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1、供应室与临床科室沟通的必要性,供应室的功能,供应室是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医疗器材的清洗、包装、消毒、灭菌和供应工作。现代医院供应品种繁多，涉及科室广，使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研的质量,与医院的感控工作密切相关，如果消毒灭菌不彻底会引起全院性的感染。,血的教训,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 1998年深圳市妇儿医院由于浸泡手术刀片和剪刀的戊二醛配制比例有误，造成严重的医院感染。,院感不能出事情，出
2、了事情肯定就是大事情,这些事件无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。因此做好供应室工作是十分重要的，也是医院感控工作中不可缺少的组成部分。当然布局合理，符合供应流程，职责分明，制度完善等是确保供应质量的前提。但是要顺利开展供应工作还有一个更重要的因素，那就是我们供应室跟临床科室人员之间的有效沟通。那如何做好有效沟通呢？在做好沟通工作之前，我们首先要了解一下供应室它目前的发展状况。,消毒供应室模式,经历了几个主要的发展时期,初期（88年以前） 定位较模糊,多数医院都只将其作为一般的后勤
3、供应部门 与临床医护质量和医院内感染的重要关系没得到充分认识 人员结构不合理，工作条件落后、技术规范和管理制度都不健全 工作缺陷较普遍，因消毒灭菌不合格引起的医院感染事故时有发生,经历了几个主要的发展时期,2003年的“非典”疫情 将消毒灭菌的作用提高到新的高度 广大消毒供应室的人员经受住考验，也进一步体现了消毒供应室的重要性 在相关政策指导和各级领导支持下，消毒供应室又迎来了新的发展机遇，向着现代 化的消毒供应中心迈进,消毒供应室模式,供应室的未来发展方向,卫生部发布医院消毒供应中心强制性 规范等6项卫生行业标准后，又将消毒供应室的建设推上了新的台阶 为能适应医院的发展需求，建立集中式消毒供
4、应中心，将科室自备物品收回，统一由消毒供应中心集中清洗、包装、灭菌和发放，进行专业化管理，这一理念和模式在消毒供应领域已逐渐形成共识。一体化管理的集中式消毒供应中心的优点是：医院人力、设备等达到资源共享，减少投入，降低消耗。,消毒供应室模式,供应室的未来发展方向,所以在2009年9月1日集中清洗以来，医院为我们陆续配备了许多的大型设备，如脉动真空灭菌器，集清洗、漂洗、消毒、干燥为一体的超声清洗机组，专门消毒石蜡油、凡士林油纱条的干热灭菌器，全自动触摸式纯水制水机，由专业人员规范化操作，大大地减轻了工作人员的劳动强度，提高了工作效率，有效保证了灭菌效果，保障了医疗安全。,消毒供应室模式,但由于沟
5、通不到位，常常接到临床科室的投诉电话，那是因为大家对我们供应室的工作流程还不熟悉而造成的，那么下面我就和大家一起来了解一下供应室的工作流程。,消毒供应室模式,消毒供应中心（CSSD）的工作流程,消毒供应室模式,一、回收,供应中心(室)工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车(或箱)回收至科内。所以，大家看到我们用的筐子的颜色是不一样的，回收时是黄色的，下送时是蓝色的，黄色代表污染，蓝色代表洁净。,由于科室较多而且不集中，所以我们在时间上做了如下规定： 常规：每天早上8点一刻上门、急诊、功能科，输液中心，感染科，血液科，中医科，肾病科，血透室这些周边科室，如不出意外，11时30分左右如
6、数送回；下午2点30分，是住院部新楼上各科的回收时间，外科每天都按时去，内科因物品较少，每天去不一定有，所以有物品时请在2点30分前打个电话，不打电话则视为没有。于5点30分左右如数送回。 临时用包：科室用包用物请尽量在常规的时间兑换，若临时用包用物可打电话，并说明科室及是否急用，我们会以最快的速度送上去。,消毒供应室模式,自从集中清洗以来，我们的收送人员按时进科室，以至于有几个科室换药室的人说，自从供应室收送以来，我就没有睡过懒觉，必须按时上班，她们太准时了。所以我要在这里感谢临床这些默默的支持我们工作的同事们，由于你们的按时上班，才能使我们能按时下班，也包括你。因为你早一分上班，那有可能就
7、早一分下班。,消毒供应室模式,回科后，回收与清洗人员进行物品数量交接。在这里，我要告诉大家，标准上要求，不能在诊疗场所清点污染物品，以免引起交叉感染。 如果发现有缺损，我们会在第一时间跟你们联系。 每次回收后，清洁消毒回收车(或箱)，干燥存放。,消毒供应室模式,使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应中心(室)再转运处理。器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物(常水冲洗)，避免干燥，封闭暂存。我们回收的时候常常发现弯盘内有蘸满碘伏、血液的棉球，带着针头的一次性注射器，导尿包里还有备过皮的刀片、毛发;口护包里有作了口腔护理的棉球等。,消毒供应室模式,二、分类：,按个人防护要求着装，与下收
8、人员交接回收的物品数量。 根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。 损伤性废物投入到锐器盒内，感染性废物投入黄色污物袋内。,消毒供应室模式,三、清洗：,手工清洗和机械清洗： 耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。 精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。,消毒供应室模式,四、检查与包装：,清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。 器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。 包装要求：(1)重量：器械包7kg、敷料包重量5kg;(2)体积：30cm*30cm*50cm;(
