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1、凡中风，皆是真阳衰损的“阴盛阳虚” 证候。脑溢血，就是“阴盛格阳”导致的阳气上冲的症状，决不应看作是“阴虚阳盛”的症状。阳气上冲，聚于脑部，中枢神经就会受到比平日多几倍的刺激，由于 大脑处于极度兴奋的状态，周身岂有不抽筋、不痉挛的道理？而且，一定会神志不清，不省人事，不论是“阳证”还是“阴证”，都是阳气聚集它处而不能归元的结果。 中风所以，治疗原则应该是先扶其真元，同时兼顾病邪的部位。真阳元气在哪里衰败，内邪外邪就会在哪里发生，若能恢复真元，内外两邪都能灭绝，这就是“不治邪而 实际就是以此治邪，不治风而实际就是以此治风”的道理。这就是治疗中风的法要。只有如此，才能不误患者。用“祛风化痰”法治疗
2、效果不理想的原因，就是祛风 化痰的药物都会耗散元气，在这些药物中，还夹杂许多滋阴清热的药物，由于患者阴邪极盛，再用滋阴药物就会使阴邪更盛，致使患者病情转变为脱证。而且，正气 虚而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至还去助邪，就是“舍本逐末”的表现。另外，由于患者真元衰微，用扶其元气的方法，其治愈率尚且不敢说100%，何况“祛风化痰”法呢？治疗方法：对于脑溢血患者，可先用白通加猪胆汁汤治之。此病是由于真元亏损，阴寒太盛，将虚阳格拒在外所致，“火主炎上”，故而邪火上头。因此，除用干姜、附子的大热来助阳祛寒，还配合葱白来通阳气。但阴寒太 盛的病必定会格拒阳药，所以加人尿、猪胆汁等寒良的药品为引导，使热药能
3、入里发挥作用。寒邪被化，真元振奋，在头的虚火必定归元，危症解除，然后辅以通络 破瘀的药物，可使脑部瘀血在较短的时间内得以消除。（服用白通加猪胆汁汤后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症状，医生不必惊慌，这是阳气发动、阴邪 外出的表现，凌晨3点或下午5点，症状必会减轻或消除，不应作急救处理。而且，虚火归元，大脑清凉，浑身痉挛的症状也就自然同时消除了）。对于脑血栓患者，脱证先用大剂参附汤（人参和附子各60g以上去药渣并浓缩）救急，然后可用补阳还五汤加四逆汤治之。补阳还五汤中的生黄芪必须用至120g。四逆汤中的3种药物都必须用至30g以上，此等用量只会嫌其少而不会嫌其多。 中风四逆汤方：附子30克
4、 干姜40克 炙甘草50克。另外，脑血栓患者在发病几天后，也会发生浑身抽筋、痉挛的现象，这是由于脑部有瘀血，中枢神经会激发一些肾阳上升到脑部破瘀，但由于患者阳气衰微，一经激 发，便大部上升于脑，下焦空虚，致使二便失禁。头部的阳气有余，就会强烈地刺激中枢神经，导致抽筋、痉挛现象的发生。西医只会为患者注射镇静剂，来抑制神 经的作用。而镇静剂的作用就是在激发真元（抽取一定量的真阳），使“阴阳”暂时恢复升降的功能，从而达到镇静的目的（服用四逆汤、参附汤可以使人困倦异 常，就是真阳被振奋起来的结果，真阳的特性就是“藏”。而虚阳外越才会使人兴奋无比）。此时应该用“回阳救逆”（而不是用抽取元气）的方法来恢复
5、元气的功能，所以，应该服用大剂参附汤回阳救逆。服后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症 状，医生不必惊慌，这是阳药运行、阴邪外出的表现，凌晨3点或下午5点，症状必会减轻或消除，不应当作紧急情况处理，二便失禁的情况也会随之消除。而且， 真阴上升，虚火下降，大脑自然清凉，浑身痉挛的症状也就自然同时消除了。服用四逆汤也会有同样的效果。(二十)白通汤给他用白通汤。白通汤是葱白、乾姜、生附子，像四逆汤有甘草，驱寒之中还有一点培补阳气的调调；白通汤没有甘草，就是直接破阴，把阴打破之后让阳气有家可归。葱白葱实中品：味辛温生平泽明目补中不足；其茎中作浴汤治伤寒寒热出汗中风面目肿。葱这个东西是通内通外、通上通
6、下的，用了这个葱白的话，阳气就比较能够压下来。所以，“葱白乾姜”结构，如果以今天来讲，像女人的子宫后屈的这种病，就可以借白通汤的法，用葱白、乾姜，因为白通汤可以把阳气压下来，对于这种下焦病有些帮助。当然如果你要用西医药理学来讲的话，葱白是扩张肺部微血管的药，简单来讲，人会亡阳，是身体里面缺氧了，那你肺部微血管扩张，身体吸得到多一些氧，你的心脏衰竭、肾脏衰竭，就可以挽回一些这是葱白的用途。那，至于说葱能不能“发表”呢？当然是可以的，所以有的人在处理伤寒学的时候，就会说：白通汤用葱白，会不会是有点像是古时候感冒用“葱豉汤”？用葱白豆豉汤这种发表的法，会不会这种感冒是太阳内陷少阴，所以要用葱白把它推
