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1、第二章 儿科常见疾病护理常规 一、小儿白血病 白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。【护理评估】1评估生命体征，注意面色，尤其是体温的改变。2评估患儿的活动水平、活动量增加是否需要用氧。3 评估口腔卫生情况，口腔黏膜改变情况，进食能力。4观察皮肤出血点情况。5评估疼痛的特点、性质、程度、部位、持续的时间。6评估患儿心理、行为的变化。7了解患儿和家属对疾病和饮食卫生常识的了解程度。【主要护理问题】1有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血
2、病侵润等有关。2有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。3潜在并发症：化疗药物不良反应。4预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。5活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。【护理措施】1密切观察病情，如发现患儿意识、瞳孔变化、剧烈头痛、呕血、便血、鼻出血等应立即通知医生，并配合医生进行处理。2住院时与感染患儿分开，实行保护性隔离，严重进行性贫血、出血、感染患儿应绝对卧床休息。3加强口腔护理，轻者用软毛牙刷清洗口腔，重者用硼酸溶液漱口或擦洗。4保持皮肤清洁，防止碰撞出血。进行注射前必须用碘酒及酒精消毒，拔针时用干棉签延长压迫时间至不出血为止。经常更换体位以防止褥疮
3、。经常擦浴、更换内衣，以减少皮肤感染，每晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周脓肿的发生。5高热时根据医嘱进行处理，禁用酒精擦浴。6化疗时应熟悉药物的副作用、给药途径，化疗药物要新鲜配制。要注意保护静脉，静脉给药时要注意滴注的速度，经常巡视，防止药物外渗引起局部坏死。若有渗漏应立即停止输入。7鞘内注射化疗药物后，应平卧46小时，以免发生脑疝和体位性低血压，注意观察有无头痛、恶心、呕吐，感觉障碍等反应。8饮食管理：给高蛋白、高维生素、高糖易消化清淡饮食，胃肠道出血时应根据医嘱给禁食或流质。9做好心理护理，鼓励患儿树立信心，配合治疗【健康指导】注意休息，劳逸结合。注意安全，防止跌倒、碰撞伤。经
4、常检查皮肤有无出血点及瘀斑。注意有无血尿、便血情况。口腔经常以漱口液漱口，刷牙时以软毛牙刷为宜。肛门用1:5000高锰酸钾溶液坐浴以防止感染。鼻腔出血时，在患儿鼻部、额头部位冷敷，经常用石蜡油涂抹口鼻处。合理安排生活，饮食营养丰富，增强抵抗力。【护理评价】1感染是否得到及时控制，全身有无感染症状及体征。2出血的程度，出血能及时控制，血压、脉搏、血红蛋白水平是否在正常范围内。3化疗的副作用是否减轻。4营养状况是否改善，患儿饮食情况如何5精神是否好转，活动是否增加。6患儿情绪是否好转。7对疾病有关知识的了解程度。 二、小儿肺炎 肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困
5、难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。【护理评估】1. 评估生命体征、呼吸运动情况2. 观察痰的颜色、性状、量、气味，发现异常及时报告医生。3. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、观察有无紫绀。【主要护理问题】1. 气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠，无力排痰有关。3. 体温过高 与肺部炎症感染有关。4. 潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹【护理措施】1密切观察病情，观察体温，呼吸的频率、节律、深浅度。咳嗽的性质、鼻扇、发绀及三凹征等。病情严重者要注意呼吸衰竭、中毒性脑病、心力衰竭等并发症的发生，并配合医生
