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保险合同遗失声明致：中国平安人寿保险股份有限公司深圳分公司本人 （姓名），身份证件号码： ，为 号保险合同的受益人。由于保险合同遗失，特向贵公司声明原保险合同于声明签订之日起开始作废，本人自愿承担一切由于保险合同遗失带来的法律纠纷。特此声明。 声明人： 年 月 日（说明：用于保险合同终止的理赔申请。）
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