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1、内容提纲,FPG、 2hPPG及其两者的关系； FPG、 2hPPG对HbA1c 的贡献； 葡萄糖耐量试验（OGTT）； OGTT在妊娠DM诊断中的应用； OGTT在DM流行病学中的应用价值； 合理应用OGTT的探讨； 有关FPG临界点的探讨。,空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）,FPG：是指至少8小时没有热量摄入的血糖。一般指过夜空腹血糖。 FPG与空腹（基础）胰岛素分泌、各种拮抗激素的水平和肝脏对胰岛素的敏感性有关。 基础血糖是指食物吸收、处理完毕后的血糖水平。,餐后2h血糖 （2h-Postprandial Plasma Glucose，2hPPG）,指从进
2、餐开始后2小时时的血糖。 DM患者引起餐后高血糖的原因： 营养物质的摄入：进餐的种类和数量； 胃肠道吸收功能； 胰岛素分泌的缺陷； 胰岛素抵抗：胰岛素敏感性降低； 肝糖输出：2型糖尿病患者不能被抑制。,FPG 和2hPPG的关系（一）,非DM患者， 2hPPG接近于进餐前水平，升高幅度很少超过4060mg/dl。 对于DM患者： 1. 当FPG140 mg/dl （7.8mmol/L）或HbA1c 78%时， 餐后血糖升高且下餐前不能回落到上餐前水平，是平均血糖增高的主要部分。,FPG 和2hPPG的关系（二）,2. 当FPG160 mg/dl 时， 餐后增加的血糖水平对全天平均血糖浓度的影响
3、虽然进一步升高，但相对固定，此时基础血糖对平均血糖的影响比餐后血糖的贡献更大。 一般2hPPG升高幅度在100mg/dl左右，并不随FPG的升高成比例的增高，此时，基础血糖的曲线下面积对全天平均血糖的影响显著增加。因此，在较重的DM中基础高血糖的重要性更应引起重视。,在不同HbA1c水平，FPG和 PPG对HbA1c的贡献不同,Adapted from Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26:881885.,当A1C接近控制目标时，餐后血糖血糖贡献更大,贡献率%,HbA1c (%),葡萄糖耐量试验,是糖尿病的诊断性检查方法。 目前国内多采用： 1. 口服
4、葡萄糖耐量试验（OGTT） （Oral Glucose Tolerance Test） 2. 馒头餐试验,OGTT适应症,年龄在45岁以上，合并肥胖或超重者； 有DM家族史者； 合并有高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者； 有分娩过巨大儿史者； FPG超过5.6mmol/L（合并IFG）者； 有妊娠DM史的妇女。,OGTT的注意事项,试验前3天内不应过分限制碳水化合物的摄入量，并禁食刺激性食物； 试验前禁食1016小时，试验前休息半小时； 试验前应排除其他引起血糖升高的因素，如内分泌疾病、应激等； 试验前应禁用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、水杨酸制剂、口服避孕药等至少37天； 试验中气温炎热
5、时，应及时分离样本血浆于冰箱冷藏暂时保存或直接测定（2h内）。,OGTT 方法,根据WHO规定： 成人采用75g无水葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g），抽完空腹血后，与250300ml水混合+50ml水涮杯后饮用，5分钟之内饮完，与饮糖水开始计时，0.5、1、2、3小时分别取静脉血测血糖，必要时可延长到4 5小时。一般每次采血同时收集尿查尿糖；也可同时抽血查胰岛素（INS释放试验）。整个试验过程中，不能再进饮食、吸烟，也不能做剧烈运动。,OGTT 结果,正常人（1550岁）空腹血糖3.95.6 mmol/L； 血糖高峰出现于0.51h，一般小于9.4 mmol/L，最高不超