6、进行抢救。2避免交叉感染，将急性期与恢复期患儿居住。急性期患儿需卧床休息。3保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，严重呼吸困难者取半卧位，根据医嘱给氧气吸入，经常变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收。喂奶、喂药时抬高患儿头部或抱起喂哺，以防咳呛引起窒息。4高热患儿注意多饮水，按医嘱给解热镇痛药或物理降温，并定时测量体温。5肺炎患儿常需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉输入抗生素治疗，输液速度宜慢，防止肺水肿和心衰。6给高热量、高维生素、易消化的流质饮食。【健康指导】讲解疾病有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体质，提高预防疾病的能力。注意气候变化，及时增减衣服。
7、【护理评价】1. 呼吸道是否通畅，呼吸是否恢复正常。2. 呼吸 道分泌物是否减少，痰液是否及时排出。3. 患儿体温是否恢复正常。4. 患儿摄入量是否正常。体重是否能维持稳定。5. 患儿是否发生心衰。发生心衰后是否能得到及时有效的处理。6. 患儿和家属是否了解疾病的知识。三、小儿腹泻婴幼儿腹泻病也称为腹泻病，是由多种病原多种因素引起的以大便次数最多、性状改变和电解质紊乱为主的一组临床综合症。以2 岁以下婴幼儿多见。夏秋季发病最高。【护理评估】病史：饮食不当，不洁饮食，患其他疾病肺炎，上感，泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻，个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突变等因素引起腹泻。【主要护理问
8、题】1. 体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。2. 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。3. 体温过高 与肠道感染有关。4. 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。5. 知识缺乏 患儿家长缺乏合理喂养、卫生知识以及腹泻患儿护理知识。【护理措施】1控制腹泻次数，预防继续失水。（1)饮食管理,调整饮食，继续进食是必要的治疗与护理措施，根据患儿病情适当调整饮食，达到减轻肠道负担，恢复消化功能之目的。（2）严密观察病情，注意大便的变化，观察记录大便次数、颜色、性状、量及时记录送检，并注意采集黏液脓血部位。（3）控制感染，严格无菌观念，严格消毒隔
9、离食具、衣物，尿布应专用，护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。2. 发热护理，密切观察患儿体温变化，鼓励多饮水、做好口腔护理。体温过高者物理降温或药物降温。3. 维持皮肤完整性，勤换患儿的尿布，每次排便后以清水彻底清洁会阴部，并用柔软纸巾沾拭，保持干燥。【健康指导】1. 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。避免在夏季断奶。2. 教给家长婴幼儿腹泻的病因及预防方法。3. 示范清洁口腔，更换尿布，保持臀部皮肤清洁的方法。4. 指导家长配制和使用ORS溶液。5. 注意饮食卫生，食物要新鲜，食具、奶具应定时煮沸消毒。培养儿童饭前便后洗手，勤剪指甲的良好卫生习惯。增强体质，适当户外活动，防止受凉或过热。【
10、护理评估】1. 患儿大便次数是否减少。2. 脱水症状和体征有无改善。3. 患儿体温是否正常。4. 患儿皮肤是否正常。5. 患儿家长是否能说出腹泻的护理及预防要点。 四、小儿过敏性紫癜过敏性紫癜也称舒亨综合征，是小儿时期最常见的一种血管炎，以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。临床特点除皮肤紫癜外，常见过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄期儿童。【护理评价】1. 监测和记录生命体征每日观察皮肤出血点情况。2. 评估患儿关节疼痛的情况。3. 评估腹痛的程度，大便的颜色、性质等。4. 评估体重与饮食型态的关系。5. 观察尿量、尿色、尿的性质。【主要护理问题】1. 皮肤完整性受损 与血
