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1、低钾血症护理查房,K,急诊科 孙国付,查房目的,了解 低钾血症的概念，病因及治疗 熟悉 低钾血症的临床表现，分级 掌握 低钾血症的观察和护理,低钾血症（hypokalemia）概述,正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L，小于3.5 mmol/L称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassium depletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至可能危及生命。,低钾血症分级,轻度低钾 血清钾浓度3.53.0 mmol/L 中度低钾 血清钾浓度3.02.5 mmol/L 重度低钾 血清钾浓
2、度2.5 mmol/L,基本资料,患者，秦晨晨，男，18岁，学生，因双下肢乏力，不能正常行走3小时来院就诊。急血气电解质分析示血清钾为1.46mmol/L，PH7.5。 入院诊断：低钾血症（重度） 入院日期：2013-08-02 入院时生命体征：T：36.5C P：64次分 R：22次分 BP：136 68mmHg。 护理体检：入院时四肢肌力均为级 ，伴有四肢麻痹，肠胀气，肠鸣音减弱。 辅助检查：心电图：ST段改变，U波出现，T波低平。 主要治疗：口服补钾，静脉补钾，调节内环境紊乱。 出院日期：2013-08-06,护理评估引起该病人低钾的原因是什么？,摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾3
3、-4克，摄入不足 23周后可出现低钾)； 排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加；,护理评估引起低钾的其他原因,碱中毒或代谢性碱中毒； 钾在体内分布异常： 代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； 激素异常； 周期性低钾麻痹； 大量细胞生成,对钾的需求量增加； 大量输注红细胞；,临床表现,循环系统表现； 消化系统表现； 骨胳肌和平滑肌表现； 酸碱平衡紊乱表现； 泌尿系统表现； 中枢神经系统表现；,循环系统表现,心肌病变或心力衰竭加重。 易引起洋地黄中毒。 引起心律紊乱。 心电图改变。 低血压。,消化系统表现,恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失。 严重者肠粘膜下组织水肿。,骨骼肌和
4、平滑肌表现,肌无力或肌肉麻痹。 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫。 腹胀,便秘,排尿困难，严重者可出现尿潴留，肠麻痹。,酸碱平衡紊乱表现,代谢性碱中毒 细胞内酸中毒 反常性酸性尿,泌尿系统表现,肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降而出现多饮和夜尿增多，进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿。,中枢神经系统表现,烦躁不安，情绪波动，无力。 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清。,临床表现-秦晨晨,循环系统表现； 消化系统表现； 骨胳肌和平滑肌表现； 酸碱平衡紊乱表现；,治 疗,钾的补充 积极寻找病因，治疗原发病。 纠正内环境紊
5、乱，防止钾的进一步丢失。,补钾的途径,口服补钾 静脉补钾 超声雾化吸入 保留灌肠,10%kcl 口服溶液 直接、方便、简单易行、安全可靠，维持时间长。主要补钾途径 对消化道粘膜有刺激作用。,护理措施一,口服10%氯化钾溶液：安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应该加入果汁或温水稀释后服用，可在饭后或餐中服用，以减轻胃肠道不适感。,护理措施二,静脉补钾：补钾液体的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。 补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，观察每小时尿量，记录24 h总尿量，中度低钾者，补钾中
6、应每4 h询问有无排尿。,护理措施三,持续心电监护 ，密切观察动态变化，随时调整补钾量。,护理措施四,肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹。 告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒。 观察大小便，记录24h出入量。,1.见尿补钾：尿量30ml/h 或700ml/d 。 2.补钾浓度：3g/L（0.3） 。 3.补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；最大不超过 4.5g/h 。 4.补钾量： 依据血清水平补钾（K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切
7、勿操之过急或中途停止补给 。,静脉补钾注意事项,5.静脉补钾时应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在5060滴/min，必要时2%利多卡因胶浆湿热敷。 6.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦 7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。 8.停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/l，仍表示体内缺钾10%左右。,交接班,交接内容 尿量 当班钾的补充量 最近测得血钾值 患者肌力 皮肤情况,治疗过程,8.2：06：00 K + 1.46
8、mmol/L 8.2：08：00 K + 1.78mmol/L 8.2：10:30 K + 2.75 mmol/L 8.2：14:00 K + 3.6mmol/L 8月2日静脉补钾总量8g口服6g 8.3：07:30 K + 4.49 mmol/L 8.3：12:00 K + 5.0 mmol/L 8.3：16:30 K + 5.1 mmol/L 8月3日停所有补钾医嘱 8.4：08:00 K + 4.8 mmol/L,评价,8月5日 血K + 4.8 mmol/L 。 四肢肌力入院第二天级，第三天级，第四天恢复正常。 入院第二天胃肠胀气得到缓解，第三天无胃肠不适症状。 患者未发生坠床事件。
9、医嘱予8月6日出院。,出院指导,饮食护理：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。,富含钾的食物,一、粮食中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 二、水果中，以香蕉含钾元素最丰富，其次是橘子、柠檬、杏、梅、油桃 三、蔬菜中，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 四、海藻
10、类，含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品.,健康指导,补钾的治疗进展,对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最好为股静脉置管，因为离心脏较远，钾到达心脏时已被二次稀释。 10氯化钾10ml生理盐水1030ml,氯化钾浓度达2.5%-5%，在心电监护下缓慢静推，时间不少于15min，必要时重复12次。,打破常规，大胆尝试,1、沙花燕 ，王肃清低钾血症病人的诊断、治疗及护理进展J护理研究 ，2004，20（18）：987-9
11、88. 2、王海燕 .重度低钾血症致呼吸机麻痹和心跳骤停12例救治分析J中国误诊学杂志.2010,10（10）：752。 3、朱大年生理学M北京：人民卫生出版社， 2008： 240-5 4、林润华，薛鸿林心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点J.护士进修杂志 2011 10（26）:952-953. 5、陈玉梅，武婷，温冬兰等减轻静脉补钾对血管内膜刺激所致局部疼痛的临床研究J.山东医药.2010.44（50）：86-87. 6、陈玉梅，武婷，温冬兰等 2%盐酸利多卡因胶浆对静脉补钾所致局部疼痛的疗效观察J 中国老年学杂志 20117（31）：2553-2554 7、陆再英，钟南山.内科学M.北京
12、：人民卫生出版社， 2008：820-822,参考文献,低钾血症ECG表现,U波,U波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导联T波的振幅。,T波,T波振幅降低，平坦甚或倒置,ST段,ST段下移达0.05mV以上,心律失常,可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室 早、阵发性心动过速等。,补钾的途径,口服补钾 静脉补钾 超声雾化吸入 保留灌肠,效果肯定 血管刺激大，补钾速度慢 输液总量大，心脏负荷重,口服补钾 静脉补钾 超声雾化吸入 保留灌肠,方法：生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入。 有效提高血钾浓度，效果确切、给药方便。 避免了静脉补钾时需增加输液量而加重心脏负荷。 禁忌症：
13、支气管哮喘，肺功能不全。,口服补钾 静脉补钾 超声雾化吸入 保留灌肠,方法：10KCL溶液2050ml加37的温开水2030ml稀释，肛管插入1520cm，用注射器2030ml/min的速度缓慢注入。 吸收均匀，调节钾浓度避免高钾血症。 操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。 易引起便意 禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血,肌力分级,0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起 3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5级：正常级力,
