚期症状： 腰痛 骨痛 病理性骨折 截瘫 少尿 血尿 以及尿毒症 下肢水肿,9/14/2019,1、常规项目,2、必要时做内镜 检查取活检,3、影像诊断,4、肿瘤相关血清 标记物检测,定期防癌查体 检测项目,9/14/2019,、常规项目,三大常规 常规体检、常规实验室检查、常规影像学 检查 大便潜血（需禁食潜血饮食） 肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变 胸部正侧位平片、腹部平片 腹部、盆腔超以及部分腔内超声,9/14/2019,、内镜检查,可发现线、不能发现的肿瘤 可活检 色彩强调
12、、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性 使用清醒镇静剂的“无痛内镜”减轻患者痛苦,9/14/2019,内镜超声,超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高 超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70%-80%,9/14/2019,螺旋CT,双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高,9/14/2019,PET/CT,PET/CT 既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶,9/14/2019,3、肿瘤标
13、志物,肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质 肿瘤标志物 存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价有一定的价值,9/14/2019,肿瘤标志物的分类,胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等 糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等 酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH） 等 激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等 其它蛋白质类标志物：本-周蛋白
14、、铁蛋白等 基因类标志物：K-RAS、P53等,9/14/2019,各系统血清标记物检测,肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-211 前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶 结肠系统：CEA、CA199、TPA 肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、R谷氨酰转肽酶 胃系统：CEA、CA199、CA724 胰腺系统：CA199、CA242、CEA,9/14/2019,肿瘤标记物应该具有下列条件,（1）敏感性高，能早期诊断肿瘤 （2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤 （3）具有器官特异性，能对肿瘤定位 （4）能反映肿瘤的动态变化 （5）方法操作简便，准确性高， 成本较低,9/14/2019,肿瘤标志物检测的
15、影响因素,肿瘤标治物 检测中的影响因素,体外的影响因素,体内的影响因素,9/14/2019,体内的影响因素,肝肾功能异常和胆汁淤滞可造成TM浓度的升高 某些药物影响TM浓度 采血前或结果异常时应予以考虑 良性肿瘤及炎症可造成TM浓度升高 治疗和连续细胞死亡，肿瘤部位供血障碍也可导致TM浓度变化,9/14/2019,体外的影响因素,嗜异性抗体，病人血清中存在嗜异性抗体会出现TM浓度升高的假象。因为大多数试剂盒使用两种鼠单克隆抗体。被鼠或宠物咬过的人，以及使用过动物免疫制剂的人可发生这种现象 血清样品浓度过高，会出现高浓度后滞现象，只有对样本稀释后从新测定,9/14/2019,肿瘤标志物的应用,（
16、1）肿瘤普查和高危人群的筛查 （2）肿瘤的诊断和鉴别诊断 （3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移 （4）肿瘤预后和转归的判断 查体：适用于高危人群的普查 有助于肿瘤的定位 可以作为诊断的辅助手段,9/14/2019,早诊早治,通过筛查发现癌前病变与早期癌 关键在于改进早诊手段,9/14/2019,恶性肿瘤早期诊断要点,重视查体和自觉症状 1、无症状：常规查体是发现肿瘤的重要途径， 对高危人群的筛查尤为重要 2 有自觉症状：应引起患者足够的重视 3 医生对早期不典型症状应有足够的认识和警惕,9/14/2019,恶性肿瘤的特点,同一症状 不同的恶性肿瘤 同一恶性肿瘤 不同症状 早期症状和体征的隐蔽性 多数恶性肿瘤的发生有慢性疾病背景 恶性肿瘤不同期别易多器官受累,9/14/2019,改进早诊手段,重视最普通的检查手段 寻找经济有效的肿瘤标志物 提高腔镜检查的质量并减少
