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1、儿科内科学（三）单选题（121题，100分）1、单纯性肾病综合征是0.83分A.尿蛋白（），白细胞（），血压正常，血补体正常B.尿蛋白（），总蛋白降低，清蛋白降低，胆固醇增高，血压正常C.尿蛋白（），红细胞（），血压压增高，血补体降低D.尿红细胞（），血压增高，尿素氮明显升高，少尿持续10天以上E.尿蛋白（），红细胞（），血总蛋白降低，胆固醇增高，血尿素氮增高正确答案：B答案解析：这是形式上似应用题，但主要考核的还是学生对急性肾炎、急进性肾炎和肾病综合征概念以及对肾病综合征临床分型的理解和掌握。急性肾炎一般是指急性链球菌感染后肾小球肾炎，因此，它多有典型临床表现，血尿、高血压、水肿和/或少尿，
2、实验室检查急性期有典型的补体下降。这里要注意的是很多患儿，无其是临床症状较轻的患儿可不出现少尿。2、关于重型地中海贫血，下述哪一项不正确0.83分A.312个月开始出现贫血B.有特殊面容C.肝脾肿大D.小细胞低色素性贫血E.用铁剂治疗有效正确答案：E答案解析：这是一道记忆理解题，考核地中海贫血的发病机制和临床联系。错选率约20%。重型地中海贫血于312个月前、特别是36个月发病，贫血机制主要有两个：基因缺陷使珠蛋白肽链不能合成或几乎不能合成，导致红细胞内的血红蛋白减少，因此呈小细胞低色素性贫血；由于珠蛋白肽链减少，过多的a珠蛋白肽链沉积于红细胞膜使红细胞膜变僵硬，通过脾、肝毛细血管时易破坏，使
3、脾、肝肿大；长期贫血骨髓造血旺盛使颅骨改变形成特殊面容；长期溶血、输血使含铁血黄素增多，重度贫血亦使肠道铁吸收增加，体内铁负荷逐渐加重，铁过多地沉积于各3、对全丙种球蛋白低下血症的常用处理选择是0.83分A.避免输注含IgA的ml制品B.应用胸腺素C.骨髓移植D.丙种球蛋白的替代疗法E.脱敏治疗正确答案：D答案解析：理解应用题，从题面上是考治疗，但本质上是考核二类主要的原发性特异性免疫缺陷病的主要病理特征及与之相应处理原则。错选率两题类同。从上面对本题主导思想的认识，可推论对本题的正确回答应分三步（解决三个问题），首先要了解、认识免疫缺陷病的基本分类，第二是二大类免疫缺陷的主要处理原则，第三是
4、题中所给的具体疾病属于哪一类，它们分别有何病理和临床特征。原发性特异性免疫缺陷病分为两大类，即特异性细胞免疫（T细胞免疫）缺陷和体液免疫（B细胞）缺陷，后者又称为抗体缺陷病。有效的细胞免疫功能形成，依赖于来自胚胎和骨髓的淋巴样干4、4岁，男孩。反复咳嗽3个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音。首选检查是0.83分A.胸部X线片B.B超C.CTD.气道分泌物病毒分离E.尿常规正确答案：A答案解析：咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽，发作时体征为两肺布满哮鸣音，呼气相无其明显，并有肺气肿体征。轻度哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀。通过胸部X线检查可见哮喘发作
5、时两肺透亮度增加，呈过度充气征象。并发肺部感染、肺不张、气胸时出现相应X线征象。目前治疗支气管哮喘的拟肾上腺素类常用药物是沙丁胺醇（舒喘灵），用法为口服24mg，3次/天；或用气雾剂喷吸100200g。34次/天。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。具有下列各项条件者可应5、室间隔缺损0.83分A.肺动脉瓣区第二音减弱B.肺动脉瓣区第二音亢进及固定分裂C.肺动脉瓣区第二音逆分裂D.尖瓣区相对性舒张期杂音E.左向有分流量大时，可因相对性二尖瓣狭正确答案：E答案解析：本题主要考查学生对先天性心脏病第二心音的改变及杂音的性质的掌握情况。错选
