常见慢病健康管理

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1、常见慢病的健康管理,曾远征 2012.8.16,本课内容,慢性非传染性疾病 肥胖 糖尿病 心血管疾病,什么是慢病？,慢性非传染性疾病：因遗传或不良生活习惯等多种非致病微生物因素导致的机体代谢异常，多造成以心血管系统为主的损害，最终可导致死亡的一类疾病。 特点：发病缓慢不易察觉；病程漫长或长达数十年；通过科学的健康管理可以有效预防和控制其发生发展。,慢病的主要疾病,代谢综合征（高血压、高血脂、脂肪肝等） 超重和肥胖 糖尿病（、） 心血管疾病（心梗、脑卒中等）,健康的概念,健康包括：身体各项指标正常，无疾病；心理健康。 标准体重 血压正常 血生化指标正常 心理健康,超重与肥胖的健康管理,肥胖是慢病

2、的发病基础 控制体重是预防慢病的首要措施 控制体重的关键是：出入平衡，即摄入与消耗的平衡,肥胖的流行病学,单纯性肥胖占肥胖者的95%，发病与生活水平正相关。欧美发病率高达20%33%。我国发病率也在升高。 对健康的危害：引发糖尿病、冠心病、高血压等。,正常体重的标准,简易计算： 1、标准体重（公斤）= 身高（厘米）-105（40岁） 2、标准体重（公斤）= 身高（厘米）-1050.9 允许范围：10%,消瘦：标准体重10% 肥胖：标准体重20%,体质指数BMI,BMI=实际体重/身高 国内标准：BMI25为肥胖 国外标准： BMI2529为超重； BMI30为肥胖； BMI40为重度肥胖,腰臀

3、比值,腰围：12肋缘下水平 臀围：臀部最大周径 腰臀比值：1.0；女性0.9,男性理想体重（kg）,女性理想体重（kg）,肥胖的诊断,单纯性or继发性？ 测算标准体重和体质指数 局部脂肪厚度测定（B超等） 向心性肥胖；皮下性肥胖 诊断：肥胖度；体重指数；皮下脂肪厚度,超重、肥胖的饮食原则,饮食治疗必须与运动治疗相结合 改变摄食行为 低热能饮食（降低总热能摄入，其中高糖、低脂、低蛋白） 平衡维生素、矿物质和高膳食纤维 限盐限嘌呤 长期坚持,选择低热能食物,不宜选择的食物：含高脂、高糖的 宜选择的食物：富含维生素、矿物质、膳食纤维的 正确的烹调方法：少煎炒烹炸；多蒸煮焯拌。（如：炸鸡腿，清炖？）,

4、热能摄入标准,原则：低于正常所需热能的10% 正常需要：30kcal/kg.日 超重或肥胖者：2025kcal/kg.日,合理安排每日饮食,根据饮食习惯，结合具体情况，参考年龄、身高、实际体重、活动强度、季节等因素，拟定每日热能摄入量。,各类食物每日摄入量,举例（一）,男性，55岁，办公室工作，身高170厘米，体重88公斤 计算结果：标准体重应为70；多18；180.7=25.7%，肥胖。 每日所需热能=标准体重热能供给量=14001750kcal/日,举例（二）,可选食物：谷薯类（粗细搭配）；蔬菜水果（茎、叶类，菌类）；瘦肉类（禽、蛋、奶、鱼、豆腐）；烹调油（植物油）；坚果（少）等 少选食物

5、：高脂的如油炸类；高糖的如甜食类；易消化吸收类如糊糊类；。等,1500kcal/天食谱举例,早餐：豆浆250ml，馒头片35克，鸡蛋1个 加餐：苹果1个（100克）；荷叶茶 中餐：米饭（粳米100克）；笋干烧肉（瘦猪肉40克，笋干25克）；芹菜香干（芹菜100克，香干30克）；菠菜汤（菠菜100克） 晚餐：米饭（粳米70克）；清蒸鱼（草鱼100克）；素炒胡萝卜丝（150克）；菜汤（小白菜100克，虾皮） 加餐：苹果1个（100克）,超重与肥胖的运动,根据年龄等因素，选择合适的运动 运动的关键在坚持。 目的：保持出大于入的趋势，逐步减少热能储存，达到渐少体脂。 监测体重变化。,运动对能量代谢的影

6、响,基础代谢：运动后，持续12小时，至10小时。比不运动增加8%10% 食欲增加，食物热效应增加，总热能消耗增加。 热能消耗：肥胖对运动的耐受性差 身体成分：体脂减少，肌肉增加,运动对脂肪代谢的影响,酶活性增加，脂肪分解增加 代谢活动增加，对激素敏感性增加，脂肪的代谢转换率增加 小强度长时间运动动用酮体，游离脂肪酸供能 甘油三酯的清除率增加 长期运动降低血浆胆固醇 HDL-C水平增加,运动量的设定,每周减轻体重0.45kg较适宜 每日亏空热能5001000kcal 即35次运动/周，2030min/次 运动强度：中等强度,运动方式,采用动力型，大肌肉群参与的有氧运动。如：走路，跑步，游泳，骑自

