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1、 儿童口腔病学 第一节 龋病一、乳牙龋病（一）乳牙的患龋特点1岁开始上升，6、8岁达到高峰。下磨牙、上磨、上前、下前牙最少乳牙龋病的好发部位：乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。1 2岁 前牙唇面，邻面3 4岁 乳磨牙窝沟龋4 5岁 乳磨牙邻面龋乳牙的患龋因素：1、乳牙解剖特点：颈1/3隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙容易滞留食物2、乳牙组织特点：牙体薄，钙化低，抗酸力弱3、食物：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸4、口腔自洁和清洁作用差例题：不易患龋的乳牙是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳前牙D.下颌乳前牙E.上颌乳尖牙【答案】D
2、【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少，所以D正确。例题：乳牙患龋的最好发牙位是A.上颌乳磨牙B.下颌乳磨牙C.上颌乳切牙D.上颌乳尖牙E.下颌乳前牙【答案】B【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选B。（2） 临床表现分类进展程度：急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋临床分类：浅龋、中龋、深龋损害部位：窝沟龋及平滑面龋低龄儿童龋： 6岁严重低龄儿童龋： 3岁，3岁dmfs4 ，4岁dmfs5，5岁dmfs 6喂养龋（奶瓶龋）：上颌切牙的唇面猖
3、獗龋：侵及下颌乳前牙环状龋：乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部例题：奶瓶龋主要发生在A.下颌乳磨牙舌面B.上颌乳磨牙腭侧面C.下颌乳切牙的唇面D.上颌乳切牙的唇面E.下颌乳切牙的舌面【答案】D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前牙的唇面，所以D正确。考点：奶瓶龋的好发牙面（3） 治疗方法乳牙龋齿治疗的目的是终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力。1.避免因龋而引发的并发症；2.恢复牙体的外形和咀嚼功能；3.维持牙列的完整性；4.使乳牙能够正常替换；5.有利于颌骨的生长发育。1、药物治疗临床上常采用药物治疗。无腐
4、蚀性：2氟化钠、8氟化亚锡、1.23酸性氟磷酸钠溶液、氟保护漆、75氟化钠甘油腐蚀性：10氨硝酸银、38氟化氨银2、充填治疗：防止磨穿髓角。3、乳牙嵌体：形态好，继发龋少，接触好，磨牙多4、金属成品冠：多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体，冠折二、年轻恒牙龋病（一）临床特点年轻恒牙：萌出2 3年牙根长度，3 5年后根尖发育1、硬度、弹性差，袋状龈缘不断退缩2、进展较快，易侵犯牙髓3、组织恢复能力强（二）治疗1、年轻恒牙避免髓腔穿通 - 间接盖髓10 20周2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接材料选择：1、银汞合金 - 后牙 I 类和 II 类洞2、复合树脂 - 前牙 I、III、I
5、V、V和后牙 I、V3、玻璃离子 - 乳前牙 I 类、III 类和V类，乳磨牙颊、舌面 I 类和 V类 第二节 牙髓病与根尖周病一、乳牙牙髓病和根尖周病特点1、瘘管可能在根分歧2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由龈沟排脓3、乳牙和年轻恒牙可能出现某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作（根尖炎相同）乳牙牙髓病治疗技术（1）间接盖髓：氢氧化钙（2）直接盖髓术：意外穿髓，直径小于1mm（3）乳牙牙髓切断术：深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚/2%戊二醛（1：5 FC 浴1min），氢氧化钙、硫酸铁、MTA等乳牙根尖周病乳牙根尖周病的特点（1）早期症状
6、不明显，急性炎症时才就诊（2）慢性炎症或慢性根尖周炎急性发作（3）牙周疏松，脓液从龈沟排出，治疗后松动恢复正常乳牙根管治疗主要事项：术前X线片局麻下或失活。失活剂 - 多聚甲醛或金属砷。亚硝酸禁忌根管预备：勿超根尖孔冲洗：3%H2O2，2% 5.25%次氯酸钠，生理盐水根管消毒剂：氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油根管充填：封药3 7天，用糊剂充填 - 氧化锌、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙不能搔刮瘘管二、年轻恒牙（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起2、慢性炎症为主或慢性牙髓炎急性发作3、组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制和恢复根尖诱
