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1、儿童周期性呕吐综合征的诊断与治疗周期性呕吐综合征（）是一种少见的功能性胃肠道疾病，其特点是指次或更多次的发作性顽固的恶心和呕吐，每次发作持续数小时至数日，两次发作间有长达数周至数月的完全无症状间歇期。患者不存在任何代谢、神经、消化等各系统的异常。其病因学和发病机制目前尚不清楚。为提高的诊断和治疗水平，我们对年月一2006年月治疗的41例患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法一般情况 本组男性例，女性例，初次症状发作的平均年龄为（）岁（月岁），平均诊断时间为（）年（年），初次发作时间至诊断时间间隔为（）年（月年），平均发作持续时间为（），发作的平均间隔为月（月）。例患者行上消化道钡
2、餐检查均未发现异常表现。所有病例均符合以下标准（）有次之强烈发作，表现为急性恶心、不间断呕吐的病史，持续数小时至数，伴有数周至数月的元症状期；（）无代谢性、胃肠道或中枢神经系统的结构或生化异常。多见于岁的儿童，发作间期常伴有面色苍白、乏力、多涎、腹痛、头痛、腹泻等，患儿有诱凶（如情绪变化等）。本组例有晕动病史，例有癫痫病史，例较大儿童有头痛反复发作史。例有偏头痛病史。其中父母有偏头痛史例。全组家属均无的遗传病史临床表现 患者发作前有情绪波动等诱因如父母争吵、考试、情绪激动或感冒等。全部病例均以发作性呕吐为主诉入院，呕吐为非喷射性，进食后加重，吐出胃内容物，空腹时吐出黄绿色液，剧烈时有少许咖啡色
3、液。均伴轻至中度脐周和（或）上腹部疼痛，发性，与体位无关。大多数患者伴随低热后自动消退。均无意识改变。腹泻例。例（）患者每次发病的时间和发作持续的时间和症状完全一样，其中例（）在清晨或夜间发病，例在其他特定时间发病。治疗 人院后予补液，维持内环境稳定及对因治疗。例患者予普萘洛尔（），例予阿米替林（）预防性用药。在无效患者中，药物增加至推荐的最大量，如果症状无改善，停药或改用其他药物如苯巴比妥和赛庚啶。结果全组均随访月年。洲口服普萘洛尔，例症状缓解，无明显副作用。例口服阿米替林，例症状缓解，例无效者，改普萘洛尔后，例症状缓解，阿米特林的副作用包括兴奋、激动、嗜睡和失眠。对两种药均无效的例患者，予
4、苯巴比妥和赛厌啶后症状缓解。随访期问，仅2例症状复发。讨论的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为的病因和发病机制与以下方面有关：（）偏头痛：偏头痛和在临床和病理生理方面有广泛联系。临床表现两者均为发作性疾病，且近的患者有偏头痛家族史，本组患者例（）患者父母有偏头痛病史，与文献比较较低，这可能与病例数较少有关。（）应激反应：其涉及下丘脑分泌、促肾上腺皮质激素释放因子（）及组胺释放；由下丘脑一垂体一肾上腺轴调节的应激反应显示对发病起作用。感染、生那和心珊因素已被鉴定为的触发因子。（）自主神经系统功能不良：自上神经系统对的表现既有中枢性又有周围性的作用。cvs发病时的很多症状如苍白、而红、发热、嗜睡
5、、过流涎、呕吐、腹泻等都由自主神经系统凋诊断（）发病特点和呕吐：患儿发病期非常衰弱、倦怠，重影响学，而缓解期完个健康如常。呕叶通常是独特的快速发生和难以忍受。患者仅在发作前有恶心（）、苍白（）、嗜睡（）、厌食（）、流涎（）、少数可有轻度高血压等自主神经和胃肠道症状的前兆。呕吐在发作后即可达高峰强度，持续，而从呕吐止到能进食仅需数小时。家长描述发作刻板，如准时发作，有相同的强度、发作过程和相关症状。发作数天后的胃肠疼痛，通常是由于呕吐和干呕引起的食道和胃黏膜损伤。另有发热（）和腹泻（），推测可能为细胞因子释放和自主神经作用所致。例（）患者每次发病的时间和发作持续的时间和症状完全一样，其中例（）在
6、清晨或午夜发病，例在其他特定时间发病，与文献报道相符合。（）神经系统症状：发作时有典型神经系统症状，如头痛（）、畏光（）、高声恐怖（）、眩晕（）等。（）触发因素：家长能说明应激事件的触发作用，包括生理、心理应激和感染。感染（）最常见；心理应激（）包括正面因素（生日、节）和负面因素（家庭和学校相关因素）；饮食（）；体力消耗和缺乏睡眠（）等被证明是典型的触发因素。本组患者发作前有情绪波动等诱因如父母争吵、考试、情绪激动或感冒等，这与Fleisher等报道的患者有触发因素类似。虽然有独特的临床表现，但因的非特异性而使少数器质性疾病产生误诊，因此，要诊断，首先应除外器质性疾病。文献提示以下关键问题的肯
7、定性答复，诊断的可能性占以上：“患者是否以前有过次类似呕吐、间歇期完全正常、每次发作都类同、呕吐最严重时超过次15min并苍白和嗜睡、并腹蝻厌食和恶心、有偏头痛家族史”。年伦敦围际研讨会制定诊断标准：（）必需条件：再发性、严重的、分散发作性呕吐；在次发作间有数周至数月的完全健康间歇期；呕吐发作持续数小时至数天；没有明显呕吐原因（实验室、影像学、内镜检查结果阴性）。（）支持条件：发作形式有刻板型，在各个体中每次发作有相同的发作时间、强度、间歇期、频率、相关症状和体征；自限性。如果不治疗，发作可自行消退。相关症状有恶心、腹痫、头痛、动力障碍、畏光、嗜睡。相关体征有发热、苍白、腹泻、脱水、过度流涎、
8、社交不能。治疗因的病冈和发病机制尚未完全明确，故治疗仍然是经验性综合治疗。（）避免触发因素：避免感染、食物、晕车等触发因素，对某些心理应激如家庭和学校素也应避免，适当应用抗焦虑药物（如奥沙西泮）偶可预防发作。（）发作期支持治疗：发作期予患儿安静舒适环境，避免光和强声刺激，按需补液，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，保证热卡供应。镇静剂如氯丙嗪、苯巴比妥等应用可使患儿安静休息。（）预防性药物治疗：对于发作超过次月，月每次发作持续，应进行预防用药。目前常用药物有抗偏头痛药、精神安定药和促胃肠动力药。近年来以上药物应用已明显改善的临眯过程。“等报道各种药物的有效率为：小剂量普萘洛尔（）、赛庚啶（），分次（
9、）、阿米替林mg/d（%）。本组用普萘洛尔ml（）或阿米替林（）的有效率分别达和，这说明普萘洛尔对的效果优于阿米替林。病程和预后虽然本病为自限性，但具体每个病人的发病年限不好预测，本组平均发作年龄为（）岁，与文献报道类似，新生儿期初次发作例，岁例，等报道发病年龄在月岁之间。而文献尚未报道新生儿期的患者，本组研究显示在新生儿期至学龄期之间均有可能发生。近期资料显示有发展为偏头痛；岁发病者，病程年；岁以后发病者，病程年；估计在岁后发展为偏头痛。在高温或低温情况下进行的高处作业。高温是指作业地点具有生产性热源，其气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2及以上时的温度。低温是指作业地点的气温低于5。
