常用血液成份特点与合理应用

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1、常用血液成份特点 与合理应用 中山市博爱医院 鞠文东,世界卫生组织强调安全输血的三大战略,采集低危无偿献血者的血液 严格筛查血液 临床合理用血,成分输血概述,1667年冬天，一个狂躁型精神病人 被带到法国国王路易十四的著名御医Denis的面前，御医为他进行了一种自认为理想的疗法向他体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。 这便是有记载的人类第一例输血。,1959年Gibson首先提出成分输血。 60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血

2、。,国内外成分输血概况,日本 98% 美国 99% 红细胞42.89% 血小板39.96% 血浆11.96% 冷沉淀4.69% 全血0.5%,的临床输血水平参差不齐，有的大城市已接近或达到发达国家的输血水平，成分输血占总输血量比例超过98%；但有些地区的医院和医生仍然停留在传统的输全血水平上；有的医院“成分输血比例”很高，但主要是“统计”出来的高比例，将血站供应的红细胞和血浆合成“全血”再输给病人，而非真正意义上的成分输血。因此，提倡和推广现代成分输血具有重要意义 。 中山市成分输血比例达到998%。全国名列前茅,广东各市成份输血比例,成份输血比例的高低是衡量一个国家、一个地区、一所医院、一个

3、医生医疗技术水平高低的重要标志之一，也是输血现代化的重要标志。,临床输血的方针与相关政策,中华人民共和国献血法,全国人大通过 1998.10.1实施 法律形式规定无偿献血制度 政府职责、公民权利、义务、采供机构、医疗机构责任、违法采供血处罚 倡导无偿献血，保障献血员身体健康，保障输血安全,临床输血技术规范,卫生部颁布 2000.10.1起实施 对临床用血的整个过程进行规范化 附件 成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南,其他文件,医疗机构临床用血管理办法（试行）卫生部 1999.1.5 采供血机构管理办法 卫生部 1993.3.20,成分输血定义

4、： 成分输血就是应用物理或化学方法把全血中的各种有效分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。 总之“一血多用”，“缺啥补啥”。,影响我国成分输血开展的主要因素： 各级领导重视程度，尤其是医院的院长是否重视成分输血； 临床科室的主任能否带头开展成分输血； 血站能否及时提供优质成分血。 临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念： “全血较全” ； “血越新鲜越好”； “失全血补全血”； “输血增强抵抗力”。,“全血较全”？ -全血不全,所谓血液保质期：血液输入人体后24h，红细胞存活率70%为标准。 1. 血小板在4保存时，12h活性大部分丧失，24h全部丧

5、失。 2. 中性粒细胞在4保存时，超过8h吞噬功能、趋化作用大部分丧失； 3. 凝血因子在4保存时，24h因子活性丧失50%，72h因子活性丧失50%；,“血越新鲜越好”？ -新鲜血有害,什么叫新鲜血？ 暂无统一标准，输血目的不同，新鲜全血含义也不一样。一般认为新鲜血的概念：红细胞存活率正常、2.3二磷酸甘油酸(2,3-DPG)正常、血钾不高者。所以，CPD(枸椽酸磷酸盐葡萄糖)保存7天之内的血符合以上三条件，即为新鲜血。但新鲜血是不安全的。因为： 1.一天之内来不及作乙肝、丙肝、艾滋病抗体检验； 2.梅毒在4保存3天才灭活； 3.疟原虫需保存2周才灭活； 4.靠输新鲜全血提升血小板或凝血因子

6、量不够。 所以，要求输当天血或“热血”没有科学根据。,什么情况下可输新鲜血？,新生儿，特别是早产儿； 严重肝肾功能障碍者； 严重心肺疾患者； 因急性失血而持续低血压者； DIC者。,“失全血补全血”？ -失全血，先补液,失血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织间液迅速向毛细血管内移动。 一般病人对血容量的耐受性最差，扩容是当务之急。 参考方法 1.失血量20%，只要输液(主要是晶体)就行； 2.失血量20%50%时，除了输液(晶、胶并用)，还要输一定量的红细胞； 3.失血量50%100%时，除了输液(晶、胶并用)，输红细胞，还要输白蛋白； 4.失血量总血量时，以上加血小板、血浆及冷沉

7、淀 5.失血量大并休克时，可以输部分全血,“输血增强抵抗力？” 不要输“人情血,血浆中含的白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体含量不多，起不到增强抵抗力的作用； 白蛋白所含必需氨基酸含量低，释放慢，不宜用作补充营养； 一般手术出血不多，为保安全而输400ml血，没必要冒险。,全血的缺点 大量输全血可使循环超负荷。尤其对老年人、婴幼儿及危重病人来说，即使输全血量不大，也是危险。 由于全血中细胞碎片多，全血的血浆内乳酸、钠、钾、氨成份含量高。故全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血血型复杂，抗原多产生相应抗体多，则不良反应多。 全血内所含的成分不浓、不纯，也不足一个治疗剂量，所以，疗效差。 全血是宝贵的

8、社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。,成分输血的优点： 制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 使用安全，不良反应少。 减少输血传播疾病的发生。 便于保存，使用方便。 综合利用，节约血液资源。,成份输血的 临床应用,红细胞输注,（一） 添加剂（液）红细胞（红细胞悬液） 用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只是空袋。 添加剂配方有多种，主要成分是： 1添加了红细胞的营养剂（葡萄精、枸掾酸盐、磷酸、腺膘呤） ACDA/CPDA； 2添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。 适应证：适用于临床各科的输血：慢性贫血、急性失血、小儿老人输血、心肝肾不全者输血、妊娠并贫血者。 优点：

