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1、20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,小 儿 腹 泻 (Infantile Diarrhea),重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 詹学,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,概述(overview),腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,小儿腹泻的定义 (Definition of infantile diarrhea),大便性状改变 大便次
2、数增多,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,病因(etiology）,内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻）,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,感染性因素（infective factors）,病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(E
3、IEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,轮状病毒,腺病毒,冠状病毒,星状病毒,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,霍乱弧菌,痢疾杆菌,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,阿米巴滋养体,蓝氏贾第鞭毛虫,隐孢子虫,白色念珠菌,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,非感染因素（noninfective factors）,饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素,2008
4、2009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,发病机理 (pathogenesis),20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,食饵性腹泻,饮食不当 食物未被充分消化、吸收,积滞在肠道上部，酸度下降,肠道细菌上移、繁殖,食物被发酵、腐败,短链有机酸增多 腐败性产物 （乙酸、乳酸） （如胺类）,肠腔渗透压升高,水份进入肠腔 肠蠕动加快,腹 泻,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,病毒性肠炎（渗透性腹泻）,轮状病毒,小肠绒毛上皮细胞,复 制,上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代,回吸收面积 双糖酶活性,水电解质吸收 肠腔渗透压,腹 泻,2008200
5、9,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,ETEC 肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素,不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）,上皮细胞膜受体结合,腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶,ATP cAMP GTP cGMP,肠上皮细胞吸收减少（Na、Cl、水） 分泌Cl增加,肠液增多，超过结肠吸收能力,腹泻,激活,激活,肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层,充血、水肿、浸润,渗出、溃疡、出血,腹 泻,侵袭性肠炎（渗出性腹泻）,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,临床表现 (clinical manifestation）,
6、20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,病程分类 急性腹泻： 腹泻病程2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周2月 慢性腹泻： 腹泻病程2月,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,腹泻病的共同临床表现 轻型腹泻 特点: 胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状 重型腹泻 特点： 胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,脱水(dehydration),定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,一、脱水程度的判断,脱水程度 轻度 中度 重度
7、 体液丢失 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,二、脱水性质的判断,脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良
8、部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,病因分类,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,轮状病毒肠炎,概述 病原 A组轮状病毒 流行病学： 病人和病毒携带者为传染源 粪-口或呼吸道传播 好发年龄：6月24月 小流行或散发，好发秋冬季,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,Rotavirus,20082009,
9、重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原检测； 3 伴随症状 容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 38天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 辅助检查： 抗原检测、血清抗体检测。 GO,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,血清钾低于3.5mmol/L Etiopathogenisis -钾摄入量不足 -钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗） -钾向细胞内转移,低钾血症(Kaliopenia),20082009,重庆医科大学儿童医院
10、 传染病教研室,Clinical Manifestation 神经肌肉系统: 软弱无力 胃肠道系统: 恶心、呕吐、腹胀、 鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统: 心音低钝、心率紊乱、 血压下降、心电图异常 肾脏: 尿浓缩功能差、尿量多、 低钾性碱中毒,低钾血症(Kaliopenia),20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,血清钙低于1.88mmol/L；离子钙 0.9mmol/L Etiopathogenisis 维生素D缺乏、甲状腺功能低下 慢性肾功能衰竭、低蛋白血症 酸中毒纠正后、滥用利尿剂 Clinical Manifestation 神经、肌肉兴奋性增高 口周、手足麻木、
11、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥。,低钙血症（hypocalcemia）,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,血清镁低于0.65mmol/L Etiopathogenisis -摄入不足 -肠道疾病多 -肾脏排泄过多 -应用碱性药物过多 -用枸橼酸抗凝剂 Clinical manifestation 神经、肌肉兴奋性增高,低镁血症 （hypomagnesemia ）,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 由于H增加或HCO3-丢失所致 Etiopathogenisis -体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 -酸性
12、物质摄入过多、产生过多、排除障碍 Clinical manifestation 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、 口唇樱红、意识障碍； 新生儿及婴幼儿临床表现不典型 实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低,酸碱平衡紊乱 Disturbance Of Acid-base Balance,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,诊断(diagnosis),明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,了解病史,流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当
13、等； 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样； 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫 卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,诊断思路,腹泻,大便白细胞多 大便白细胞无或少 脓血便 水样便 侵袭性细菌,痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌,非感染,感染,食饵性 症状性 过敏性 其他,病毒,肠毒素性细菌,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,预防(prevention),1.加强卫生宣传； 2.提倡母乳喂养； 3.培养儿童卫生习惯； 4.注意气候变化时的护理； 5.在新生儿室、托幼机构及医院中应注意消毒隔离； 6.避免长期滥用广谱抗生素，以避免肠道菌群失调。,20082009,重庆医科大学儿童医院 传染病教研室,治疗(Therapy),原则： 继续饮食 预防