7、回去？有这样一种说法。可是我觉得以白通汤到白通汤加人尿猪胆汁汤来讲的话，其实主要在处理的都已经是亡阳了，表邪内陷是比较不必当主轴来考虑 的了，所以我们就参考而已，不再特别管它。这汤是煮得很浓的，而且煮得很快，三碗水煮一碗水再去渣，剩下只有半碗了，半碗再分两半喝，每次只有两口了，这样子浓而快煮的汤，是要赶快把阳气压下去的结构。人尿与猪胆汁人溺：名医别录：治寒热，头疼，温气，童男者尤良。你喝了白通汤之后 “利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，它说有的人吃了白通汤之后，拉肚子照拉，他下焦的阴寒没有破；然后，脉也没有出来，代表你的阳气没有回到它的正路去，这样子的话要怎么办？那就必须用其他的东西来引白通汤的
8、药性，把它引进去。那引药的方法，就要加一些难吃的东西了：人尿跟猪胆汁。那宋本没有写人尿，不过呢，桂林写说加半碗人尿，跟十分之一碗猪胆汁，十分之一碗差不多一汤匙，看起来就很有效的样子啦。 人尿跟猪胆汁的效果在哪里？其实，我们当初讲阳明病的猪胆汁导法啊，就已经搞不清楚状况，不太确定猪胆汁是在干什么了。但是呢，猪胆汁也有可能是在帮人体解毒，你说人类的胆汁进入人体在帮什么忙，说不定猪胆汁有点类似性。换个角度来讲的话，有人说，胆汁跟人尿都是动物体内的代谢物，所以对于人身体中“液体”的损失一直拉一直拉的脱水状态你加了人尿跟猪胆汁，水就特别容易被吸收，是治疗脱水特别强的药，这是一说。这些东西里面有一大堆乱七
9、八糟的化学物质说“乱七八糟”的意思，就是我不懂啦也有平衡自律神经的效果，自律神经的平衡对于阴证是很重要的事情，这是一点。中医学里面最一般的说法，是说这一类的药，是用来骗药的，这个汤是热药，身体里面阴寒很重，阴寒这一坨不要热药进来，所以你必须加一些又寒又苦的东西下去，它才觉得“这是同类，请进。”那进来之后，才把它热死这样子的过程。那，这样子骗药的方法，到了傅青主的书，就不用人尿猪胆汁，他用苦菜汁，也是苦苦寒寒的。然后再把汤放得凉凉的、冰冰的再喝，来骗过去。可是，我就说，人尿跟猪胆汁的力道之好，是因为人尿跟猪胆汁是动物体内的东西，是专门用来抗“格拒”的；植物药的寒药，跟人尿、猪胆汁还是差一个层级的
10、。我们中国人的说法也有说，尿这个东西是已经跑到膀胱的水，所以你从头喝下去，它会赶快往膀胱钻，顺路就会把热给引下去。那猪胆汁呢？胆气是“少阳升发”的，所以呢，有一派的说法是尿让阳气下得来，胆汁让阳气上得去，让上下之阳能够重新抓住，交通上下之阳，补充葱白力道的不足，这个说法也有。白通加猪胆汁汤(张仲景) 阴盛格阳白通加尿猪胆汁 干姜附子兼葱白热因寒用妙义深 阴盛格阳厥无脉组成与用法 葱白四茎 干姜3-5克 附子生用5-1O克 猪胆汁20ml 人尿50ml 水煎服。功效与主治 通阳破阴。下利不止，厥逆无脉。干呕心烦者。说明 阴证厥逆无脉，下利不止，干呕心烦者，是人体真阴真阳俱虚，而阴寒盛于里，将虚阳
11、格拒于外，虚阳欲上脱之危象。所以急用大辛大热的附子、干姜通阳复脉，并配用葱白来通阳气。为防止拒药，又加入人尿、猪胆汁滋阴以和阳，是反佐用法(即是热因寒用)，对治疗阴盛格阳的证候有深长的意义。白通加猪胆汁汤救治心衰 伤寒论少阴篇第315条云:“少阴病，下利，脉微，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干 呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生”。多数注家认为:少阴虚寒，药后反干呕而烦，乃阴寒格拒，人尿、猪胆汁苦寒，引阳入阴。清章虚谷:“胆汁属少阳，童便入少阴，而少阳少阴皆为枢”。任继学观察到，少阴心衰，较少出现服热药阴阳格拒现象，而用此方常应手而效。指出:“此反佐，引经”(薛生白湿热病篇治湿
