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1、乳腺癌术后并发症的原因、预防及护理作者：刘梅指导老师：李艳摘要 乳腺癌是一种临床上常见的恶性肿瘤。近年来，该病的发病率正以每年 3% 4% 的幅度上升，对女性的生活质量及生命健康造成严重的威胁。1 乳腺癌根治术或改良根治术作为一种首要治疗方法,在临床上广泛应用，而乳腺癌术后最常见的并发症有皮瓣坏死,皮下积液、积气,上肢淋巴水肿以及切口感染等。并发症的产生势必增加患者的痛苦,延长住院时间。因此,积极有效的预防措施及护理极为重要，2这可以最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。3本文就乳腺癌术后并发症发生的原因及预防护理措施作的一篇综述。关键词 乳腺癌术后 并发症 原因 预防 护理措施
2、前言乳腺癌患者实施的改良根治术仍是治疗乳腺癌的主要方式4，但手术对患者是一种应激与创伤。 此状态下患者的抵抗力降低，术后易出现出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果5。术后的护理也因此显得更加重要。有效良好的护理即可避免术后并发症的发生率，也能有效提高患者康复速度。而术后并发症的预防及护理成为降低患者并发症发生几率，促进治疗效果必不可少的一环。正文1.乳腺癌患者术后并发症发生的原因1.1患侧肢体水肿： 患侧上肢肿胀可在术后数天或数年后发生。由于各种原因使淋巴和静脉回流不畅,导致上肢肿胀、手指麻木。6造成患侧上肢水肿的原因主要有：腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。 以往对
3、腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋窝鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拨除。 实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋窝鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。7血栓性静脉炎导致静脉粘连、阻塞致使回流不畅；局部放疗可加重淋巴管闭塞和坏；包扎过紧也会影响上肢静脉回流，导致同侧上肢水肿。81.2积液：指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。 它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。 常见的原因有：
4、引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而差距大，市场体系不完善，缺乏集聚效应等问题，同时充分考虑到该地周围已形成成熟建材商圈的商业价值，因地制宜的进行家居建材广场的建设。通过合理布局、优化环境、提升服务，该项目必将切实发挥商业区在引导消费、拉动经济增长方面的作用，促进该县经济和社会又好又快发展。第1页（共6页）未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引
5、后又有开放造成积液；此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。71.3皮瓣坏死 ：皮瓣坏死好发于切口中段皮肤张力最大处以及年老体弱、营养不良的病人。6 术后皮瓣坏死主要由于皮瓣张力大 ，术后压迫过紧和时间过长以及感染等所致，导致皮肤血供不足缺血性坏死9以及包扎方式不妥，部分过度加压影响血液循环以及皮肤微循环; 此外，还有病人身体过弱等均可导致皮瓣坏死。1.4术后出血：术后出血是常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。原因主要是: 术中未进行彻底止血: 术后未进行有效保持，体位变化、剧烈咳嗽或外力作用等导致结扎线脱落; 负压吸引不当导致的出
6、血。10 1.5上肢抬举受限：上肢抬举受限的主要原因是: 术后疼痛和不适导致患肢活动减少; 由于手术需要对患者胸部肌肉皮肤进行部分切除，手术瘢痕挛缩，致使患者上肢活动受限。111.6感染:术中未严格遵循无菌原则、患者自身身体状况不佳 、合并基础疾病、术前放化疗等均会导致患者全身抵抗力降低，严重影响术后切口愈合，从而引起切口的感染。122.乳腺癌患者术后并发症的预防及护理2.1 体位护理:去枕平卧6h,生命体征平稳后逐渐改为半坐卧位,24h后可以下床活动,有利于体位引流。2.2 生命体征及呼吸道护理:第2页（共6页）严密观察生命体征变化,维持正常血压,术后给予低流量吸氧(2L/min),及时清除
