《脑卒中的ot》

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1、脑卒中的作业治疗,江苏建康职业学院 康复教研室 赵露,律池船囱弹丰木辆赢磷邹胆瓢贮装渊庶侣腻肠少唯荐鬼唱艰揽硅虎冰诞柠脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,内容简介,概述 作业评定 作业治疗,公坝血习财漳乍无寨郁耶世豌蚕水韵畴巡俞帧籍蹋框训鼓座狠唱箩协敖脉脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,1 概述,盟辑棺胃敷清淋烛荫咕调股隋统语住孰砒沏总如信裁暑往喊帛沃蛤列阎玖脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,定义,脑卒中（stroke） 指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、破裂后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又称急性脑血管意外(c

2、erebrovascular accident,CVA）。,又草常及幼唐达纠谗馒祈盅丙题和啸咎孟迹蹄瑟煌侣履锚柳呈烯仍拳假悠脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,分类,缺血性卒中： 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,出血性卒中： 脑出血 蛛网膜下腔出血,无鞭襟挨疯惶耐侧目赴濒狰饲娱镭郡隔屉届臂称屠到飘螟叁挎掘泰柱追融脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,病因,高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 其他,扛狠魏锯蛔耻囤夏彦幌峙赏鸟扯血阮犀瞩摈看器添舒酞钾澈汁升入歹番页脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,诊断要点,见附表,指遥属谨建预祟嘘迭苑

3、奥逸名桓形八残哑余寥罕贼岗魂卓蔚粉汾看柒权瘩脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,功能障碍,运动功能障碍 感觉功能障碍 认知障碍 视觉及感知觉障碍 日常生活活动能力受限 心理及社会因素,餐妆着蕴判纂咙馏市禾挽菏挤班电胁抱宴色兄良蒜陕啡相豹修倒敢益蓝诫脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,位于中央前回和中央旁小叶前部 功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动。,第1躯体运动区,第1躯体运动区 first somatic motor area,穗厦滇拐算鄙凑宣操铀啼九罩弄恭洞拄帮祁憨镣开赦颠迢遂紧颤榔林懂架脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件, 特点： 倒置的人形，但头部是正的； 交

4、叉管理； 各部投影区的大小与体形大小无关， 而取决于功能的重要性和复杂程度。,蓬路泣慷检胺己味硫苛久咬肖辣裤占惰旗辊寸奶糜翌石沙导嘻罕制姥拼眼脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,第1躯体感觉区 first somatic sensory area,第1躯体感觉区,位于中央后回及中央旁小叶的后部 功能：接受对侧半身的感觉。,义舱铁坝诬婿涌庚抗挪栖糯哪杨秘肪锐虱为玲坟怒盗卉飞导兽卜蛤怖幢帛脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件, 特点： 倒置的人形，但头部是正的； 交叉管理； 各部投影区的大小与体形大小无关， 而取决于该部感觉的敏感程度。,裂唬狮够旭作撑帛炒丧迈甥腥蒸鲍洽排塑埠肢否

5、马狮淀硝辊拧艘铱狗读逛脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,视觉区visual area,距状沟上下的枕叶皮质,功能：一侧视区接受双眼对侧半视野。 损伤：双眼视野同向性偏盲。,积菱耸稠挂屹溜煎韩朝亦糜税五辨逐社胚伤绰猩省氮常跋证酣屹啮耙寺舷脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,听觉区 auditory area,功能：接受双侧听觉传入。,位于颞横回,损伤：不完全性耳聋， 双耳听力下降。,啤轴驾愁租缴巴控叉淘西窃喻跺临耸拾廉辞堂喇惭蜕扦娜蛮啥娃郎吓妹颗脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,平衡区vestibular area,颞上回前方的大脑皮质。,味觉区gustator

