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1、儿童多动症的认识及治疗济南六一儿童医院专家介绍：一、儿童多动症的特征与矫治二、多动症发病的影响因素三、儿童多动症的发病机制四、目前什么是儿童多动症五、儿童多动症的危害有哪些一、儿童多动症的特征与矫治许多孩子爱活动，家长就怀疑自己的孩子得了多动症，那么什么样的孩子才能诊断多动症呢？儿童多动症又称脑功能轻微失调，是一种较常见的儿童行为异常问题。据国外报道，其患病率为5%10%，男孩多于女孩。儿童多动症的主要特征：（1） 活动过多，缺乏自我控制能力。（2） 异乎寻常的注意力不集中、不稳定。无抵御环境干扰的意志力量。（3） 情绪不稳，多冲动行为，做事不考虑后果，任性而行。（4） 行为不良，好打架斗殴，
2、爱发脾气，横行霸道，不服管教。（5） 学习困难，成绩低劣。智力发育虽基本正常，但学不进去，有厌学情绪。儿童多动症患儿在婴幼儿期就有异常表现，如易兴奋、喂养较困难，不易养成大小便定时的习惯。以后活动增多，动作不协调，尤其是精细动作差，注意力不持久，行为无目的，情绪易冲动并缺乏控制能力。入学后由于注意力不集中，话多，小动作多，常常违反课堂纪律，学习成绩一般。多数患儿到青春期其症状明显减轻，少数患儿在成年后还留有性格上的缺陷。过去由于对此病缺乏认识，常把这类有严重行为障碍的儿童视为调皮捣蛋、桀骜不驯，一味批评惩罚，不但收不到预期效果，反而造成家长与子女之间、教师与学生之间的心理对抗。山东首家公益性医
3、院【济南六一儿童医院】咨询电话:0 ，5 ，3 ，1， - 8 ，8 ，7 ，8，6， 1， 6 ，1。儿童多动症的病因迄今无定论。一般认为环境因素如产前、产时和产后的轻微脑损伤为最主要的原因；也有人认为与遗传、脑外伤、神经代谢异常、中毒等因素有关；还有人认为与教育方式不当、精神紧张及不良的家庭社会环境影响有一定关系。1 治疗：如果早期发现幼儿的行为问题；即应及时给予适当的行为指导并予以治疗， 预后还是较好的。目前对儿童多动症的治疗有以下几种方法：（1） 行为治疗：主要是训练儿童采用合适的认知活动，改善注意力，克服分心；其次是通过特定训练程序，减少儿童过多活动并纠正不良行为。培养儿童自我控制能
4、力。通过行为指导，儿童行为趋向良好时应及时予以肯定、表扬，以增强其自信心。对患儿进行教育，要改善方式，循循善诱，切忌粗暴批评、讽刺打骂等损害儿童自尊心的不良做法。 （2） 饮食治疗：在食物中尽量免用某些人工色素调味品、防腐剂和水杨酸酯等。酌加咖啡因，配合兴奋剂的治疗，可增加疗效。（3） 药物治疗：用药前要进行详细的生理和神经系统检查，查明病因。儿童行为障碍由先天体质缺陷引起的，应首先采用药物治疗。常用药物有： a 兴奋剂：如右旋苯异丙胺和利他林。用药12周后，有显著疗效； b 安定剂：如氯丙嗪和硫利达嗪，在兴奋剂治疗无效时可采用； c 大量服用维生素，对改善多动症儿童的行为有一定效果。二、多动
5、症发病的影响因素对多动症的病因和发病机理，尽管人们尚未完全弄明白。但是，医学界普遍倾向于以下多种因素引起： 1、脑组织器质性损害。轻微脑组织损害，由于脑神经递质数量不足，引起神经递质传递信息作用失常而造成的一种病态。大约85%的患儿是由于额前叶或尾状核功能障碍所致，包括：母亲孕期疾病例如像高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等；分娩过程异常例如早产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等；生产12年内， 中枢神经系统有感染及外伤。有上述情况的儿童，发生多动症的机会多。2、遗传因素与多动症关系密切：大约40%多动症患儿的父母，其同胞和其他亲属在其童年也患此症，单卵孪生儿中多动症状的发病率较双卵孪生儿
