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1、抗心律失常药,(anti-arrhythmia drugs),概述,在心肌细胞电活动异常时，可出现心率或心律的变化，发生缓慢型或快速型心律失常。,缓慢型(心率60次/分), 如：窦性心动过缓、房室传导阻滞,快速型(心率100次/分), 室早、房早、室速、房速 心房纤颤、心房扑动、 阵发性室上性心动过速等,抗心律失常药多作用于心肌细胞膜的离子通道，改变心肌的自律性、传导性，而恢复心脏的正常节律。 缓慢型心律失常异丙肾上腺素或阿托品治疗。 本章所介绍的抗心律失常药主要用于治疗快速型心律失常。,三、抗心律失常药物的分类 类钠通道阻滞药： A类适度阻滞钠通道（奎尼丁） B类轻度阻滞钠通道（利多卡因）
2、C类明显阻滞钠通道（氟卡尼） 类肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔） 类选择性延长复极过程的药物（胺碘酮） 类钙拮抗剂（维拉帕米）,一、根据心律失常类型选药,1、窦性过速,首选：R阻断药；也可用维拉帕米,2、房颤、房扑,电转律术后用奎尼丁；普罗帕酮；胺碘酮,3、阵发性室上性心动过速,维拉帕米；普萘洛尔；胺碘酮；奎尼丁,应用注意,4、室性早博,急性心梗所致,利多卡因,强心苷中毒所致,苯妥英钠,其他原因所致,普鲁卡因胺；胺碘酮,5、阵发性室性心动过速,利多卡因；普鲁卡因胺；美西律,6、心室纤颤,利多卡因；普鲁卡因胺,思考题,1.抗心律失常药物的分类有哪几种？相应的首选治疗药物？,抗心绞痛药,目的、要求,
3、1.掌握硝酸酯类的作用、用途、不良反应。 2.了解其它抗心绞痛药的特点、用途。,一、概述,（一）概念： 心绞痛是一种心肌急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合症。是冠心病的常见症状。 其典型表现为左前胸或胸骨后出现强烈的压榨性窒息性闷胀痛，并可向左肩及左上肢放射，历时数秒到数分钟，一般小于30分钟。,稳定型心绞痛 ：多在体力活动和情绪波动时发病。 不稳定型心绞痛 ：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，可发展为心梗或猝死，也可逐渐恢复为稳定型。 2.自发性心绞痛 变异型心绞痛 ： 为冠状动脉痉挛所诱发，休息时也可发病。 3.混合性心绞痛,（二）临床类型： 1.劳累性心绞痛,（三）病理：,供O2+需
4、O2，O2的供需失却平衡 心绞痛或心肌梗死,心率,抗 心肌缺血药的抗心绞痛机制：,心肌供O2 心肌耗氧量,1. 舒张冠状动脉 2. 解除冠状动脉痉挛 3.心前后负荷心室舒张末期压力 心内膜下区血流 4.心率冠状动脉血流灌注时间 5.抑制或消除血栓的生成,四、常用抗心绞痛药： 1、硝酸酯类及亚硝酸酯类 2、-肾上腺素受体阻断药 3、钙拮抗药,硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸甘油（Nitroglycerin） （一）药理作用 1、基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明显。 2、抑制血小板集聚,体内过程 舌下含服易吸收 临床应用 各型心绞痛及心肌梗塞 不良反应及耐受性 多由血管舒张作用所继发（反
5、射性心率加快）。 硝酸异山梨酯： 作用及作用机制与硝酸甘油相似，作用较弱、较慢和持久。,肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔(propranolol) （一）抗心绞痛作用机制： 1、降低心肌耗氧量（阻断受体使心肌收缩力减弱，心率减慢） 2、增加缺血区的供血（心肌氧耗，非缺血区血管阻力心率，舒张期 氧自血红蛋白的解离）,【 受体阻滞剂与硝酸甘油合用】,产生协同治疗作用,不利作用减弱，不良反应减轻：,冠状A 心率 心肌收缩力 室壁肌张力,硝酸甘油 解除痉挛 加快 增强 降低,受体阻滞剂 张力升高 减慢 减弱 升高,钙拮抗药 （一）抗心绞痛作用机制： 1、降低心肌耗氧量（钙内流使心肌收缩力减弱，心率减慢） 2、增加缺血区的供血（舒张冠脉） （二）临床应用： 对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。硝苯地平(nifedipine)可引起反射性心律加快，与-肾上腺素受体阻断药合用较理想。,抗心绞痛药主要通过降低心肌耗氧量和增加冠脉供血量而发挥作用。 临床常用的有三类药，本类药也常联合使用。如硝酸酯类受体阻断药或钙通道阻滞药；受体阻断药钙通道阻滞药。但联合用药时应注意调整剂量，防止血压下降过度，并注意防止心衰、心动过缓、房室传导阻滞。,小结,思考题,硝酸甘油与普萘洛尔合用于治疗心绞痛有何优点?为什么?（从其作用原理解释合用疗效，不良影响互相抵消）,