6、率不高。要想正确解答此组题，首先须熟悉第二心音（S2）和杂音的产生机制。我们知道，S2标志着心室舒张期的开始，一般认为其由心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生，有两个成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣（P2）成分。在儿童，影响其强度的主要因素是主动脉和肺动脉内压力，压力增高则心音增强。在左向右分流的先天性心脏病中，肺循环血量明显增多使肺动脉瓣关闭时受到血流冲击较大和右室流出道血流骤然减速引起的振动也较大，即使6、关于结核菌素试验的判断表示接种卡介苗后的反应为0.83分A.1岁婴儿，未接种过卡介苗，硬结直径为10mmB.年长儿，硬结直径为510mm，1周仍未消失C.硬结
7、直径径小于5mmD.硬结直径为510mm，23天消退E.硬结直径大于或等于20mm，7天未退正确答案：D答案解析：记忆应用题，需对结核菌素试验阳性和阴性反应的判断标准以及临床意义有所认识的基础上来答题。结核菌素试验的基础是机体接触过结核菌体蛋白的抗原后，对该抗原产生了免疫反应，当皮下注射结核菌素后则注射局部可产生迟发性皮肤过敏反应。自然的结核感染4周后可产生反应，其反应程度与感染严重度和结核病灶活动性相关。卡介苗接种和自然感染一样也是导人了抗原，只是其产生反应较自然感染为弱，因此，也会对结核菌素产生皮肤反应。了解了以上原理就不难记住不同皮肤反应所反映的结核感染状态。7、股动脉搏动微弱或消失，下
8、肢血压低于上肢，提示0.83分A.动脉导管未闭B.肺动脉高压C.主动脉缩窄D.肺动脉狭窄E.右心室肥厚正确答案：C答案解析：本题也是一道综合应用，考核学生对上述临床表现发生机制的理解和掌握。该题少数错选第一项。股动脉搏动微弱或消失，提示股动脉或以上的动脉供血不足或充盈不足。造成这种情况的原因可以是心脏的，如心肌收缩功能减退；瓣膜的，如主动脉瓣狭窄；或血管的，如主动脉缩窄致缩窄后的血管充盈不足。动脉导管未闭由于主动脉异常分流，动脉充盈也不足；这可能是部分同学错选第一项的原因。但是由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，主动脉血流持续分流进入肺动脉，使主动脉的脉压增大。因此外周血管的搏动不但
9、不会减弱反而增强。而且动脉导管未闭8、患儿，男，生后8个月，一直母乳喂养，喜啃煤渣，易怒，皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染，其主要原因0.83分A.生长发育快B.铁摄入不足C.铁丢失过多D.先天储铁不足E.维生素B12缺乏正确答案：B答案解析：这是道应用题，相对不难，错答的不多。本题考核2个层面，第一是诊断，第二是病因诊断。皮肤黏膜苍白，红细胞中央浅染提示有低色素性贫血。病因诊断：题目提示该患儿有喂养不当史，母乳中含铁量不能满足正常需要，生后4个月胎儿期的贮存铁耗尽，故应添加富含铁的辅食，否则会发生缺铁性贫血。题目提示有异食癖等缺铁表现，而又未示有呆滞、智力落后等情况，因此可除外E维生素B12缺乏
10、而诊断为缺铁性贫血。答案中生长发育快、摄铁不足、铁丢失过多、先天储铁不足均是缺铁性贫血的原因，结合年龄可予以选择，先天性储铁不足9、正常足月新生儿出生平均身长0.83分A.55cmB.52cmC.50cmD.57cmE.47cm正确答案：C答案解析：记忆题，考核学生对书本知识的系统记忆。正常足月儿出生时平均身长为50cm，早产儿、小于胎龄儿低于比值，巨大儿大于胎龄儿常超过比值。10、1岁小儿HbF所占的比例为0.83分A.10%B.30%C.70%D.小于2%E.小于5%正确答案：E答案解析：这是一道记忆题，成人的血红蛋白以HbA为主，胎儿血红蛋白则以HbF为主。出生时HhF占70%，HbA3
