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1、15岁女性患者,纤维板层型肝细胞癌,多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。,显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大，无分裂象。纤维基质成分较多,有时排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性。,Radiographics. 1999;19:453-471. Fibrolamellar Carcinoma of the Liver: Radiologic-Pathologic Correlation,
2、纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的12。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达1540。 临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。 FL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期3268个月，甚至更高。,CT表现,平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。 动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。 中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数可有强化
3、，且在延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。,男性，20y，腹痛。黑色箭头示肝内肿瘤的不规则、结节状钙化；白色箭头显示肺内转移灶,瘢痕在延迟期显示最为清楚,许达生肝细胞癌临床CT诊断,MR所见,肿瘤T1WI 86为低信号，14为等信号，80的病例信号均匀；T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。 中央疤痕，在所有序列上基本都为低信号，这是一个很重要的鉴别点；然而还是有少数为高信号。（而我们所一般认为的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信号的）,鉴别诊断,普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕，但是一般数量较少，罕见有钙化，临床常有肝硬化
4、和AFP升高； 肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周边向中央蔓延，延时期肿瘤内强化消退慢，呈等密度或稍高于周围肝组织密度； 肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶，有包膜及瘤内出血，动脉期均匀强化，门静脉期为等密度或低密度，临床特点为青年女性患者，有长期口服避孕药史。,FL-HCC在CT图像上无明显特异性，但在年轻和无肝硬化的患者中，若发现肝内巨大肿块，除外海绵状血管瘤后，应考虑到FL-HCC的可能性，但应注意与局灶性结节增生(FNH)鉴别。,FNH,FNH临床特点：肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见肿瘤，占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病，但最常见于3040岁女性。临
5、床上一般无症状，多数偶然发现。 FNH的病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。 肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，且与口服避孕药无关。约80-95%为单发。,其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭这与FHCC的中央纤维性瘢痕不同）。,FNH的CT表现：,平扫： 大多数FNH在CT平扫呈孤立的等
6、密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。 增强：肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。增粗的供血动脉：有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增
7、强扫描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。,MR表现,MRI 平扫：在T1WI和T2WI可表现为四种情况 （1）都为等信号（典型）；（2）相对低信号和高信号；（3）等信号和相对高信号；（4）相对低信号和等信号。 典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号，不典型者T2WI上可表现为低信号等。,31岁女性患者腹部疼痛,FNH,血管瘤的中心瘢痕,延迟扫描中心瘢痕无强化 弯箭为另一个小血管瘤,T2WI压脂,HCC的中心瘢痕,T2WI压脂,延迟,FNH的假包膜,FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。 FN
8、H压迫周围正常的肝实质 周围的血管 假包膜 炎性的反应,由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润，因此在T2上为高信号（特征性），而且可能会有延迟强化。而HCC的假包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号，在延迟强化呈持续强化。,HCC的假包膜 T2压脂、动脉期、延迟期,HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出， 中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的假包膜强化,A轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，轮辐状；B动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化； C动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；D橙子的周围切面和它的 横断位T2W-FSE序列图像非常的类似FNH,FLHCC与FNH的鉴别诊断,1、FNH一般发生于年轻及中年女性 2、FNH病灶很少超过5cm 3、FNH钙化少见，有文献报道少于2% 4、中心瘢痕信号的不同及强化表现的不同 5、包膜信号的不同,谢谢！,