7、导成形术1.适应证牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。 2.治疗阶段第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月2年左右。根管消毒：刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂药物诱导：首选氢氧化钙3 6个月复查一次，X线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填 第三节 咬合发育问题临床表现1、恒牙萌出困难2、（牙合）关系改变3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿的是上颌乳尖牙和第二乳磨牙，应保留到生理替换期乳牙早失后的间隙变化V早失 - 间隙丧失IV 早
8、失 - 向前后者向后，间隙丧失III 早失 - 3错位萌出乳切牙早失 - 间隙无丧失乳牙拔掉2周做间隙保持器间隙保持器的种类和适应证（重点）固定式保持器：带环（全冠）丝圈保持器： 单侧或双侧单个乳磨牙早失，V早失6完全萌出舌弓保持器和Nance腭弓式间隙保持器：两侧都存在V或6，全口多个牙缺失，继承恒牙即将萌出远中导板保持器：V早失、6尚未萌出或萌出不足 充填式保持器：单个乳磨牙早失，间隙两侧的牙近缺隙面有邻面龋波及牙髓做根管治疗者 可摘式功能性保持器： 缺牙多于两个乳磨牙,两侧缺失多于一个乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相当于局部义齿，它不仅保持缺失牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咬
9、合功能。例题：功能性活动保持器的适应证为A.第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出不足B.第一乳磨牙早失C.乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失D.两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出E.因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失【答案】C 考点：功能性活动保持器的适应证【解析】功能性活动保持器的适应证：乳磨牙缺失2个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能，所以C正确，故选C。例题：固定保持器是A.丝圈式保持器B.功能性活动保持器C.舌弓保持器D.远中导板保持器E.间隙扩展器【答案】C 考点：间隙保持器【解析】丝圈式保持器、
10、远中导板保持器是半固定式间隙保持器，所以A、D错误。功能性活动保持器是可摘功能性间隙保持器，所以B错误。间隙式扩展器又分为固定和活动式，所以E错误，间隙保持器分为半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器和可摘功能性间隙保持器，舌弓保持器是固定式间隙保持器，所以C正确，故选C。 第四节 发育异常1、 乳牙滞留： 乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。病因：恒牙萌出方向异常，乳牙未吸收或吸收不完临床表现：最常见下颌乳中切牙，第一乳磨牙第二乳磨牙滞留因为恒牙先天缺失治疗：1、 如乳牙牙根未吸收，牙不松动，也无病变，无继承恒牙或继承牙为埋伏阻生时，应尽量保
11、留乳牙，否则应当拔除。2、乳牙滞留造成继承恒牙错位萌出时，应及早拔除滞留乳牙二、早萌（一）乳牙早萌，牙根发育 1/31、诞生牙：出生就有2、新生期牙：出生后不久萌出的牙临床表现及治疗：多见于下颌乳中切牙。极度松动，易误吞误吸，创伤性溃疡。（二）恒牙早萌1、病因乳磨牙根尖周病变或过早脱落有关2、临床表现：恒牙极度松动，根发育 乳牙男孩 女孩顺序：上 1 上 2，下切牙少见乳牙外伤 （重点）乳牙挫入对恒牙胚的危害最大如果牙冠偏向唇侧，根尖倾向恒牙胚，应立即拔除乳牙乳牙挫入时不应拉出复位，以避免二次创伤乳牙牙根粘连拔除乳牙乳牙全脱出不进行再植术部分脱出复位效果不好时也可拔除乳牙 年轻恒牙外伤 （重点）釉质小面积折断不必处理锐利边缘磨光暴露牙本质不论面积大小，先行间接盖髓术露髓小：牙髓切断（因为直接盖髓易失败）牙髓炎症：根尖诱导根折：固定 2 3个月冠根折：断冠粘接术，冠延长术，正畸年轻恒牙牙震荡，