6、有明显的增高，多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同父）患病率高，且高于一般孩子。遗传因素与各不良因素共同作用，分子遗传学研究提示多动症与多巴胺D4受体之间有一定相关性，额叶和基底神经节在调控运动活动方面具有重要作用，脑部这些区域的机能障碍可使其抑制机能降低，从而可导致多动症。父亲有酗酒史、反社会情绪，母亲有癔病的，孩子患多动症的几率也比较大。3、脑内神经递质代谢异常或脑神经递质数量不足。有人认为，多动症的发生，可能是由于脑神经递质数量不足，脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。4、维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。5、心理因素：因为儿童心
7、理发育不成熟，如在此期间，家庭关系不和睦，动辄打骂或在学校受不当体罚及歧视等都将使孩子受到重大精神创伤，导致抽动或多动等行为异常；管教不当，过度溺爱、百依百顺，会使孩子十分任性，骄横，不愿或不能自控；对孩子过分苛刻、粗暴，则会造成长期过分心理紧张，情感压抑，出现行为紊乱。家长望子成龙心切，教育方法不当及早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过孩子的承受力，也是造成患儿抽动症、多动症发病的原因之一。6、微量元素的缺乏，环境污染或中毒（铅、汞、镉）有关。7、对食物产生变态反应（尤其食物中所含添加剂，人造色素，调味品，防腐剂）；吃了食物的人工染料，摄入含铅量过度的饮食（不一定达到铅中毒程度）也会导
8、致多动。三、儿童多动症的发病机制虽然国内外对多动症的认识已有一百多年的历史，但是，初期并不为人们所重视，直到50年后，文献报道才日渐增多，继而采用药物治疗，有效的比比皆是。但是，各位专家对儿童多动症的判断并不是完全统一的，每个人都有各自的学述论点。随着科学的进步，国内一些专家认为，多动症儿童的一些症状主要是自控能力差，缺乏意志和毅力的高级神经活动类型，也就是个性或性格的问题。自1990年以来，各位专家经过临床观察及反复深入研究，对多动症的发病机理取得许多研究成果。从西医而论认为：1与轻微脑组织损害有关，如母亲妊娠时病毒感染，服用一些对胎儿脑组织有损伤的药物，婴幼儿颅脑外伤，各种原因导致的脑缺氧
9、、缺血、中毒等；2与遗传因素有关：认为遗传因素是导致发病的基础；3与脑内神经递质代谢异常有关：认为多动症发病机制可能与神经递质多巴胺系统（特别是去甲肾上腺素）代谢障碍有关；4与维生素缺乏，食物过敏，糖代谢障碍有关；5家庭环境不良及教育方法不当也是儿童多动症的诱因。此外，铅污染（如含铅玩具）或微量元素的缺乏（如铁、锌）也是导致本病的原因。而从中医理论的角度来论述多动症的发病机理，则可以一目了然：饮食：加工食品中的人工色素、添加剂、防腐剂等是诱发本病的直接因素；人体正常生命活动，是由阴阳两个方面保持着对立统一的关系，如果阴阳失调，人就会发病。在多动症中主要表现为脏腑功能的失调，主要是心、肝、脾、肾
10、四脏，常表现为肾精不足，肝阳偏旺，心脾气虚，水份缺乏导致水火不调，心阴不足，心火上炎。因此，每日的进水量要达到2000-3000ml。一、遗传因素与儿童多动症曾有人对多动症的遗传产生过怀疑，但国内外的事实资料表明：遗传是多动症的重要因素：（1）1975年国外医学（儿科学分册）报道，在研究18例患有多动症儿童的家庭史中，发现多动症儿童的同父母同胞兄弟姐妹的发病率比异父母或异母的兄弟姐妹高，后者又比普通人高；（2）1985年有专家报告了814例多动症患儿中，40%的亲属中有神经精神病或性格障碍等；（3）1990年张宪斌教授对800例多动症患儿进行研究，发现14.2%的病例有本病家族史，有11对双胎
