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1、第三篇 儿科护理操作技术第一章 新生儿基础护理操作技术第一节 脐部护理【目的】保持脐部清洁,防止脐部感染。【评估】脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味。【用物准备】吉尔碘、棉签。【操作程序与方法】(表14)1备齐用物,核对、解释,确认新生儿,向母亲进行解释取得合作。2暴露脐部,由内向外环形消毒脐带根部。3脐轮无红肿,无脓性分泌物者:用棉签蘸吉尔碘溶液轻轻擦净脐带残端和脐轮。4一般情况不宜包裹,保持干燥使其易于脱落。5发现异常,遵医嘱给予处理。6脐带脱落后应继续用75%酒精或吉尔碘消毒脐窝处直至分泌物消失。7清理用物,记录脐部情况。【出生时的脐带护理】1用2.5%碘酒消毒脐带根部周围皮肤,消毒
2、范围为以脐轮为中心呈放射状向外周消毒,直径5cm。以脐轮为中心向上消毒脐带,长度约为5cm。2再用75%酒精脱碘两遍,脱碘的范围超过碘酒消毒的范围,注意要将碘脱干净,以免损伤新生儿皮肤。3在距脐根部1cm处用止血钳夹住,并在止血钳上方剪断脐带,将气门芯或脐带夹套在或夹在距脐带根部0.5cm处。4用2.5%碘酒消毒脐带断端,注意药液不可触及新生儿皮肤以免灼伤。5以无菌纱布覆盖。【沐浴后的脐部护理】1新生儿沐浴前,检查脐部。每天沐浴后,用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物,再以棉签蘸吉尔碘消毒脐带残端、脐轮和脐窝。2保持脐带干燥,不要用纱布包扎脐带。尿布的上端勿遮挡脐部,避免尿粪污染脐部。3可穿单衣
3、,轻轻盖住脐部。5脐带脱落后的护理:继续用吉尔碘消毒脐部直到分泌物消失。【脐部出血的护理】1新生儿出生后要密切观察脐部,如结扎线松动或脱落造成脐部出血,立即重新结扎止血。如脐带过短结扎有困难,可用肠线8字缝合法止血。2脐带干燥脱落时出血,局部敷酒精纱布即可。【注意事项】1观察脐部有无异常分泌物,有无出血、渗血、红肿等异常情况。保持脐部干燥,如有潮湿应及时更换。2勤换尿布,尿布的折叠勿盖住脐部,防止尿液污染脐部,尿布潮湿或污染时,应随时给予护理。每日进行脐部护理一次。3如脐部红肿或分泌物有臭味,提示脐部感染,及时报告医师,做分泌物培养或涂片。4脐带脱落前,勿试图将其剥脱,结扎线如有脱落应当重新结
4、扎。5操作中动作要轻柔,注意保暖。图14 脐部护理操作标准项目总分操作要点考核要点评分等级ABC仪表5按医院要求着护士装仪表端庄服装整洁531操作前准备151.评估新生儿 脐带有无红肿、有无渗血、渗液、异常气味。2.告知产妇 操作方法、目的。3.操作护士 洗手、戴口罩。4.用物准备 吉尔碘溶液、棉签。5环境 整洁安静1.评估患者正确。2.告知内容正确全面。3.洗手戴口罩。4.备齐用物放置合理15105操作过程601.备齐用物,核对、解释,确认新生儿,向母亲进行解释取得合作。2.暴露脐部,由内向外环形消毒脐带根部。3.脐轮无红肿,无脓性分泌物:用棉签蘸吉尔碘溶液轻轻擦净脐带残端和脐轮。4.一般情
5、况不宜包裹,保持干燥使其易于脱落。5.发现异常,遵医嘱给予处理。6.脐带脱落后应继续用吉尔碘消毒脐窝处直至分泌物消失1.核对正确。2.技术方法正确。3.操作程序正确。4.注意观察病情变化并告知医师604020操作后201.清理用物,记录脐部情况。2.洗手、签字1.处理用物正确。2.洗手、记录、签字顺序正确。3.记录规范、签名清楚201510总分100实得分合计第二节 臀部护理【目的】保持新生儿臀部清洁,促进新生儿舒适。【评估】臀部皮肤情况,大小便情况。【用物准备】尿布、小毛巾各一块,盛温水盆一个,婴儿专用湿纸巾,护臀膏。【正常儿臀部护理】1选用柔软吸水性良好、大小适中的尿裤,每次喂奶前排便后及
