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1、第七章 抗胆碱药,第一节 M胆碱受体阻断药 第二节 N1胆碱受体阻断药神经节阻断药 第三节 N2胆碱受体阻断药骨骼肌松弛药,第七章 抗胆碱药(胆碱受体阻断药),定义： 是一类能阻断乙酰胆碱(Ach)与胆碱受体结合(但无内在活性) ，从而拮抗乙酰胆碱(拟胆碱药)作用的药物，其作用相当于胆碱能神经的功能被抑制。,1. M胆碱受体阻断药：主要用于内脏绞痛，又称平滑肌解痉药，阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、普鲁本辛。 2. N1胆碱受体阻断药：主要阻断神经节细胞膜上的N1受体，又称神经节阻断药，美加明，六甲双铵。 3. N2胆碱受体阻断药：主要阻断骨骼肌运动终板膜上的N2受体，能引起骨骼肌松弛，故又称骨骼
2、肌松弛药，如：琥珀胆碱、筒箭毒碱。,分类：根据抗胆碱药对受体作用的选择性可分为三类：,第一节M胆碱受体阻断药,一、天然生物碱,1. 天然来源的阿托品类生物碱：阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱等。 【来源】从茄科植物的颠茄、蔓陀罗、洋金花、唐古特莨菪中提取。,2. 人工合成的阿托品类代用品：后马托品、普鲁本辛,(654),【构效关系】,【体内过程】 口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为2h，作用维持为34h(72h,眼的作用)。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜吸收。i.m12h内有60%(85%88%)以原形或代谢产物经尿排泄。,阿托品（Atropine）,掌握,竞争性
3、阻断Ach对M受体的兴奋作用，选择性低，作用广泛。不同器官对阿托品敏感性有差异，随剂量的递增，依次出现对腺体、眼、平滑肌、心脏等的作用，大剂量则出现中枢兴奋的不良反应。,【药理作用】,1. 抑制腺体分泌,(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强; (2)对泪腺、呼吸道次之； (3)对胃酸分泌影响较小。,2. 解除平滑肌痉挛,松弛内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。 作用强度比较： 胃肠道膀胱胆管、输尿管、支气管子宫,(1)扩瞳：,3. 对眼的作用,阿托品阻断虹膜环状肌上的M受体，使环状肌松弛退向四周边缘所致。,(2)升高眼内压,扩瞳可使前房角间隙变窄，房水回流受阻。,(3)调节麻痹
4、,阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧，晶状体变固定扁平状，屈光度降低，视近物模糊不清，只能视远物。,扁平,4. 对心血管系统作用,（1）解除迷走神经对心脏的抑制作用(12mg) ，表现为心率加快，传导加速。,5. 兴奋中枢,（2）扩张血管，改善微循环：这与阻断M受体作用无关。较大剂量阿托品: 直接扩张皮肤血管，脸潮红（阿托品化）；解除小血管痉挛，改善微循环。,较大量，兴奋呼吸中枢；更大量，兴奋大脑；中毒量，产生幻觉，惊厥，至昏迷。,2. 缓解内脏绞痛: 对胃肠绞痛疗效最好; 对膀胱剌激症状疗效次之; 对肾、胆绞痛常与度冷丁合用。,【临床应用】,1. 减少腺体分泌： (1)全身麻醉前给
5、药：目的是减少呼吸道腺体的分泌，防止吸入性肺炎的发生。 (2)严重盗汗和流涎症。,度冷丁（替哌啶）：镇痛药，久用产生依赖性。,3. 眼科应用 (1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用; (2)检查眼底 (3)验光配镜,4. 缓慢型心律失常 用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。,5. 感染性休克,用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。,6. 解救有机磷酸酯类中毒,可以迅速消除中毒时的M样症状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。,【不良反应】 1 . 治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、尿潴留等。,2. 大剂量兴奋中枢：出现烦
6、躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。 严重中毒可由兴奋转入抑制，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。,【禁忌症】前列腺肥大（尿道括约肌收缩）、青光眼患者禁用。,【中毒解救】 外周 :症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗； 中枢 :症状用毒扁豆碱对抗；呼吸抑制需给予吸氧及人工呼吸。 地西泮：对抗中枢兴奋。,1. 松弛胃肠平滑肌作用较阿托品弱，但选择性较高，毒副作用较小。 2. 扩张血管，改善微循环作用与阿托品相当。 3. 抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/201/10。 4. 中枢作用弱。 常用于胃肠绞痛、中毒性休克。,【作用特点】,山莨菪碱(Anisodamine 6542),熟悉,【作用特点】,东
7、莨菪碱(Scopolamine),熟悉,1. 抗M-R作用似阿托品。 2. 对CNS抑制作用： (1)小剂量有明显镇静； (2)较大剂量，催眠、麻醉。 3. 防晕止吐作用（晕车）,4. 抗震颤麻痹作用（帕金森病） 5. 对平滑肌及心血管作用较阿托品弱 临床用作中药麻醉，治疗震颤麻痹症，晕动症、 妊娠及放射病所致的呕吐(预防给药或合用苯海拉明效果好),1. 散瞳和调节麻痹作用较阿托品弱、短暂。 2. 临床应用眼科检查、验光。,后马托品(Homatropine),二、阿托品类合成代用品,1. 对胃肠道M受体选择性高，解痉作用强而持久； 2. 主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎等。,普鲁本辛（P
8、robanthine）,了解,三、选择性M受体阻滞药,哌仑西平（Pirenzepine）,1. 为选择性M1受体阻断药； 2. 抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌。临床用于消化性溃疡。 3. 不易进入中枢，故无阿托品样中枢兴奋作用。,了解,第二节 N1胆碱受体阻断药神经节阻断药 因作用面广，副作用多，临床少用。如：美加明、咪噻吩。,第三节 N2胆碱受体阻断药骨骼肌松弛药 一、去极化型肌松药 琥珀胆碱：（大剂量，兴奋迷走神经，可用阿托品对抗） 二、非去极化型肌松药 筒箭毒碱 ：（可用新斯的明对抗） 泮库溴铵：,1、骨骼肌松弛药可分为_型和_型两类，前者代表药是_，后者的代表药是 _。,去极化,非去极化,琥珀胆碱,筒箭毒碱,2、阿托品能抑制腺体分泌，以_ 和_最敏感。,唾液腺,汗腺,3、阿托品用于全麻前给药的目的是： A、减少呼吸道腺体的分泌； B、抑制排尿； C、抑制排便； D、镇静。,A,4、阿托品的临床用途有哪些？,解除平滑肌痉挛，用于各种内脏绞痛； 全身麻醉前给药； 眼科用于虹膜睫状体炎、检查眼底、验光配镜； 慢性心律失常； 休克； 解救有机磷酸酯中毒。,