7、呼吸道分泌物 ,密切观察呼吸是否平稳,频率是否正常,以及氧饱和度的变化。132.3引流管的护理:乳房切除术后，皮瓣下按照常规要放置引流管，用来及时引流皮瓣下出现的渗液和积气，这样可以防止皮瓣因为渗液和积气而坏死和感染，促进切口的愈合。护理时应: 妥善固定好引流管，避免脱落，以防发生意外; 保证有效的负压吸引，每小时定期挤压引流管或负压吸引器，防止引流不畅或引流管发生堵塞; 引流液的颜色、性质、和引流量要注意观察并及时做好记录。术后 1 2 天，每日引流血性液体 50 100ml，以后逐渐减少，若每 6 小时引流出血性液大于100ml，应考虑为术后出血; 引流过程中如果出现局部积液、而导致皮瓣下
8、能紧贴胸壁且有波动感，应及时报告医师，立即进处理。142.4上肢水肿:其主要预防及护理措施有:患侧上肢抬高；患侧上肢不进行操作如：测量血压、静脉输液等；避免患侧卧位，若平卧时，用软枕垫高患肢约；肘关节轻度屈曲；半卧位时屈曲放于胸前；护理人员避免搀扶患肢，防止腋窝皮瓣滑动而影响愈合；尽量避免患肢下垂。15还可以通过局部微波、激光、红外线等理疗方法促进淋巴回流，以减轻水肿的症状。如有必要，还应在医师的指导下为患者进行胸带加压包扎的护理，而且在接触加压包扎后应尽量使患臂内旋，严禁外展16。2.5皮下积液:预防及护理皮下积液的主要措施有： 教育和引导患者及家属明确引流管的作用和重要性，采取积极的方式进
9、行配合治疗;11切实引流，引流管放置位置适当，长短适宜，尤其要避免由于引流管过长而导致引流管反折。此外还要注意保证术后引流管通畅并处于持续负压吸引状态，拔管时应在负压状态下拔引流管并吸出引流管口处可能存在的附着物17;加压包扎是乳腺癌术后防止皮下积液的常用做法，但效果有时不尽理想。因此，术中行皮瓣胸壁肌肉多点缝合，术后再辅以加压包扎，对于预防皮下积液效果更好18 2.6皮瓣坏死:预防及护理皮瓣坏死的主要措施有：术前加强营养,纠正低蛋白血症,可以增强病人的抵抗及修复能力,同时及时妥善处理皮下积液,及时纠正皮瓣血运不良均可减少或降低皮瓣坏死的发生。术后第3页（共6页）48 h打开敷料观察皮瓣愈合情
10、况,发现皮瓣血运差者可用酒精或硫酸镁纱布湿敷,改善血运,确定坏死边缘后,对于宽度2 cm者可将坏死组织剪除,待创面肉芽组织清洁新鲜时取中厚皮片植皮。6此外，术后皮瓣表面敷以纱布等并适当加压，使皮瓣受压均匀18。2.7术后出血:术后出血的预防及护理措施有：术后必须对患者的伤口进行加压包扎，时间大约为48h。同时要注意加压的松紧度，应该一放进一根手指为宜，还要密切观察患者是否存在气紧、呼吸困难等包扎过紧的现象。术后，立即对患者实施持续的低负压以帮助引流，同时要注意调节负压在0.04-0.06Pa。因为负压过大能够导致创面内结扎的血管破裂引起出血，负压过小会达不到引流的目地和效果，还会导致皮下出血。
11、出血量不多的前提下，一般采用止血药即可止血。如果一旦发生活动性大出血，则需要再次进行手术来进行止血19。2.8上肢抬举受限:对于上肢抬举受限要采取切实措施，及早进行功能锻炼。其主要措施包括：术后24 小时内进行手指及腕部锻炼;术后 3 天左右进行上肢肌肉及肘关节锻炼;术后 7 天左右逐渐恢复上肢日常动作; 术后1 2 周进行肩关节锻炼;20术后 1 2 周: 开始锻炼以肩关节为中心后摆臂，循序渐进地作抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。锻炼以不感到疲劳为宜，要循序渐进。原则上，7 天内不上举，10 天不外展，患上肢负重不宜过大或过久。212.9切口感染：术中要严格无菌操作，避免污染，有效改善血
12、液循环，促进淋巴静脉回流，预防细菌感染，加强患者自身免疫力，适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环，如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流，上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动，这样可以增强患者体质22 。总结随着人们生活节奏的加快及心理压力的日益增加，乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势。因乳腺癌根治术的手术范围广、切除组织多、创面大、出血多。因此，术后并发症较多，并发症发生率高。其主要并发症及其相关内容如图1所示。23通过图1，我们可以清晰的了解术后并发症，同时也可以认识到这些并发症给疾病的恢复及患者生活质量带来严重不良影响。重视术后并发症的防治护理，可以使患者获得良好的预后，提高患者的
13、生活质量。综上所述，乳腺癌患者术后采取针对性的并发症防治护理措施，能最大程度地降低患者的并发症发生率，提高乳腺癌患者术后生活质量。在以后的工作学习中我们需要更进一步的探讨研究，寻求到更好的措施以以更好的预防及护理乳腺癌的系列并发症，促进患者健康，共创和谐社会第4页（共6页）参考文献1 李田云. 对乳腺癌根治术后患者进行综合护理干预的效果观察J. 当代医药论丛,2014,12(14),:66-67.2 李玉荣.乳腺癌根治术并发症的预防及护理对策J.中国社区医师医学专业，2010，（36）：179。3 高晓霞.隗青霞.乳腺癌术后的护理与康复指导J.中国社区医师医学专业,护理论著, 2011,22(
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