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1、Meta分析的文献检索策略,南方医科大学 医学情报学教研室 梁丽明 ,氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产儿死亡率？ 1972至1989年，先后报道了七个随机对照试验结果，但这七个报道并不一致，那么该疗法是否利大于害，根据单个的临床试验结果难以确定,Iain Chalmers等人在1989年根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，结果表明：氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30%50%。该项成果于1990年发表在British journal of obstetrics and gynaecology 由于此前产科医师并为认识到该项
2、治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因为母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费了大量不必要的治疗费用。而推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命。,Iain Chalmers,1989年一项研究震惊整个医学界,Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth 在产科使用的226种方法中，临床试验或系统评价证明 20% were beneficial（有效：疗效大于副作用） 30% were harmful or of doubtful value（有害或者疗效可疑） 50% had no RCT evidence available（缺乏随机试验证据）
3、,Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford:Oxford University Press ,1989,传统经验医学,循证医学,级：收集所有质量可靠的随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）后做出的系统评价或Meta分析结果；大样本多中心随机对照试验。 级：单个、样本量足够的RCT。 级：设有对照但未采用随机方法分组的病例对照研究和队列研究。 级：按时间顺序或配对的病例对照研究。 级：权威专家意见、专家委员会报告、无对照的病例观察（描述性研究）。,按质量和
4、可靠程度，循证医学证据通常可分为以下五级（可靠性依次降低）,系统评价（Systematic review）是根据特殊人群、针对某一具体临床问题、系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究，按照统一科学标准筛选出合格的研究，通过综合分析和统计学处理，得到可靠的结论，用于指导临床决策。,荟萃分析（Meta-analysis）从广义角度看，是系统评价的一种，是用定量的方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价。它通过综合多个目的相同的研究结果，以提供量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题。,系统评价与Meta分析制作步骤,提出要评价的问题 制定研究的纳入及排除标准 制定检索策略并检索研究 筛选
5、研究和收集资料 评估纳入研究的偏倚风险 分析数据并在适合的情况下进行Meta分析 解决报告偏倚 陈述结果和制作结果摘要表格 解释结果与得出结论 完善和更新,摘自Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions,内容纲要,Meta分析的文献检索特点、检索步骤以及检索策略构建 常用的数据库及其使用 结合案例构建检索策略,一. Meta分析的文献检索特点,重点“系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究”,强调查全率 关注灰色文献 文献类型中重视临床研究，特别是RCT,查全率,数据库的选择 覆盖学科的常用文献数据库以及在研数据库 检
6、索策略的制定与优化 检索词的同义词、近义词、相关词的扩展 自由词与主题词的组合检索 适当使用截词符 考虑手检以及对参考文献的追查,系统评价的原始证据检索与传统文献检索,Meta分析的文献检索步骤,明确检索问题和需求，将问题转化为PICO（也称为PICOS）模式 明确检索来源 确定检索词 编制检索策略，预检索并修正检索策略 实施检索、结果导出及管理 获取原始研究,PICO模式 P：指特定的患病人群（Population/Patients），即实践对象具体情况的描述，包括年龄、性别、人种、既往史等 I：指干预措施或暴露因素（Intervention），如治疗方案、诊断试验等 C：比较因素或对照标准
7、（Comparison），与所采取的干预措施相对照的因素 O：研究结果（Outcome），是干预措施的诊疗效果 【S：研究类型（Study）】,1.PICO,请按照PICO模式分解以下临床问题： 抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低急性缺血性卒中患者死亡或残疾的风险吗？,P： I： C： O：,急性缺血性脑卒中患者,抗凝剂,不用抗凝剂,死亡或残疾的风险,实际检索中，同时满足PICO的文献很少，这种情况下，可把检索重点放在P和I。,请根据PICO模式分析以下临床问题： 当前对疑似晚期卵巢癌患者常通过常规的诊断方法进行诊断并预测癌组织可否切除，如在常规诊断方法中加入腹腔镜检查能否提供预测的准确性？,2.明