9、3)松紧适宜;(4)金属器械、盆、碗间用吸水布(纸)相隔。 所需灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。,消毒供应室模式,方法：目测简单有效 辅助工具放大镜,五、灭菌：,压力蒸汽灭菌：首选 耐高温、耐高湿的器械 和物品 干热灭菌：耐高温、 不耐高湿的器械和物品 选用。油剂、粉剂的厚 度0.635cm凡士林纱布 的厚度1.3cm。 低温灭菌：不耐高温、 不耐高压的器械和物品 选用。,消毒供应室模式,六、储存,无菌物品的储存条件： 清洁、干燥、温度在20-25、相对湿度60%。 物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面 2025cm、
10、离墙面510cm、距天花板50cm。 无菌物品的有效期： 棉布或硬质容器的有效期10-14天(其它环境7天)。 医用皱纹纸的有效期3个月。 纸塑包装的有效期6个月。 已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。,消毒供应室模式,七、发放：,遵循“先进先出”的原则。 发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。 发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具保持清洁，洁污分开。 无菌物品发放给各科后，双方请在收送单上签字确认。,消毒供应室模式,使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械是否干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。,八、追溯,追：追寻
11、；溯：逆流而上 消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。 物理监测法不合格的灭菌物品不得发放 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。,九、特殊器械的处理流程,特殊器械: 被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品.,消毒供应室模式,朊毒体,概述： 可以引起同种或异种蛋白质构象改变而致 病或功能改变的蛋白质。最常见的是引起传 染性海绵样脑病(疯牛病)的蛋白质。既有感染 性，又有遗传性，以潜伏
12、期长、病程缓慢、 进行性脑功能紊乱、无缓解康复、终至死亡 为主要特征。,传播途径,对于人类而言，朊病毒病的传染有两种方式。其一为遗传性的，即人家族性朊病毒传染；其二为医源性的，如角膜移植、脑电图电极的植入、不慎使用污染的外科器械以及注射取自人垂体的生长激素等。国外已有反复的报道称，生物制品中尤其是人源性脑下垂体生长激素等制品一旦被朊病毒感染，将会造成不可挽救的医源性传播。朊病毒对人类最大的威胁是可以导致人类和家畜患中枢神经系统退化性病变，最终不治而亡。因此世界卫生组织将朊病毒病和艾滋病并立为世纪之交危害人体健康的顽疾。如果处理不当，到2020年以后人的疯牛病将成为比艾滋病还要可怕的传染病。,治
13、疗及预防,由于朊病毒病目前尚无有效的治疗方法， 因此只能积极预防。其方法主要有： 消灭已知的感染牲口，对病人进行适当的 隔离，禁止食用污染的食物； 对神经外科的操作及器械进行消毒要严格 规范化，对角膜及硬脑膜的移植要排除供者 患病的可能； 家族性疾病的未患病成员更应注意预防。,朊毒体污染的处理流程 疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 可重复使用的污染器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装并用红色扣取纸标识清楚，写明病毒名称，由供应室回收。供应室回收回来后，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照清洗消毒及灭菌技术
14、操作规范标准进行处理，压力蒸汽灭菌应选用132，30min，或121，60min。,注意事项 1） 使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。 2） 每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。,消毒供应室模式,气性坏疽,气性坏疽是由梭形芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死为特征的急性特异性感染疾病，气性坏疽的感染率高死亡率也高，未治者死亡率可达100%，80%气性坏疽患者须截肢。早期诊断和及时治疗是关键，根本方法是:1、彻底清洁伤口，2、严格隔离，所用医疗器具敷料严格消毒焚毁。,除了积极治疗，加强护理，严防交叉感染外，还应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单
15、独收集，进行消毒。煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。 疑似或确诊气性坏疽病菌感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。 可重复使用的污染器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装并用红色扣取纸标识清楚，写明病菌名称，由供应室回收。,供应室回收回来后，处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L2000 mg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按照标准进行处理。,消毒供应室模式,突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。,谢 谢！,