6、时更换,保持臀部皮肤清洁干燥。2大便后用温水洗净臀部,或用婴儿护肤湿巾从前向后擦拭干净,并涂护臀膏。3保持臀部干燥,尿裤必须兜住整个臀部和外阴,经常查看尿裤有无污湿,做到及时发现及时更换。4尿裤包兜不可过紧、过松,不宜垫橡胶单或塑料布。【新生儿轻度红臀的护理】1预防措施:保持臀部清洁、干燥。2不可用肥皂清洁臀部,并轻兜尿裤。3季节或室温条件允许时,可仅垫纸尿裤于臀下,使臀部暴露于空气中。4患儿臀部暴露在阳光下,每日23次,每次1020分钟,注意保暖。5颈灯或红外线灯照射,有加速渗出物吸收和抗炎抑菌作用。【新生儿中度红臀的护理】1备齐用物,向母亲说明目的及操作流程。2清洁臀部,用温水清洗患儿臀部
7、,避免用毛巾擦揉,禁用肥皂,洗净后用浴巾蘸干。3暴露红臀部位,将患儿横放于床上,将纸尿裤垫于臀下,用尿布遮住男婴会阴部,使患儿侧卧,暴露红臀部位,注意保暖。4打开红外线灯的电源,调好灯距(一般距患处3040cm)。护士用前壁内侧试温,以温热感为宜,两手扶持患儿保持体位,并随时观察皮肤情况,不得离开,以防意外。照射时间约20分钟,每日23次。5照射完毕,将蘸有护臀药膏的棉签在臀部皮肤上轻轻滚动,均匀涂药。穿好清洁尿布,盖好被褥,整理用物。6加强全身营养,结合糜烂程度进行处理。【注意事项】动作轻柔,敏捷,注意保暖,纸尿裤松紧大小适当。第三节 体温测量法【目的】及时准确地了解新生儿的体温变化,防止出
8、现新生儿体温过低或过高。【用物准备】体温测量盘(清洁体温计,无菌纱布,记录本、笔)。【操作程序与方法】1洗手,做好解释工作,取得家长的配合。2检查水银柱是否在35以下。3腋下测量法:解开衣服,轻轻擦干腋窝,将体温计汞端放于新生儿腋窝深处紧贴皮肤,帮助夹紧体温计,10分钟后取出。4直肠测温法:新生儿取仰卧位,取下尿布,护士一手紧握其双足踝部,并提起,固定患儿双足;将肛表汞端涂上液状石蜡,轻轻插入肛门23cm,固定肛表,用手掌和手指轻轻地将双臀捏在一起,防止体温计由肛门脱出。3分钟后取出体温计,用无菌纱布擦净。擦干净肛门。5记录体温。6为新生儿包好尿布穿好衣服。7将体温计浸泡于消毒液容器中,消毒后
9、用清水冲洗干净,擦干备用。【注意事项】1测温时动作轻柔,防止损伤皮肤黏膜。2腋下测量时要擦干腋窝,护理人员要帮助新生儿夹紧上肢,以保证测量温度的准确性。3肛温测量时,要润滑体温计汞端,女性婴儿的肛门与阴道口的距离接近,要防止将体温计误插入阴道。4选择适宜的测温时间,在哭闹、洗澡、进食后20分钟方可测温。5测温过程中要注意保暖。6每日测温六次,体温过低,应给予保暖。新生儿体温调节中枢发育不完善,体温调节功能不稳定。体温易受外界环境的影响而波动。体温过高应检查是否衣着过多、盖被太厚、室温过高。保持室温恒定第四节 体重测量法【目的】每日监测体重,防止新生儿入量不足,体重下降过快。【评估】新生儿出生天
10、数,基础体重增长情况。【用物准备】婴儿磅秤、新生儿换洗衣服、尿布。【操作程序与方法】1洗手、向家长做好解释工作。2关好门窗,室温保持在2628.一般在新生儿洗澡前测体重。3校对婴儿磅秤。4脱去新生儿衣服及尿布,将其轻放在秤盘上,左手悬于婴儿上方,以便保护婴儿安全。读表,为新生儿穿好衣服,做记录。【注意事项】1动作轻柔,注意保护新生儿的安全。2注意观察体重的变化,正常新生儿出生体重是25004000g,出生后24天由于哺乳量不足,皮肤和呼吸水分的蒸发以及胎粪排出,暂时出现体重下降,一般不超过体重的3%10%,出生45天以后逐渐回升,710天后早产儿每天体重增长10-30g.恢复到出生时体重。及时
