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1、皮试液的配制 及用药过程的安全管理,襄州区人民医院 赵伶俐 1 2 0 急救中心,用,安全,很重要,目 录,给药制度 皮试液的配制 和过敏性休克的处理 输液反应的预防和处理 用药过程的安全管理,给药制度,一、必须严格根据病情给药，避免过度用药。 二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 三、严格执行：“三查七对一注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查 七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 一注意：注意用药后的反应 四、做治疗前，要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。,给药制度,五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过
2、敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告并记录，填写药物不良反应登记本。 六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。,七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,皮内注射法,将少量药液注射于表皮或真皮之间的方法。,选择合适的注射部位 过敏试验通常选择前臂掌面下1/3尺侧,需要做皮试的药物,青霉素 链霉素 破伤风抗毒素
3、普鲁卡因 细胞色素C 头孢菌素类药物 其他说明书或药典要求做皮试的药物 任何药物、任何途径给药 均可能发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，在皮试、用药时必须做好急救准备。,青霉素皮试液的配制,1.青霉素钠 加0.9%NaCl 每ml青霉素含量 （ml） (U/ml) 80万U 4 20万U 0.1ml上液 0.9 2万U 0.1ml上液 0.9 2000U 0.1ml上液 0.9 200U 0.25ml上液 0.75 500U,青霉素皮试液的配制,2.试验方法. 确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液0.1ml,（含青霉素20或50U
4、），20分钟后观察、判断并记录实验结果。 3.实验结果判断： 结果 局部皮丘反应 全身情况 阴性 大小无改变，无红肿，无红晕 无自觉症状 阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径 可有头晕、心慌、恶心， 大于1cm,周围有伪足伴局部痒感 甚至发生过敏性休克,青霉素皮试液的配制,实验结果判断 阳性（）,皮试液的配制,链霉素 取链霉素1g(100万单位)加氯化钠注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25万单位m1)； 0.1ml， 0.9ml 2.5万单位ml； 0.1ml， 0.9ml 2500单位ml 0.2ml 0.8ml 500单位ml TAT皮试液配制 用1ml注射器吸取TAT药液（1500/m
5、l） 0.1ml，加生理盐水稀释至1ml,（1ml内含 TAT150u），取0.1ml 。,头孢菌素类药物皮试,首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授 专题研究报告 调查了全国100多家医院，目前头孢类临床皮试试验执行情况五花八门, 缺乏统一和规范。 如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素代替所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。 皮试液的浓度为300-500g/ml，注射量为0.1ml。,头孢菌素类药物皮试,头孢菌素类药物过敏试验法,头孢唑林钠 0.5 、头孢拉定0.5、头孢呋辛1.0、头孢曲松1.0、头孢哌酮舒巴坦0.75等
6、皮试液配制成500ug/1ml生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml(含50ug) 溶解成多少ml？ 头孢类药物配制皮试液时，剂量4第一次溶解药液的毫升数，每毫升药液的含量是250mg，按以下配制方法进行配制。,头孢菌素类药物皮试,头胞哌酮舒巴坦 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液头胞 哌酮舒巴坦含量 0.75g 3ml 250mg 取上液0.2ml 0.8 50mg 取上液0.1ml 0.9 5mg 取上液0.1ml 0.9 500ug 取0.1ml作皮试,头孢菌素类药物皮试,头孢拉定 加0.9%盐水（ml） 每ml药液头孢拉定含量 0 .5g 2 250mg 取上液0.2ml 0.8
7、50mg 取上液0.1ml 0.9 5mg 取上液0.1ml 0.9 500ug 取0.1ml作皮试,过敏试验注意事项,皮肤试验前详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。 凡初次使用药、停药3天后再用者，以及更换批号，均需按常规做过敏试验。 皮试液必须现配现用，浓度与剂量准确。 严密观察病人，首次注射后须观察30分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救准备工作。备抢救药品，0.1%盐酸肾上腺素。 若需做对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml 0.9%氯化钠溶液。 试验结果阳性者禁止使用试验的药物，做好记录，并告知病人及其家属。,青霉素过敏性休克,药物过
8、敏反应或类过敏反应症状常在注药后15min内出现，表现为急性的反应，80%以上来势凶猛，有的来不及抢救即已死亡。 临床表现 呼吸道阻塞症状 ：喉头水肿 ，胸闷，气促，呼吸困难，伴濒死感 循环衰竭症状 ： 面色苍白，发绀，脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状： 面部及四肢麻木 ，意识丧失，抽 搐，大小便失禁 其他过敏反应表现 ： 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛,过敏性休克的处理,立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。 首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。 盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、