8、确检索来源,综合性文献数据库资源 专业数据库 其他相关资源,PubMed、Embase、Cochrane对照试验中心数据库（CENTRAL）、中国生物医学文献数据库（CBM）,Cochrane各专业小组资料库、中医药库、卫生保健及护理学数据库（CINAHL）,在研临床实验库；人工检索相关杂志、灰色文献,3.确定检索词,回顾：当前对疑似晚期卵巢癌患者常通过常规的诊断方法进行诊断并预测癌组织可否切除，如在常规诊断方法中加入腹腔镜检查能否提供预测的准确性？ 请根据你之前分解的PICO模式，确定该临床问题的检索词,Ovarian Neoplasms Ovarian cancer/ tumo(u)r/
9、adenocarcinoma/ cystadenocarcinoma/ mass Choriocarcinoma（绒膜癌） Fallopian Tube Neoplasms（输卵管肿瘤）,卵巢癌,腹腔镜,Laparoscopy Peritoneoscopy abdominoscopy Celioscopy（体腔镜检查）,检索词的确定： 1.选择规范的检索词以及主题词，外文中常用的表达方式，避免选用冷僻词和自选词 2.考虑同义词、近义词、相关词等，注意使用缩略语、以、英文中的不同拼写形式以及词形变化等； 3.从专业词典、手册、分类表以及期刊中选择检索词或者参考现有的原始文献。,如某篇有关冠心病(
10、Coronary Heart Disease)的Meta分析，有关冠心病的检索词包括 Coronary Artery Disease(s) Coronary Disease(s) cardiovascular disease(s) heart disease(s) myocardial infarction(s) heart attack(s) sudden death(s) coronary syndrome,缩略语 EBM OR evidence based medcine SR OR systematic review 不同拼写形式 ischemic/ischaemic paediatr
11、ic/pediatric leukaemia/leukemia behaviour/behavior 词形变化 diet diets diatary,4.编制检索策略，预检索并修正检索策略,请根据你刚才列出的检索词，编制检索式,检索策略构建一般可遵循以下原则： P AND I (AND S),P： Population/Patients I：Intervention S：Study,Thecoma（卵泡膜细胞瘤） luteoma（黄体瘤）,思考：卵泡膜细胞瘤和黄体瘤均为卵巢癌的下位词，为什么作者检索时把这两个词也作为检索词？,exp animals/ not humans.sh. animal
12、s.sh. not (humans.sh. and animals.sh.),实施检索、结果导出及管理 可使用NoteExpress、EndNote等参考文献管理软件对导出文献进行管理 获取原始研究 采用多种途径获取全文,二.常用的数据库及其使用,1.Medline与PubMed 2.Cochrane Library 3.Embase 4.中国生物医学文献服务系统,书目型数据库,书目型数据库特点,收录范围广，覆盖面宽，信息量大 检索途径多，检索功能丰富 容易识别研究文献的类型,Medline与PubMed,Medline是由美国国立医学图书馆1960年推出的医学数目型数据库，收录年限可回溯到1
13、946年，内容包括基础医学临床医学、护理学、牙科学、兽医学、药物学、卫生保健、职业卫生、营养卫生、医院管理等。,访问Medline的途径： 1.PubMed 2.OVID Medline 3.E Medline 4.Web of Knowledge Medline 5.Medline光盘数据库,PubMed都有些什么数据内容呢？,Publisher Supplied Citations,PreMedline,PubMed,MEDLINE,OLDMEDLINE,PubMed not Medline,MEDLINE-记录中用indexed for MEDLINE 数据来源于1966年始美国和其他7
14、0多个国家(包括中国在内)出版的4800余种生物医学期刊，内容涉及医学、护理、健康保健等学科，目前已达1 500万余条，并以年30余万条递增。,OLDMEDLINE-记录中用PubMed-OLDMEDLINE for Pre1966 以早期印刷版美国医学索引（CIM）为主要收集对象，目前收录约200万条1951一1965年间生物医学文献，无文摘、未经主题词标引。,PreMedline-记录中用PubMedin Process 未及加工、标引(尚未规范化处理）的新收文献，这部分文献每日更新一次。,Publisher Supplied Citations-记录中用PubMed-as supplie
15、d by publisher 。 由出版商直接传输的电子型文献，每日都有新加入文献。,PubMed not Medline- 记录中用PubMed 部分Medline期刊(如一些科学通论期刊和化学期刊)未收录的文献,全文电子期刊PMC ( PubMed Central)上发表的文献。,与Medline相比，PubMed具有以下特点： 1.资源更丰富 2.更新速度快 3.个性化服务MyNCBI 4.强大的链接功能：与NCBI其它数据库的链接、全文链接、相关文献链接,PubMed检索规则,1.标准检索提问框可输入检索词、检索式、叙述性语句等 2.检索式中的逻辑运算符需大写 3.逻辑运算遵循从左到右
16、的顺序 4.词组检索 5.支持截词符*的使用 6. PubMed不支持位置算符的使用,标准检索提问框,高级检索,主题词检索,多种条件限定,PubMed Clinical Queries,回顾案例：当前对疑似晚期卵巢癌患者常通过常规的诊断方法进行诊断并预测癌组织可否切除，如在常规诊断方法中加入腹腔镜检查能否提供预测的准确性？ 请根据之前确定的检索词、构建的检索策略，在PubMed实施检索，查找相关的原始研究。,检索策略也可参考以下Medline的检索策略,Cochrane Library,Cochrane系统评价数据库（CDSR） 疗效评价摘要数据库（DARE） 临床对照实验数据库（CENTRAL） Cochrane方法综述数据库（CMR） 卫生技术评估数据库（HTA） 英国国家卫生服务系统经济评价数据库（NHSEED）,高级检索的使用,支持截词符* 位置算符near、next next邻近检索 ne