11、报告医师。3每次测量体重前必须先调节婴儿磅秤至零点平衡后方可使用。测得数值准确,记录及时。4若测得体重的数值与前一次所测数值差异较大时,应重新进行测量、核对。第五节 身长测量法【目的】监测新生儿身长。【用物准备】身长测量板、记录本。【操作程序与方法】1洗手,做好解释工作。2身长测量:分两次测量,先测量头部至臀部长度,后测量臀部至足跟长度,两者相加。【注意事项】1身长是指从头顶至足底的全身长度,新生儿应采取仰卧位进行测量身长。出生时平均身长为50cm。测量时应使新生儿双下肢充分伸展,以减少误差。2测量时推动滑板的动作要轻快,准确读数并与前次身长数比较。3注意安全和保暖。第六节 头围测量法【目的】
12、测量新生儿头围。了解新生儿生长发育情况,及时发现异常情况。【用物准备】软尺、笔、记录本。【操作程序与方法】1洗手,做好解释工作。2新生儿取仰卧位或由一人抱起,测量者站在新生儿前面或右侧,用左手拇指将软尺“0”点定于新生儿头部右侧齐眉弓上缘处,再从头右侧向后经枕后围绕到“0”点,准确读数,以厘米为单位,精确到0.1cm。3整理用物,记录。【注意事项】1测量时软尺应紧贴小儿皮肤,左右对称。2正常新生儿出生时头围平均为34cm,头围过小为小头畸形,为脑发育不全,头围过大常见于脑积水。测量中应注意观察患儿头部、卥门的形状,如小儿哭闹或出现异常呼吸,不要勉强测量。3测量方法正确,结果准确,记录及时。第七
13、节 胸围测量法【目的】测量胸围了解新生儿生长发育情况。【用物准备】软尺、笔、笔记本。【操作程序与方法】1洗手,做好解释工作。2测量者立于新生儿前方或右侧,解开患儿衣服,用右手拇指将软尺“0”点固定于被测新生儿胸前乳头下缘,右手拉软尺经右侧绕至后背两肩胛骨下角下缘,再经左侧回至“0”点准确读数,以厘米为单位,精确到0.1cm。3整理:帮助新生儿穿好衣服,根据需要适当包裹,整理用物,记录。【注意事项】1测量时,注意左右对称,软尺轻轻接触皮肤。2如出现异常呼吸或小儿哭闹,不要勉强测量。胸围是指平乳头下缘绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小12cm,平均约32cm。胸围大小与肺的发育、胸廓骨骼、肌肉及皮
14、下脂肪的发育密切相关。3测量过程中注意新生儿安全,保暖,记录及时。第八节 乙型肝炎疫苗接种【目的】通过人工自动免疫,使新生儿体内产生抗体,预防乙型肝炎(简称乙肝)病毒感染。【评估】一般情况,孕周,体重,体温情况。【用物准备】治疗盘一个(内有75%酒精,棉签,1ml注射器,药物,乙肝疫苗接种卡片)。【操作程序与方法】(表15)1在治疗室抽取药物,填写乙肝接种卡,严格三查八对。2用1ml注射器抽取10乙肝疫苗。3将治疗车推至母婴同室病房,接种卡与产妇核对无误。4暴露新生儿右上臂外侧三角肌,常规消毒皮肤后进行肌内注射。5整理用物。【注意事项】1生后24小时内注射乙肝疫苗。2无论产妇是否感染乙肝病毒均注射10g。3体重不足2500g,不足37周的新生儿暂缓注射。待体重达到2500g再遵医嘱注射。表15 乙肝疫苗护理技术操作标准项目总分操作要点考核要点评分等级ABC仪表5按医院要求着护士装仪表端庄服装整洁531操作前准备151.评估新生儿 一般情况,孕周,体重,体温情况。2.告知产妇 操作方法、目的。3.操作护士 洗手、戴口罩。4.用物准备