9、 * 在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染； * 有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长； * 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；,注意事项： 1.输前摇动，充分混匀，以免越输越慢，如滴速不畅可用NS 30-50通过Y管加入血袋； 2.尿毒症病人不宜用，因添加剂含有甘露醇量较大(14.5g/L)；最好用洗涤红。 3.不应与其他药混输。,添加剂（液）红细胞用法,200ml全血制成1单位添加红（180ml） 成人(70Kg)一般每单位添加红可提高Hb 5g/L或红细胞压积0.015。速度不宜太快，200ml/h或13ml/Kg.h，心血管病者1ml/Kg.h； 儿童剂量：需增加H

10、b x g/L所需的血量0.6 X体重(Kg)； 婴儿：每kg体重输红细胞10ml，升高Hb30g/L，速度0.51.5ml/min； 新生儿：温度不宜过低，以室温(37)为佳，速度0.280.98ml/min。，,（二）少白细胞的红细胞 制备方法较多，白细胞去除的数量随方法 不同而异。 过滤时机： 储存前（血站）防止储存中白细胞破坏成碎片 储存后（血库）易于规范化、标准化和质控。 床边过滤 选择性使用，降低成本。 白细胞数5108可预防非溶血性输血发热反应，5106可预防巨细胞病毒感染和HLA同种免疫。,去除血液制品中白细胞的方法 （一）离心去白膜法； （二）细胞洗涤法； （三）冰冻一融化法

11、； （四）右旋糖酐沉淀法； （五）过滤法（白细胞过滤器）；,为什么要过滤白细胞？,血中的白细胞带着在我们体内吞噬的细菌、病毒，一块存在于献出的血液内。白细胞离开人体便成短命细胞，35天便丧失活性，而它所吞噬的细菌、病毒还存在。当血液输注给身体衰弱的病人，常可引起非溶血性发热反应，成人呼吸窘迫综合征，血小板输注耐受和输血后移植物抗宿主病等输血副反应。此外，一些存在于人类白细胞上的病毒，如巨细胞病毒，爱滋病病毒和T淋巴细胞病毒，也可通过白细胞的偶然输入而传染。,输入含白细胞制品的害处： （一）引起非溶血性发热反应； （二）引起成人呼吸窘迫综合征； （三）引起血小板输注无效； （四）引起 TAGVH

12、D； （五）引起输血相关性免疫抑制； （六）传播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。 *多数血液制品中含有白细胞。 *全血含白细胞最多（23） 109个。 *血液制品中的白细胞是一种“污染物”。 *很多国家要求血站发出的血液制品中白细 胞应5106。,推荐血液制品贮存前过滤优缺点 （一）优点 1、改善了过滤过程的一致性（时间、流速、 温度等）； 2、降低了白细胞碎片的污染； 3、降低了致热性细胞因子的作用； *保存后白细胞易崩解释放出各种因子。 （白介素、转移因子、肿瘤坏死因子等） 4、能严格控制过滤后的血液质量； 5、血站成批过滤，节省经费和人力。,（二）缺点 1、即时过滤，有可能使污染菌未

13、被杀灭； *提倡室温下存放424小时过滤。 2、血站工作量增加。 *国外采用无菌连接器连结血袋和滤器 。 *国外有厂家将过滤器和多联袋联在一起 供血站使用。 *提倡血液保存前过滤，床边过滤效果差。,去除白细胞制品的临床意义 （一）降低非溶血性发热反应； （二）阻止或延缓HLA同种免疫作用； （三）预防TAGVHD（不可靠）； （四）减轻或防止白细胞病毒传播； （五）减轻输血相关性免疫抑制。,少白细胞的红细胞 一、适应证 (一)因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或 血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人； (二) 准备作器官移植的病人； (三)需要反复输血的病人(再障、地贫、白血病)可从第一次输血起

14、就选用本制品。 二、注意事项 1.用开放法制备的本制品应尽快输注，因故不能输者， 只能在4度条件下保存24小时； 2.如仍有发热则用洗涤红或白细胞过滤器。,（三）洗涤红细胞 将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤36次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。能去除80%白细胞和99%的血浆。 适应证 (一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹血管神经性水肿、过敏性休克等； (二) 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人； (三) 自身免疫性溶血性贫血病人； (四) 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病 人可试用本制品。,输洗涤红细胞注意： 以前强调PNH应输洗涤红细

15、胞，现在认为无此必要。 本品6h内输注，不宜保存，因故不能输用时最多4度下保存12h。 每3个单位捉提升10g/L或压积0.03,（四）浓缩白（粒）细胞 制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者1个单位仅含有粒细胞0.5109，国外已淘汰；后者能获得粒细胞 1.51010个（1个治疗量）。 一、适应证（从严掌握） 应用时要同时具备以下三个条件： (一)中性粒细胞0.5109/L; (二)有明确的细菌感染； (三)强有力的杭生素治疗48小时无效。,二、注意事项 (一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能； (二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看 体温是否下降，感染是否好转。 (三)每次输1.01010个粒细胞，每天输，连续45d，输前要ABO配血。 三、用量日益减少的原因 (一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞； (二) 粗细胞离体后功能很快丧失； (三) 粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免 疫，不良反应多。 (四)易发生肺栓塞并发症。,浓缩血小板 我国手工法是从200ml全血分离的血小板为 1个单位，约含血小板2.0-2.41010个；机器单采法从单个供者采集一次可获得 1