6、过10 mmol/L； 2h恢复正常范围或小于7.8 mmol/L； 3h降至正常。 每次尿糖定性均为阴性。,OGTT 的临床意义,若FPG7.0 mmol/L，和/或服糖后2小时血糖11.1 mmol/L者，可确诊为糖尿病； 若FPG5.6、7.0 mmol/L，而2hPPG 7.8 mmol/L者，为空腹血糖受损（IFG）； 2hPPG 7.8、11.1 mmol/L ，而FPG5.6 mmol/L者，为糖耐量低减（IGT）； IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR）； IFG和IGT可同时存在于同一个体，对发展成为临床糖尿病的预测价值更大。,馒头餐试验,用100g标准面粉的馒头进行试验：
7、 其中含碳水化合物约7475g，蛋白质9.49.9g，脂肪1.31.8g。进食馒头可适量饮水，并佐以少量咸菜。 其他同OGTT试验。,诊断糖尿病时应注意：,除非有显著高血糖伴急性代谢紊乱或明显症状，否则应在另1日重复测定以确认符合诊断标准。 血糖为静脉血浆葡萄糖，测定方法为葡萄糖氧化酶法。 空腹指无热量摄入至少8小时。 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。 随机血糖不能用于诊断IGT和IFG。 诊断应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行。 尿糖测定不能用于诊断。 糖化血红蛋白也不能作为糖尿病的诊断依据。,OGTT在妊娠DM诊断中的应用,GDM在孕妇中约占114%。 妊娠期末48周，若F
8、PG105mg/dl（5.8 mmol/L）胎死宫内的危险性显著增加。 GDM的高危人群： 妊娠年龄25岁 妊娠年龄25岁 25岁但肥胖 一级亲属有DM 既往曾发现尿糖阳性 有异常产史为自然流产、早产、胎死宫内等,检测时间与方法,首次产前检查，若发现孕妇具有高危因素即应OGTT； 孕妇不具有高危因素也应在妊娠2428周进行筛查，必要时做OGTT，及早明确诊断； 筛查：先做50g葡萄糖试验，任意时间不需空腹，口服50g葡萄糖水，若1小时血糖130mg/dl（7.2 mmol/L）者，再进行OGTT。 有100g和75g葡萄糖两种OGTT方法，1999年后采用WHO推荐的75g的OGTT。 OGT
9、T前3天受试验者应照常活动，每天摄入碳水化合物不少于150g。空腹814小时后开始本项试验。,OGTT正常值,100g 法 50g法 空腹 95mg/dl 95mg/dl（5.3 mmol/L） 1h 180mg/dl 180mg/dl（10.0 mmol/L） 2h 155mg/dl 155mg/dl（8.6 mmol/L） 3h 140mg/dl （7.8 mmol/L） 有两个或两个以上血糖值正常值方可诊断GDM。 意义：及早发现GDM，并及时、正确治疗，保障胎儿 和母亲安全，预防流产、早产、死胎和胎儿围产期死亡。,OGTT在DM流行病学中的应用价值,诊断IGR必须依据OGTT。 运用O
10、GTT，使DM和IGR的检出率明显提高。单用FPG，仅可检出约50%的DM病人和2030%的IGR。 OGTT尚可用于评价糖代谢异常逆转或发展和评价胰岛B细胞功能。,中国高血糖人群的临床特点（一）,糖尿病发病隐匿且年轻化： 约4050%的DM病人无自觉症状，通过检测血糖或OGTT而被确诊。 餐后高血糖是最常见的血糖表现类型： FPG正常而糖负荷后2hPPG升高； FPG升高而糖负荷后2hPPG正常； FPG和糖负荷后2hPPG均升高； 在新诊断的DM人群中，分别占49%、12%及39%。而在IGR中，IGT、IFG及（ IFG+IGT）分别占75%、15%和10%。,中国高血糖人群的临床特点（