11、同时患病。这充分证实了遗传因素与多动症有密切的关系。总之，遗传因素是本病的内因，其它原因所致的脑损伤及环境因素也是诱发和加重本病的重要原因。二、神经发育与儿童多动症各专家对神经发育与儿童多动症的看法、说法不一，有人对68例极低体重儿和790例低体重儿进行验证，发现多动症儿童神经的发育较一般正常儿童发育晚，认为神经发育不成熟是多动症的一个发病因素。而有相当一部分学者认为多动症儿童的症状随着年龄的增长，也可以延续到成人，所以，并不能以神经发育不成熟一概而论。人脑的正常发育从不成熟到成熟是有规律性的，有的发育成熟早一些，有的稍晚一些，但发育的最终结果，都会趋于正常，按重量计算，新生儿脑重约390克，
12、占出生体重的8%；9个月时脑重660克；2岁时脑重900-1000克；至7岁时，脑重接近成人；成人脑重约1400克。儿童多动症的主要病因是注意缺陷，由于新生儿时期大脑皮层发育尚不成熟，随着时间的延长，年龄的增长，大脑皮层逐渐发育成熟，儿童的注意也开始由被动注意逐渐发展为主动注意，多动也会自然而然地消失。临床调查中大量的事实说明，虽然患者的多动随着年龄的增长而减轻甚至消失，而其多动症的核心症状自控力差、冲动任性等心理障碍因素并未消失甚至仍然相当严重。三、脑损伤与儿童多动症脑组织损伤与儿童多动有密切的关系，特别是额叶损伤的病人，可出现注意障碍，行为冲动等异常表现。造成脑损伤的原因有：（1） 母亲在
13、妊娠其间营养不良、外伤、疾病、服药、情绪异常等；（2） 分娩过程中的创伤、早产、难产、缺血、缺氧、分娩所致的脑损伤等；（3） 新生儿期小儿体重过轻，营养不良等；（4） 婴幼儿患有脑炎、高热昏迷、颅脑外伤等。临床中通过对82例多动症患儿的母亲进行详细的病史采集，发现有78.21%的儿童曾经有轻重不一的脑组织损伤,轻微者可能出现注意力不集中、多动、学习困难等；较重者可能出现智力低下、发育不良等症，我们在临床中还发现，多动症患儿以剖腹产、窒息较为常见。四、工业污染与多动症随着工业的日渐发展，污染也随之接踵而来，严重危害儿童身体健康的因素之一是铅中毒。铅中毒是一个慢性的过程，在人体内长期蓄积，可以导致
14、儿童智力低下，抑制小儿免疫功能，使小儿易患病（如感冒、肺炎、肝炎等）。同时，可对儿童中枢神经造成伤害，使其表现为烦躁不安、冷淡、嗜睡等，注意力不集中，理解力下降等多动症的一些表现。儿童在日常生活中对铅的接触是多方面的，有资料表明，婴幼儿每天通过吸吮自己的手指可食入尘土0.1-0.5g,而尘土中即富含大量的铅；用食品袋盛装食品时,食品上的印刷字、绘画的彩色油墨亦含有大量的铅；油漆、陶瓷用品、生活器皿上的绘画亦含有铅；含铅量过多的食物如松花蛋、爆米花等。此外，汽车尾气对大气环境污染也是儿童铅中毒的罪魁祸首，都与多动症有明显的关系。五、微量元素与儿童多动症人们注意到了铅是必须禁止进入人体的物质，但锌
15、却是人体内必不可缺的微量元素之一，锌对儿童的生长发育、营养的吸收、伤口愈合、智力发育都有密切的关系。另外，铁也是机体的重要营养元素，新生儿约为75mg/kg，每日需要量6-16mg，铁缺乏可引起贫血，造成各脏器的供血不足，即会影响大脑的发育，从而引发儿童多动症。蔬菜和肉类含有大量铁元素，有的多动症儿童偏食，不愿吃肉和蔬菜，所以极易引起本病的发生。因此，多动症儿童有必要多吃一些含铁、锌的食品，有利于抵制多动症的发生。六、家庭环境与儿童多动症在当今家庭中，父母是孩子的镜子，是家庭的主体，是家庭活动的组织者，也是孩子成长发育的启蒙老师，因此父母的一言一行，一举一动，乃至习惯、爱好等，都会在孩子心灵上留下深深的烙印，潜移默化地影响着孩子的思想和行为。良好的家庭环境能避免儿童多动症的发生或使多动症状减轻；不良的家庭环境是促发多动症的基础。可见，家庭教育中重要的一环就是父母要注重塑造自己的形象，以减少儿童多动症的发生。据了解，许多家庭经常出现不和谐的气氛；或者父母虽然都是中等收入，但他们却只会在吞云吐雾中不知疲倦地“筑长城”；或者在醉眼朦胧中侃大山；或在电视机前昏昏欲睡；或因工作忙、负担重，抽不出时间与孩子进行心理