11、0%，1岁时HbF5%，2岁时HbF2%（已达成人值），HbA约95%。11、猩红热发热与皮疹关系常见0.83分A.发热34天后出疹，出疹期热更高B.发热后半天至1天出疹C.高热35天，热退疹出D.发热12天出疹，出疹时热更高E.发热，服药史正确答案：D答案解析：记忆应用题，考核学生对小儿出疹性疾病的鉴别诊断，包括麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹，此外有肠道病毒感染，药物疹等。发热伴出疹性疾病的鉴别诊断依据，一般包括了病史中发热和出疹的关系以及皮疹的性质（形态，分布）和出疹时间顺序的特点；而对药疹则还要参考服药种类以及皮疹一发热一药物三者的关系。本题只提供发热与皮疹关系，分析也只能从此着手。麻疹在
12、发热第3天左右出疹，出疹时热更高，持续3天后开始退热伴皮疹消退（也约历3天），故有称为3、3、3的病程（3天发热，3天出疹，3天退疹）。风疹的皮疹与麻疹较相似，但它在发热第112、动脉血氧分压及二氧化碳分压正常值0.83分A.PaO250mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO270mmHg，PaCO250mmHgD.PaO265mmHgE.PaO290mmHg，PaCO240mmHg正确答案：E答案解析：对此题的正确回答首先要记住血氧分压和CO2分压正常值和呼吸衰竭分型的定义，在此基础上再分析题目所给两种气体分压的不同组合。动脉血氧分压（PaO2）指动脉血内氧所占压
13、力的部分，正常值为10.6413.3kPa。动脉血二氧化碳分压（PaCO2，）示动脉血内溶解状态的二氧化碳所产生的压力，2岁以内小儿PaCO2为44.67kPa（3035mmHg），2岁以上为4.676.0kPa（3545mmHg）。型呼吸衰竭：13、男12岁，三周前足跟红肿流黄水，一周后痊愈，10天前眼睑水肿，尿茶色，近2日尿少，视物模糊，血压19.95/10.6kPa（150/80mmHg），最可能的诊断是0.83分A.肾炎性肾病B.肾结核C.肾盂肾炎D.急性肾炎E.急进性肾炎正确答案：D答案解析：这是一道综合应用题，主要考核学生对急性链球菌感染后性肾小球肾炎的诊断。错选率不高，在。10%
14、左右。急性肾炎多为感染后性肾小球肾炎，以急性链球菌感染后性肾小球肾炎最为常见。典型病例起病前13周有典型的前驱感染，病灶可以在呼吸道或皮肤；急性期表现为典型的急性肾炎综合征：水肿、血尿和高血压。本例患儿水肿起病前1周余有足跟感染，从时间和部位上均符合前驱感染。起病后的主要表现是眼睑水肿、茶色尿（血尿）以及高血压，为典型的急性肾炎表现。把握了这些特点，选择正确答案也就不难。错选答案急进性肾炎的原因是本例患儿病情较重14、X线平片上见肺动脉段凹陷0.83分A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉瓣狭窄E.房间隔缺损正确答案：C答案解析：这是一道理解记忆题，主要考核学生对不同先天性心脏
15、病心血管形态发育异常的特征及相应血流动力学改变的掌握。错选率不高，肺动脉段凹陷错选肺动脉瓣狭窄为多。该题的X线上肺动脉段凹陷，提示肺动脉（包括了）右室流出道的狭窄，充分的理解也应从各种先心的病理生理和流动力血改变出发。事实上正好相反，因瓣膜狭窄，血流从右心射出时因阻力增大而加速，瓣后的肺动脉主干根部长期受加速的血流湍流冲击而使扩大（狭窄后扩张）。因此，在X线上呈现的是肺动脉段的膨隆，而非凹陷。作为法洛四联征，狭窄的是以右室流出道（漏斗部）狭窄为多见，少数合并15、男孩，6岁，5日前发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（），克氏征（），WBC15.2109/L，脑脊髓液为无色透明，白细胞100109/L，中性80%。入院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，立即应用0.83分A.甘露醇B.呼吸兴奋剂C.糖皮质激素D.镇静药E.利尿剂正确答案：A答案解析：流脑脑脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊。脑疝应立即脱水降颅压。16、男孩，6岁，5日前发热，头痛，恶心呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，