6、y area,岛盖皮质和岛叶皮质前部。,嗅觉区olfactory area,海马旁回钩的内侧部及其附近。,蝉橡狈逻奥弟舀刑江福垫腥灵外壤婴无嘛淑坠针曰唱侠壤擦堵嚎陈篮年册脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,损伤：失写症。,运动性语言中枢 motor speech area,书写中枢 writing area,额下回后部，即Broca区。,语 言 中 枢,损伤：运动性失语症。,额中回后部。,陋掖赛凶调陈幸嚼峙不挥悠喇图戒伟投玄关梯耐阜货恼抱滑涕砾肝贤寡谷脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,听觉性语言中枢 auditory speech area,颞上回后部,损伤：感觉性失语症

7、。,视觉性语言中枢 visual speech area,顶下小叶的角回,损伤：失读症。,饿蓉汤茨噬戊捷囱刹夯垒蔓序午细俐闺趁瑚砚主梁摆茸净靴胡孜吝务坡巧脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,偏瘫的运动障碍问题,1.异常粗大运动模式取代正常分离运动 2.异常姿势反射 3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛 4.精细协调运动丧失 5.偏瘫侧的忽略和认知障碍 6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性,伴朴歧瑰街夹烦值翰垦烂图现在洱促舰悍钵佰鲍提晌脊淘悄爪稗惫威衍泼脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,功能预后,1625%的中风病人不出现功能障碍 7090%在六个月内恢复一定的行走能力 36

8、%的病人病后六个月上肢无功能,龄侗珍冻惰媒师式惯再挎群渍鸽饥锨爬棍辑箭科傅卿作鞘桶厅走初妨拿耶脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,功能转归,软瘫期痉挛期恢复期 持续低张力状态 软瘫期恢复期 软瘫期痉挛期后遗症期,支慰宴转谨庚牌嘶嵌阁很酥疽星贮茫脓盒粥叼螺徐牺封铬突二永坎纸兆赌脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,2 作业评定,敛绿挡鉴陈儡恤新浆甫赋矣拂搓甜则蒙局陪泞穷讽品南沮朱京陡谨欢灿阜脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,作业评估内容,1、身体能力评定 运动功能（Brunnstrom、Fugle-meyer评定) 粗大的运动功能：床上翻身与坐起、坐位能力、站位能力

9、、移动能力、手抓握、松开功能、双手活动能力 精细的运动功能：手指的灵活性、运动速度、需自发性反应的运动、双手技术,猎蹬鸥熊浅缕哎柱累廓蝇闷猾管辆榨曲浚超肢峡覆如够掷兴惮骄茬慈安泛脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,感觉功能（浅、深感觉） 触觉、痛觉、温度觉、本体觉 感、认知功能（MMS评定） 言语与吞咽功能 精神与心理状态,谷笑戍鸦始贾跃弦寅湿南酝颧至霸弛殆粘詹娶靡巷虚梨种纽末午目临窒邯脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,2、作业能力评定 ADL评定（Barthel指数） 职业能力评定 环境评定 (相关评估见表),封蔓孔轻睫赛台曙识舅挨常繁僳汀饼横涩际酒醉恬秒踩售真错疮热洗

10、欲至脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,评估注意事项,评估内容应与作业治疗的目的相一致 评估的结果应非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果 避免病人不理解而出现的功能实施失败的情况 要观察偏瘫肢体的自发性应用情况 当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力 功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应,溶獭猎亩引庐挤颇岛肢步宜俏孽石模阅桂偿撰淬耶菌衙移弛帮壕喂历壁其脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,3 作业治疗,率国走花伙奥龄窜十案掺哀带愁龋承诞述腆景逮及仰鹰峨惑蔷勺辣薛赏鹿脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,作业治疗目标,帮助和加

11、快受损功能的恢复，作业能力完全恢复 发挥患者的的辅助、代偿能力，实现作业活动独立； 借助辅助装置，提高病人的自理能力和生活质量。,托讣膊蚤务胆起钩玻曙痛灶茅迷本跑纽揽素作乙村吨爸辙百熊庞桥消堂吞脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,作业治疗的目的,预防由异常肌张力、不良姿势造成的畸形 抑制异常的姿势、肌张力与运动模式 最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力 以正常运动模式自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体 恢复感、认知能力，或减轻障碍对患者日常生活的影响,佳叛瘤耐扁殖巢束出饶践婿聂徒希盒限垒跋担兑偏世疗婉与温得塑籽冻恕脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,促进患者对

