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1、2019/9/13,1,医院感染护理进展,青岛大学医学院附属医院 刘桂芝,2019/9/13,2,近年来,医院感染不良事件层出不断，严重影响医疗质量和安全，由于医院自身特点为多种病原体的聚集及传播的重要场所，是疾病预防控制中的重要环节，对院内感染的监控工作，是确保医疗安全重点之一。 国外研究表明:约有5-10%的医院感染是集聚暴发。,有医院，就有医院感染！,2019/9/13,3,4.部分重点科室感染控制措施,3.医院感染管理相关的法律、法规,1.我国医院感染管理工作的发展,内容提要,5.医务人员职业防护,2.医院感染暴发事件引发的思考,2019/9/13,4,医院感染管理工作的发展,60年代
2、初期 英国提出：设立医院控制护士，建立医院感染监测系统，预防、治疗、控制医院感染. 60年代末 美国CDC组织38所医院参加的医院感染监测试点，采用了英国提出的“医院感染控制护士”的办法，进行医院感染的监测与控制.,2019/9/13,5,我国医院感染管理 工作的发展,2019/9/13,6,1986年9月，卫生部医政司组织召开第一次全国感染研讨会 (26所医院参加的医院感染监测试点) 1988年11月卫生部颁布建立健全医院感染管理组织的暂行办法。,医院感染管理初期（1986-1999）,2019/9/13,7,1989年正式组建了全国医院感染监控网 1989年，医院感染管理标准纳入卫生部颁布
3、综合医院评审标准 1992年扩大到134家医院的全国监测系统，挂靠于湖南湘雅医院为全国医院感染培训基地。,1994年卫生部 颁布医院感染管理规范（试行）,规范化管理加强期（2000- ）,2019/9/13,8,成 绩,80年中期开始，从无到有，已形成比 较完整的架构和素质较好的专业队伍。 监控网络，完成了大量的监测工作； 学术渐趋活跃； 管理法规逐步建立和完善。,2019/9/13,9,根据世界卫生组织的报告： 在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。 发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每136名住院患
4、者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。,医院感染预防与控制工作的重要性,2019/9/13,10,美国卫生研究与质量署调查显示:,79项涉及患者安全的防护措施中有22项（占28%） 与感染管理密切相关；两项最具代表性的是外科手术患者的术前预防性用药和中央静脉插管置换时最大程度的无菌操作. MRSA感染:发生率增长最快，治疗费用为最高。四分之一的医院感染发生在ICU病区，而70%是由耐药菌株引起的。医院感染造成患者住院时间的显著延长。 据WHO2002公布的资料显示: 外科切口感染的患者住院日平均延长8.2天, 泌尿系统感染平均延长1
5、-4天 国内报道:VAP造成的住院时间延长可达31天, 每例增加医疗费约18,000元。,2019/9/13,11,医 院 感 染 对 住 院 日 的 影 响,无感染 尿路感染 下呼吸道感染 手术切口感染 血流感染 皮肤感染 其他感染 混合性感染,平 均 住 院 天 数,2019/9/13,12,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、3
6、5%。,医院感染直接影响到诊疗技术的发展,2019/9/13,13,2019/9/13,近年国内医院感染事件案例分析,2年月日，媒体报道了安徽省霍山医院发生血液透析患者感染丙肝事件. 经调查年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗, 在该院透析治疗的名患者，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件经调查. 调查中发现:霍山县医院存在违反医院感染管理办和血液透析器复用操作规范等问题. 2009年甘肃、江苏、广东、云南、吉林、 安徽的安庆、寿县血液透析丙肝感染事件,2019/9/13,14,2009年3月30日，卫生部通报
7、了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。,2019/9/13,15,山西血液透析感染丙肝事件,2019/9/13,16,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,深圳市妇儿医院感染暴发事件,2019/9/13,17,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,2019/9/13,18,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 处理：撤销院长
8、、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,2019/9/13,19,卫生部专家组调查认为（8条生命）,这一事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件 医院忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 医院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 医院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度 不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径 无法采取有效的处理和控制措施 医院新生儿科在短时间内连续
9、发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实 医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够， 规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位； 同时也暴露出医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节。,2019/9/13,20,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。,2019/9/13,21,天津市蓟县妇幼保健院事件 才1年又给我们带来了什么？！,事件存在如下问题： 1、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底 2、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换 3、消毒液浓度不合格 4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够 5、医院感染防控措施不到
