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1、定义 病因 发病机制 病理改变 时间 临床表现 诊断及鉴别诊断 抢救措施 预防措施,定义,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,病因,（一）异种蛋白 内泌素：胰岛素、加压素 酶：糜蛋白酶、青霉素酶 花粉、草、树 食物：蛋清、牛奶、坚果、海鲜、巧克力 抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白 职业性接触的蛋白质：橡胶产品 昆虫：蛇、蝎、蜂类咬
2、伤 （二）多糖类 例如葡聚糖铁,（三）许多常用药物 抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B等 局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因 维生素：硫胺、叶酸 诊断性制剂：碘化X线造影剂、碘溴酞 职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物 （四）输血、血浆或免疫球蛋白,发病机制,型变态反应 IgE 速发相-接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相-接触变应原后数小时发病,病理改变,因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺淤血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管
3、也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。,过敏性休克的发生时间,50%发生在用药后5分钟内， 8090发生在用药后30分钟内 1020%为迟发反应 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。,临床表现,过敏性休克的两大临床特点 1.是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 2.是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。,临床表现,皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆 皮肤发红，瘙痒，广
4、泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑 呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要的死因 呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿,临床表现,循环衰竭 面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。 4.消化道症状 腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。,临床表现,中枢神经系统: 恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。 血液系统. 血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。,诊 断,过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能,鉴别诊断,迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、
5、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。,过敏反应与晕厥的区别,晕厥（Faint） 过敏反应（Anaphylaxis） 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后530分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 一过性意识丧失， 意识丧失，俯卧时无应答 俯卧时应答良好 处 置
6、静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药,过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/百万)，但往往是致命的！ 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之亦然 及时有效的处理对于挽救生命 至关重要,抢救措施,一、去除过敏原 （1）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物。换液需冲管至少5-10ml液体。 （2）体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，松衣扣，保持安静、注意保暖。 （3）吸氧、保持呼吸道通畅。 （4）建立双静脉通道。,抢救措施,二、快速使用肾上腺素 肾上腺素（1：1 000肾上腺素）过敏性休克的首选特效药物！ 肾上腺素能通过受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过受体
7、效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉挛等作用，能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等危急症状，因此是救治本症的首选药物，也是抢救成败的重要药物。,抢救措施,用法： (每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%，成人浓度) 每次0.010.03mg/kg，皮下或肌注，最大量0.05mg/kg，每510分钟可重复，也可静脉用药，可重复2-3次。 重复23次后，患儿病情仍无明显好转，可用1mg加入生理盐水100ml中维持。,抢救措施,三、肾上腺皮质激素 可增强肾上
8、腺素作用，克服受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。 地塞米松0.20.6mg/kg/次 氢化可的松510mg/kg/次 抗过敏性休克时以上剂量皮质激素可重复使用2-3次,抢救措施,四、非那根 0.51mg/kg，im,抢救措施,五、扩充血容量 1.快速输液阶段：两条静脉通道，用7号以 上的针头 液体量1520ml/kg 总液体量 300ml/kg，3060分钟内快速输入 生理盐水（首选） 2:1等张含钠液 低分子右旋糖酐10-15ml/kg 5%碳酸氢钠5ml/kg,2.继续输液阶段 总液体量按3060ml/kg，于68小时输入 一般可分为3批，每批
9、1020ml/kg，补液速度510ml/kg/h 休克未纠正时用 等张含钠液或3/4张含钠液、低右、输血等 1/21/5张 输液总张力为1/22/3张,判断输液的质与量是否合适，做尿检查 尿量3070ml/m； 尿比重1.0101.030； 尿Ph6.5为宜,本阶段应测定血PH值和C02结合力 血气分析 （-BE）0.3体重（kg）=应补碱性溶液的mmol数 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol 先给半量，余量酌情,3.维持输液阶段 总液量6080ml/kg 膀胱充盈、血压稳定后给予 用1/31/4张含钠液 本阶段应适当补钾，注意电解质平衡,抢救措施,六、血管活性药物的应用 1.缩血管药
10、首选间羟胺（阿拉明）0.10.2mg/kg+10%葡萄糖100ml或25g/kg/min 主要是效应，升高收缩压和舒张压副作用小,去甲肾上腺素 0.020.1g/kg/min 0.02g/kg/min 1效应 增加心肌收缩力，增快心率，轻度外周血管收缩。 0.1g/kg/min 效应 强血管收缩作用，皮肤黏膜最明显，其次内脏及肌肉,2.血管扩张剂 多巴胺 15g/kg/min 2作用：扩张内脏血管及肾血管。早期不能使用，扩容后可用。 510g/kg/min 1+2作用 1020g/kg/min 作用 升压作用不可靠，与间羟胺合用效果好，大剂量可致心动过速、高血压、心律失常 碱性药或钙剂可使其灭
11、活,3.抗胆碱能药物 山良菪碱：0.52mg/kg/次 东莨菪碱：0.020.04mg/kg/次 适用于伴有呼吸衰竭和惊厥者 阿托品：0.030.05mg/kg/次,抢救措施,七.其他 1.氨茶碱2-4mg/kg/次 有增加肥大细胞内cAMP量，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应等作用 2.10%葡萄糖酸钙5-10ml/次 3.强心剂的使用,抢救措施,八.心肺复苏 如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。,注意事项,用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。,预防措施,1.详细询问过敏史 阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。如对青霉素、头孢类、磺胺类药物无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，停药超过3天应重新做皮试。 2.减少不必要的静脉注射用药 能口服者尽量采用口服制剂。,