11、二）,IFG和IGT都是心血管疾病的危险因素和危险标志，但IGT与心血管疾病具有更强的相关性。 1. DECODE研究表明， 2hPPG较FPG是总体死亡率更好的预测指标； 2. Funagata（日本）研究发现，由2hPPG诊断的IGT患者死亡率增加，而IFG患者的死亡率与FPG正常人群类似； 3. RIAD研究中，用IMT作为动脉粥样硬化的指标，发现2hPPG升高是IMT的重要预测指标。,中国高血糖人群的临床特点（三）,高血糖与其他代谢异常合并存在： 约50%的DM患者、37%的IGR患者同时合并存在高血压及高TG/低HDL血症，即表现为代谢综合征（Metabolic Syndrom，MS
12、）； 约40%的DM患者、44%的IGR患者合并存在高血压或高TG/低HDL血症； 仅10%的DM患者及19%的IGR患者表现为单纯性血糖升高。,合理应用OGTT的探讨,目前筛查DM多采用两步血糖检测法：即先检测FPG，当FPG 6.1 mmol/L时则做OGTT。 2003年7月糖尿病学会推荐FPG 5.6 mmol/L的个体均应接受OGTT检测。因为在新诊断的DM中约50%仅表现为单纯2hPPG升高型DM，其中有相当一部分患者FPG 6.1 mmol/L，如不进行OGTT则易漏诊。,有关FPG临界点的探讨研究,1997年 ADA 提出： FPG 从 7.8 mmol/L7.0 mmol/L
13、 基于： 1. FPG 与 PG2h有较好的相关性 FPG也与DR相关，在 7.0mmol/L 开始 2h PG 11.1mmol/L 相关的FPG介于 6.7- 7.0mmol/L 之间,1997年ADA下调糖尿病诊断标准采纳“IFG”的概念,The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes. Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes
14、 Care.1997,20;11831197,2003年 ADA 再次提出： IFG诊断下限截点从6.15.6 mmol/L 基于： 1. FPG 与 2h PG有较好的相关性 2PG2h 7.8mmol/L的下限值 相关的FPG介于 5.6mmol/L 左右,2003年-ADA提出下调IFG诊断标准,Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7,IFG/IGT 22%,I-IGT 46%,I-IFG 32%,IFH/IPH 47%,IFH 29%,IPH 24%,以FPG6.1mmol/L为切割点的IGR状态 糖代谢异常的构成比(%),
15、新诊断糖尿病,糖调节受损,杨兆军 杨文英等，中华医学杂志，2003 (83) 24 2128-2131,以OGTT2h血糖7.8mmol/L(11.1mmol/L)为IGR诊断的标准 ROC曲线对应敏感性特异性最理想的FPG分割点: 国内资料： 自然人群: 5.25.3mmol/L 高危人群: 5.6mmol/L,FPG切割点下调的确定,国内相关研究,国内贾伟平等从MS流行病学资料中，选取无DM病史的人群，共5268例，以FPG与糖负荷后2hPPG 11.1 mmol/L对DM的诊断率进行评价，旨在确定做OGTT的最佳FPG临界点。结果： 1. 当FPG 5.4 mmol/L时，预测单纯2hP
16、PG升高型DM具有较好的敏感性和特异性。 2. 对FPG 5.46.1 mmol/L的人群实施OGTT，每21人即可检出1例DM，而对FPG 5.4mmol/L人群进行OGTT，每135人才可检出1例DM。 研究结果提示：可以将FPG5.4 7.0mmol/L作为适合的OGTT筛查人群，这具有筛查面小、花费少及提高DM检出率的优点。,IFG 和 IGT临床特点主要区别,新诊断IFG人群的特点 FPG: 5.6-6.1mmol/L,新诊断IFG组与新诊断NGT组比较，肥胖、高血压、胰岛素抵抗、代谢综合征患病率显著升高 BMI25 上升25% 高血压 15% 胰岛素抵抗 40% 代谢综合征 46% 新诊断IFG组糖尿病家族史阳性比率明显增高,王瑶 杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2004,20(5),399-40