12、热余邪留滞、胆气不舒之目不瞑而惊悸，用猪胆皮以入胆。此“胆以合胆”之义。任老应用此方治疗风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺心病、冠心病、肾脏病、中风等所引起的各种顽固心衰，屡试不爽。肺心病心衰者，合用葶苈大枣泻肺汤。猪胆汁药房不备，用人工牛黄代之，因牛黄为胆中结石，故能入胆，且其透达之力更胜于胆汁。 任老认为白通加猪胆汁汤虽然主治“下利不止，厥逆无脉，干呕烦者”，但现今临床上所见的心功能衰竭者，其证候是寒热错杂、气液不足、阳衰血瘀之危病。法宜救阳固精，活血化瘀为主。亦可用白通加猪胆汁汤治之。方中干姜，味辛、性温，逐寒邪“扶正温经以通脉气，气通则脉通。生附子(今用炮附子)味辛、大热、有毒，以祛除体
13、内之阴毒，毒去则阳回。配葱白，味辛性温而升，善通脉而助干姜通气之力。人尿，咸寒，活血散瘀。猪胆汁，苦寒，清心，凉肝，止呕。此方诚为温阳通气活血之良方。任老常用此方治疗心衰，往往收到意想不到的疗效。2002年底，广东省中医院收治一位74岁的男性患者，患有冠心病、心房纤颤、慢性心功能衰竭20余年。因出血性中风合并肺部感染，出现急性心功能衰竭，经西药积极抗感染、强心利尿及中药清热解毒、活血祛瘀等治疗，效果欠佳。在任老的指导下，加用白通加猪胆汁汤，治疗第2天后喘促症状大减，3天后症状消失。伤寒名医验案精选-白通汤及加猪胆汁汤一、戴阳证 张聿青医案:王左，灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，且卷，口干不思汤饮
14、，汗虽畅，表热犹壮，脉沉细，两尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩。显然少阴证具，误服阳经凉药，苟读圣经，何至背谬如此?危险已极，计惟背城借一。但病之来源名目，虽经一诊道破，尚虑鞭长莫及耳，勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸! 处方:淡附子6克，细辛1克，怀牛膝3克，葱白3个，上肉桂15克，左牡蛎2 l克，猪胆汁1个，冲入微温服，其病得愈。 按语:本案为戴阳证。阴盛于下，则肢冷囊缩，脉沉而细;格阳于上，则烦躁面赤，咽痛如裂，舌红起刺。故用白通汤以破阴回阳，通达上下。并加猪胆汁咸寒苦降，引阳入阴，使热药不致为阴寒所格拒，以更好地发挥回阳救逆作用。二、阴盛阳越 俞长荣医案:雷某，男，二十岁，未婚。素常
15、清早入河中捕鱼。一次，偶感风寒，有轻微不适，自认为年壮体健不以为意，仍旧涉水捕鱼。回家时便发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先请某医治疗。某医认为阴寒证，但又考虑口干舌燥，未敢断定，建议请我会诊。患者恶寒倦卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。我说:此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白(即白通汤加味)?其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛，津液大亏(因自利)，孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳沮中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛烈直通阳气。 遂处:炮附子1 2克，干姜9克，炙甘草6克，横纹潞30克，葱白3茎。水煎分两次服。服完，利止，手足转温，诸症均愈。 按语:少阴病证具，同见口干舌燥，为虚阳外越之候，故虽燥而喜热饮。用白通汤通彻上下，顺接阴阳。加人参者，是久利以救阴之法。三、头痛 刘宇医案:刘某某，男，12岁。每晨起头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热。舌淡苔白，脉沉细无力。至中午不治则自愈。请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习。笔者按阳虚头痛，处方:熟附子6克，干姜4.5克，炙甘草4.5克，葱白2枚用白通汤加炙甘草两剂而愈。 按语:本案辨证关键有二:一是头痛伴有阳虚之证;二是头痛发作有时，至午不治自愈。此阳虚头痛明矣。用白通汤