9、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。,过敏性休克的处理,改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；当呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生准备气管插管或气管切开。 如发生心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏抢救。,过敏性休克的处理,根据医嘱给药 抗过敏：给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。改善微循环：静脉滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。纠正酸中毒：碳酸氢钠 应用抗组胺药物：如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg等。 加
10、强病情观察 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录；不断评价治疗及护理的效果。,过敏性休克的处理,青霉素过敏史患者服用阿莫西林，大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎），患者死亡 教训:使用前应该询问过敏史，作皮试 有过敏史，应更换其他药物；无过敏史，在给药后，也要告诉患者若有不适，应及时向医护人员反映。在治疗过程中要加强巡视，并细致观察。不能在主观上认为该药是免皮试药物或无过敏史，而忽略对患者的巡视和观察，从而不能及早发现异常情况，延误抢救时机。早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。,常用急救药品,心脏用药：盐酸肾上腺素 阿托品 异丙肾 西地兰 心律平 利多卡因
11、毒k 异搏定 血管活性药：多巴胺 阿拉明 酚妥拉明 硝普钠 利血平 硝酸甘油 呼吸兴奋药：洛贝林 可拉明 回苏灵 镇定止吐药：安定 非那根 复方冬眠灵 鲁米那纳 胃复安 消化呼吸利尿药：654-2 氨茶碱 喘定 速尿 止血药：垂体后叶素 止血敏 6-氨基己酸 止血芳酸 其他：地塞米松 普鲁卡因 氯化钾 硫酸镁 美蓝（亚甲蓝） 硫代硫酸钠 氯磷定（碘解磷定） 碳酸氢钠 甘露醇 代血浆 低分子右旋糖酐 口服药：消心痛 心痛定 安定片 肠溶阿司匹林 维拉帕米 硝酸甘油片 倍他乐克,输液反应,输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急 性心衰、肺水肿 发生输液反应的原因 1、液体与药品质量的问题 2
12、、是液体配制中的问题 3、是液体与体温温差的问题 4、是液体配伍过杂的问题,输液反应的预防,1、把好药品质量关：质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。 2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯 3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！,输液反应的预防,4、缩小液体与体温的温差：冬天输液时建议使用输液加热器。 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽误你更多时间。特别是体质差的、年老年幼的、心脏有疾患的
13、。 6、中药针剂最好不与西药配伍混合，不可凭经验行事。 7、输液要观察：及时、定时巡视，（吊针提走了，回家比较近等问题）,输液反应的处理,输液反应与速发型过敏反应的鉴别 1、二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现。 2、输液反应：发冷寒战更突出，约输液后10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳； 3、速发型过敏反应：其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、呼吸困难、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。,输液反应的处理,与患者自身疾
14、病的症状的鉴别 实例：120接诊张集卫生院一患儿，8、9个月大，患儿家属在电话中焦急地说患儿非常危重，呼吸不行了，警车在送，但接诊后发现患儿呼吸稍有点急促，眼神清亮，体温在39以上，家属怒气冲冲，认为是在卫生院打针打的患儿抽筋了，原来到卫生院之前患儿体温38多，就诊过程中体温在继续升高，高热引起惊厥，这时吊针刚好打上，家属缺少疾病相关知识，认为是卫生院打针打的，卫生院医生也很操心，电话打到车上，后来经过我们耐心解释，家属情绪平稳下来，到达医院后又和儿科医生做了特别交代，基本上化解了一次矛盾。,输液反应的处理,严重输液反应抢救程序 立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救。 观察生命体征
15、，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况给药。 给予地塞米松10毫克肌注、静注。 给予持续低流量吸氧,必要时尼可刹米等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸时做气管切开。,输液反应的处理,发热反应，应更换液体和输液器。 循环负荷过重，应注意速度不宜过快，有症状（咯粉红色泡沫痰）使病员端坐，两腿下垂，加压给氧，使氧经2030%酒精湿化后吸入。 如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷。 如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给予氧气吸入。,特别注意,处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生两者反应时，家属和病人都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰病人和家属，如果生命体征平稳，则可大胆的安慰。以减少不必要的麻烦。 必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即更换上生理盐水，更换输液器。继续输液。这样做下一步的治疗比较顺利。,特别