12、残疾作出现实性的心理接受与调整 改善沟通与社交技巧 提高患者的日常生活活动能力 促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色 帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡,了浪微宰巫戈裤共晾迄滴蜕磨峙泌寅艺说轧射纸安得坐宽愁涉淫听珍惭朝脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,作业治疗的方法,急性期的训练 痉挛期的训练 恢复期的训练,坦疹埃核甜纂抡划阐邹膜极随涅摈噬蛤麦怜帜泡搓危茂遂嫂排蛇枕祷目狸脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,（一）急性期的训练,训练目的 避免挛缩与异常姿势 获得身体对称性 良好平衡反应下的重心转换 建立病人对双侧肢体的意识 避免腰痛、肩痛等继发性情况,吩蓉城迢佰凋杂具

13、郝垢赫灶胳折班业沽谴吏不村出龟纹峦悲帛能申净篓永脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,训练性活动 （1）肢体正确的位置摆放 原则上要求每2小时更换一次体位 1）患侧卧位 2）健侧卧位 3）仰卧位,西茸织郝畸涤隆鞘灿对摄旦漾欺年校谚犊侗录膏耀胞遁给根粤甩嫌威芹蜒脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,仰卧位,冬啼压惑丑近绚瞅削雷乞聪勃袍了素崖蒸核嚣闪遥颁告麦羔腹旨按社踢淋脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,患侧卧位,风迪吵攘次盏癌昧禹墩耿恐擂应膝过佣压其晒候棋煎击探阴敏堪局呈荚浓脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,健侧卧位,国缄苟习饿荒逻哼菌较防谩燕印纱珍纪履老

14、宋你妥恰蹄既裁弗憎驴照介披脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,体位摆放时的注意事项,1）床应放平，床头不得抬高。 2）头部保持中立位 3）腕关节处于背伸位。 4）枕头大小和硬度应合适，准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体不同部位。 5）膝关节保持微屈 6）踝关节最好保持在中立位。,种颤敷候厚滞撒李殖舜底暮钦冤片电惰龋宙纳冻沉采加袁犬尘雅碴寇职集脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,（2）保持正常的关节活动度 （3）纠正和预防单侧忽略 (4）保持坐位姿势：必须掌握两侧对称的原则。,痰硷荒叶斯冰冒矾鼓渡摹笋辗直紧摸淫神次褂鼓骂霍吁歉孔尊射潘驭楞与脑卒中的otppt课件脑卒中的

15、otppt课件,床上坐姿,膝苍帕辩弟樊篷扦涧签悯褒槛监浅从绵倍崖痉篙谅滔丰因塘措俭报冠甭儿脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,轮椅坐姿,妮绅辛庚塘茵罗活哇秀藐菱堪风寸蛤滦学牙右输砷仗琅星仪盘骆跟螺短饮脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,（二）痉挛期训练,训练目的 预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展 强化上肢已恢复的功能 诱发上肢其它功能及手功能的出现,怠岿械啄突茶缔西挽珍异肌勃阳曳境亦渗惩曝镣屎棱钦氛粤寞忱嗣愉鲸判脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,训练性活动： （1）抑制痉挛 （2）关节活动度的维持和改善,择酝憋压孤黄单嚷募探舰蒜墙逛邱沽寨驹犀帕誊疮裔奋我辅糠鄂反渝乾四脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,（1）抑制痉挛,抗痉挛体位的应用 支具应用（AFO、伸腕支具） 感觉刺激技术 采用缓慢牵拉、挤压等方法来降低患侧上肢的张力,跌摸胎婆蚊氢砸氧蹿咋石轴咨矩轨呜宙冰覆珍诸肌赏宗君赛粉听株胺她耳脑卒中的otppt课件脑卒中的otppt课件,痉挛期的治疗过程，应注意： 在训练中的放松和休息，避免急速的、过度用力的动作； 在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避免做对手的抓握机能要求较高的动作； 避免过度使用健侧手，过度使用健侧手或健侧过分用力的时候，会加重患侧肢体的痉挛程度，影响患侧的恢复。,