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1、下肢静脉曲张,科室：外四 姓名： 葛男 指导教师：沈怒,-教学查房,一：病史汇报,床号：2608 姓名：刘文华 性别：女 年龄：69 住院号：0354589 诊断：右下肢大隐静脉曲张,一：病史汇报,患者于入院前10余年无明显诱因下出现右下肢蚯蚓状隆起伴该肢坠胀感，门诊拟“大隐静脉曲张”于2015年6月8日9:45分步行入院。 入病房后查体左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无踝部皮肤色素沉着，无皮肤溃烂，无足趾末端感觉异常。足背动脉存在。Trendlenburg 试验阳性，Pratt试验阴性，Perthes试验阴性。查下肢静脉血管超声提示右下肢表浅静脉曲张，双下肢股动脉粥样小斑块形成。完善各项
2、检查，择期手术。予以二级护理，饮食给予糖尿病普食 。 起病以来，精神好，睡眠佳，食欲好，二便正常，体重无明显变化。,二：护理查体,1.一般情况 ： T: 36.8, P:64 次分，R:18 次分，BP :130 80 mmHg 神志：清 ，营养：良好 ，精神：好， 面容：正常，体位：自动 皮肤黏膜：色泽正常、无皮疹、无皮下出血、弹性正常、无水肿 2.专科症状：左下肢静脉迂曲扩张，皮肤蚯蚓状突起、无色素沉着，大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验均为阳性。,三：病史采集,患者是入院第二天，神志清，精神可，睡眠正常，能下床自由活动，长时间站立有小腿坠胀感，了解到患者血糖偏高 ，饮食以含糖量低的食物
3、为主，少食多餐。,六：健康教育,去除影响下肢静脉回流的因素 休息与活动 弹力治疗,四：护理诊断,活动无耐力 与静脉回流障碍有关 皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 知识缺乏：检查、治疗方法的知识缺乏 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血,五：护理措施,1. 活动无耐力的护理： 穿弹力袜或使用弹力绑带， 体位：良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流； 休息或卧床抬高患肢30-40度，避免腹内牙及静脉压增高的因素,五：护理措施,2. 皮肤完整性受损的护理： 嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬 高患肢30 40度 ，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状
4、； 坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情； 下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤及血管； 修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤。,五：护理措施,3.潜在并发症的护理： 早期活动 卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24小时可鼓励病人下地行走，促进下肢静脉血回流，避免深静脉血栓形成。 保护患肢 活动或外出时穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免引起曲张静脉破裂出血。,七：相关知识,（1）概念： 下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins）:是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静
5、脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。,（2）解剖与生理功能,1.下肢静脉 浅静脉、深静脉、肌静脉、交通静脉 2.下肢静脉瓣膜 3.静脉壁结构 4下肢血流动力学,1.下肢静脉 浅静脉：主要有大隐静脉和 小隐静脉2条主干。,（2）解剖与生理功能,（2）解剖与生理功能,1.下肢静脉 深静脉：主要有胫前、胫后 和腓静脉组成 。,（2）解剖与生理功能,2.下肢静脉瓣膜： 瓣膜向心单向开放， 阻止静脉血逆流， 保证下肢静脉血 由下向上、由浅 入深地单向回流。,3.静脉壁结构 外膜：结蹄组织 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是静脉壁的强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧
6、浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱血压力却较近侧高，故易发生静脉曲张。,（2）解剖与生理功能,（2）解剖与生理功能,4下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 静脉瓣膜向心单向开放功能 肌关节泵的动力功能 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差,（3）病因,1.先天因素 ： 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱 2.后天因素: 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛瓣膜关闭不全 经常循环超负荷V扩张瓣膜相对关闭不全,（4）病理生理,下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏
7、障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,（5）临床表现,1.症状 主要表现为长时间站立后 患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力 2.体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲， 后期出现足靴区皮肤营养不良、 皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。,（6）辅助检查,1.特殊检查 大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg test） 深静脉通畅实验（Perthes Test） 交通静脉瓣膜功能实验（Pratt Test）,大隐静脉瓣膜功能实验,患者仰卧，患肢抬高， 使曲张静脉空虚，在 大腿上1/3处扎一根橡 皮止血带，阻止大隐 静脉血液倒流。然后 让患者站立
8、，30秒钟， 松解止血带，密切观察 大隐静脉曲张的充盈情况,深静脉通畅实验（Perthes Test）,患者站立，在患肢大腿上1/3 处扎止血带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱患者交替 伸屈膝关节1020次，以促 进下肢血液从深静脉系统回 流，若曲张的浅静脉明显减 轻或消失，表示深静脉通畅； 若曲张静脉不减轻，甚至加 重，说明深静脉阻塞,（6）辅助检查,2.影像学检查 下肢静脉造影（最可靠的方法）， 血管超声检查等，可以判断病 变性质、部位、范围和程度。,（7）处理余则,1.非手术治疗：适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及症状明显但不能耐受手术者。 主要措施： 弹力治疗 药物治疗 注射硬化剂 处理并发症,（7）处理余则,2.手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应症：深静脉通畅、无手术禁忌症者 最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎术和曲张静脉剥脱术,（8）提问,1）下肢静脉曲张的护理措施？ 2）下肢静脉曲张的健康教育？,八：教学查房总结,本次查房优点：准备充分。 本次查房不足：讲课时间太仓促，没有与观众有效沟通，有些细节没讲到。 改进：安排好每个内容的授课时间，能将理论与实际相结合，深入全面了解各个细节。完善病史汇报，多加锻炼，熟练掌握查房的流程。,THANK YOU VERY MUCH,指导教师 沈黎黎,葛东,外四,