11、管炎有关。2. 疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。3. 潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。【护理措施】1. 密切观察病情（1）观察皮肤紫癜出现的形态、分布及消退情况，有无新出现的紫癜，紫癜与饮食、药物有无关系等。如发现疱状紫癜或血性大便，应加强预防感染的措施，如有可疑过敏性食物或药物立即停用，报告医生并做详细的记录。（2）观察消化道症状，如发现患儿有腹痛，应注意腹痛的性质、部位、肠蠕动的情况。有无呕吐、腹泻等，观察大便的性状、颜色、气味的变化，若发现大便为鲜红色，提示有肠出血的情况，除通知医生外，应立即做好止血、输血及抢救的准备工作。（3）观察尿量、尿色的变化，部分过敏性紫癜可引起肾
12、脏的高血压。严重的也可出现无尿或高血压脑病。所以通过观察尿量及尿色的变化可预知肾功能受损的程度，有利于及时预防并发症的发生。2. 加强皮肤的护理，保持五官及皮肤清洁，床铺要清洁干燥，防止搔抓。各种操作应轻柔，避免皮肤紫癜受磨损注射部位要避开紫癜处，进针处要严格消毒，取针后要延长压迫的时间，禁用酒精擦浴，已破损的疱疹可涂1%甲紫，防止感染。患儿应衣着宽松，避免穿毛织或尼龙衣服。3. 严格饮食管理，避免接触可能的各种致敏原。（1）有消化道出血时应进食，根据医嘱静脉补液。（2）给无渣或少渣易消化的食物。 （3）病初须禁食动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物待恢复期再逐渐试加动物蛋白食物以利于寻找出有无
13、食物过敏.4. 合理安排休息，有出血患儿卧床休息至症状消失为止，关节型应在关节肿痛消失后下床活动。【健康指导】尽量避免食入、接触引起过敏的物质，平时少食辛、辣、硬冷等刺激性食物，注意观察大便、尿的颜色，以防消化道出血，保持皮肤清洁，以免感染。【护理评价】1. 患儿皮肤紫癜是否减少或消失。2. 患儿疼痛是否减轻。3. 患儿出血是否得到控制。4. 患儿是否出血感染。 五、小儿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是一种免疫性疾病。发生于继发感染后13周，一般继发于溶血性链球菌所引起的皮肤和呼吸道感染。临床表现主要有水肿、血尿、高血压三大症状。【护理评价】1. 评估每日体重，监测体重与饮食型态的关系。2. 监
14、测生命体征并记录尤其是血压3. 评估水肿的情况，观察尿量、尿色、尿的性质，监测出入量。4. 评估患儿皮肤情况，床旁交班。【主要护理问题】1. 体液过多 与肾小球率过滤下降有关。2. 活动无耐力 与水肿、血压升高有关。3. 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。4. 知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。【护理措施】1. 严密观察并发症的发生，及时报告医师处理。（1）心力衰竭：患儿烦躁不安、发绀、端坐呼吸、胸闷、心率增快、尿少、肝脏急剧增大，呼吸急促，咳泡沫痰，应立即安置患儿半卧位，吸氧，报告医师并作好抢救的准备。（2）高血压脑病：患儿出现血压升高、头痛、呕吐、烦躁、惊厥等，应立即
15、报告医师并保持患儿安静，吸氧，神志不清按昏迷常规护理。（3）急性肾功能不全，患儿出现少尿或无尿、头痛、呕吐、呼吸深长，立即报告医师，按急性肾功能不全护理。2. 急性期应绝对卧床休息2周，待水肿和肉眼血尿消失，血压正常，可逐渐恢复活动。3. 严格执行饮食管理，急性期高度水肿、少尿时给予低蛋白、低盐、高糖饮食，适当限制水分，待尿量增加，水肿消退，可改为普通饮食，鼓励患儿多吃水果及糖类食物。4. 详细记录尿液颜色、性质、次数，根据医嘱送检尿常规。5. 根据医嘱测血压及体重并及时记录。6. 水肿明显者根据医嘱记录24小时出入量。【健康指导】积极预防上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染疾病，注意皮肤卫生，加强营养。锻炼身体，增强体质。发生链球菌感染后，除彻底治疗外，要在感染后23周复诊，同时做尿常规检查。【护理评价】1.患儿水肿是否逐渐消退。2.患儿皮肤是否完整。3.营养是否改善，体重是否增加。4.患儿有无并发症出现，有并发症是否发现和