10、位 6、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识 7、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全 8、卫生行政部门监管不力，在保障医疗安全方面存在严重缺陷。,2019/9/13,22,2010年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院 18名孕妇剖腹产遭感染,2009年12月广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨医院发现18名产妇剖腹产手术后 伤口感染非结核性分枝杆菌久治不愈。 事发后只上报当地卫生部门11例，有7例被瞒报。 停止该院剖腹产、外科手。院方不知哪个环节感染,2019/9/13,23,河北保定近70名患者接受肌肉注射后染怪病,2010-04-13 大众网报道：据河北保定市
11、卫生部门初步统计，近70名患者在接受臀部肌注后，出现疙瘩、硬块，继而化脓、溃烂，经由手术治疗后，并不见好转。 专家称发病患者为偶发分枝杆菌造成的感染，原因是不洁注射感染,诊所已经停业。,2019/9/13,24,存在的问题： 1、手术器械、注射器不灭菌； （手术器械用消毒液保存） 2、注射用液的污染； （无菌溶液开封后长期使用） 3、未进行有效的监测； 4、手术室、治疗室管理混乱。,2019/9/13,25,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感； 与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多； 医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测； 流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒,为什么新生儿感染发病率高
12、， 且易发生聚集或流行 ？,2019/9/13,26,分析这些案例： 管理方面： 1、医院感染组织和机构没有履行职责； 2、没有规章制度或者规章制度不落实； 3、医院管理者、医务人员的重视程度不够； 4、医院感染部门与临床科室之间脱节。 技术层面： 1、缺乏专业知识； 2、医务人员感染控制意识薄弱； 3、基础性工作存在漏洞； 4、缺失有效的监测等。,2019/9/13,27,马晓伟副部长说：,上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，
13、对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。,2019/9/13,28,医院感染事件告诉我们什么？,只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。 医院感染管理溶合于日常工作的每一个环节-不要因小而不为. 细节决定成败. 医院感染管理一出问题就是大问题。院感无小事 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。 保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。,2019/9/13,29,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响,2019/
14、9/13,30,医院感染的损失不可低估 医院感染：预防控制为上,2019/9/13,31,医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。 -南丁格尔,2019/9/13,32,医院感染相关的法律法规,2019/9/13,33,医院感染循证控制和科学规范管理阶段 进入二十一世纪，我国的医院感染控制理念和方 法逐步与国际接轨。 2001年首次提出要运用循证医学的理念指导我国 的医院感染监控工作。 2005年提出“我国医院感染监控的当务之急：做 正确的事”和“医院感染的过程监控比结果监控更 重要”的主题。 2006年出台医院感染管理办法,2019/9/13,34,我国医院感染的法制时代 有关医院感染管
15、理的法律法规、规章、规范、标准、文件 ( 2001-2012),规范及标准 2001年 医院感染诊断标准(试行). 2003年 医疗废物分类目录. 2003年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年 抗菌药物临床应用指导原则. 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）. 2004年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行). 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年 血液透析器复用操作规范. 2006年医院感染管理办法 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范.,
16、2019/9/13,35,我国医院感染的法制时代 有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 ( 2009-2012),医院手术部（室）管理规范（2009年） 新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 血源性疾病职业安全防护导则（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（2010年） 外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行（2011年） 导管相关血流感染预防与控制技术指南 (试行)( 2011年) 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 (试行)( 2011年) 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）( 2011年 关于进一步加强医院医疗废物监督管理工作的通知( 2011年) 医疗机构消毒技术规范 （2012年8月1日实施） ( 2012年) 医院空气净化管理规范 （2012年8月1日实施 ( 2012年),2019/9/13,36,三