7、行车等。 游泳及水中运动可以增加心输出量，改善心室功能，改善有氧运动能力，减轻关节负担，是较好的减肥运动方式。,关键,减肥要增加营养， 减掉热量。 减肥要增强毅力， 长期坚持。,介绍几种有益减肥的食物,蔬菜类：黄瓜、冬瓜、南瓜、葫芦、胡萝卜、空心菜、白菜、小白菜、芹菜、苋菜、竹笋、豆芽、豆角、西红柿、茄子、 水果：苹果、菠萝、木瓜、西瓜、 菌类：香菇、平菇、木耳、海带 粮谷类：全麦面、大米、玉米、红薯、豆类、豆制品等,糖尿病的健康管理,糖尿病的发病趋势：我国是糖尿病“大国”，其中以型占90%95% 糖尿病是以糖代谢紊乱为主，伴以脂代谢，蛋白质代谢紊乱的一组代谢性疾病。发病缓慢，病程漫长，最终可

8、以导致全身各个重要脏器损害而危及生命。,糖尿病（DM）的流行病学,发病呈上升趋势（型、型） 型为主，我国比例更大 糖耐量低减（空腹、餐后0.5、1、2小时）-IGT，或空腹血糖受损-IFG。 发病年轻化（40岁，最小10岁） 发病率最高地区为发展中国家（穷变富），如瑙鲁、印第安人、华人。,糖尿病发病机制,慢性血糖升高，带来一系列病变。原因： 胰岛素分泌不足 胰岛素作用障碍 *胰岛素作用：降低血糖；影响脂代谢，蛋白质代谢。,DM发病原因,遗传因素：“节约基因” 生活模式改变：经济发展，生活水平提高，致饮食西化；动物性食品增加；运动量减少等。 老龄化：40岁以后，DM发病率急剧增加。 诊断率提高,

9、型、型DM的特点,型(IDDM)，即胰岛素依赖型。 青少年多；自身免疫指标阳性；需胰岛素维持；易发肾脏、眼底并发症。 型(NIDDM),即非胰岛素依赖型。 成年人多发，40岁；多不需胰岛素维持；发病隐蔽，早期超重、肥胖者多；自身免疫指标阴性。 *一经发病，需终身治疗。,DM的诱发原因,遗传因素与环境因素长期共同作用，具有发病基础者在诱发因素长期作用下发病。 感染；不科学生活方式；年龄增长；多次妊娠；心理应激；其它疾病或意外创伤；不合理用药（糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药等）。,糖尿病表现,典型症状：“三多一少” 伴随症状：皮肤干燥，瘙痒，饥饿，视物不清，易疲倦，乏力.,糖尿病的诊断,糖尿

10、病高危人群：家族史，妊娠期高血糖史，巨大胎儿生产史，肥胖，缺乏体力活动，50岁以上。 糖耐量实验：75克糖，空腹及餐后2小时血糖值。 空腹血糖7.0mmol/L; 餐后2小时血糖11.1mmol/L 随机血糖10.mmol/L,DM的诊断标准 mg/dl(mmol/L),DM的综合治疗,掌握正确的糖尿病知识 坚持科学的饮食营养配餐 随时监测血糖 坚持经常运动 坚持长期正确用药,糖化血红蛋白HbA1c,意义：近3个月血糖水平的平均值 提示长期血糖和慢性并发症的关系。每下降一个百分点，可使风险下降。 截肢37%；肾病37%； 微血管病变21%； 冠心病14%；其它12% 糖化血红蛋白正常值：4.1

11、%6.5% 计算血糖含量：1%=1.11.7mmol/L,糖尿病的并发症,急性并发症：低血糖，高渗综合征，酮症酸中毒，急性感染，心脑血管疾病等。 慢性并发症：微血管损坏-眼底、肾脏；大血管损坏-心脑血管疾病，下肢大血管阻塞；植物神经损害和周围神经病变,低血糖的表现,低血糖三联征： 心慌，饥饿，冷汗，发抖；甚至意识障碍，昏迷； 血糖值3.9mmol/L（70mg/mL）*换算：mmol*18； 吃糖类食物可缓解。,判断血糖值,70mg/mL：头晕，难受 50mg/mL：无力，计算力减弱 40mg/mL：出冷汗，心慌，颤抖， 面苍白，或潮红 30mg/mL：意识丧失，行为异常 20mg/mL：可能

12、昏迷,管理DM的关键,有效控制高血糖。 综合治疗：掌握DM知识；饮食治疗；适当运动；监测血糖；坚持药物治疗。,DM的监测,血生化：血糖，糖化血红蛋白，血脂，LDH-C；肝肾功能等。 LDH-C1.82.6mmol/L 尿蛋白 血压:130/80mmHg *只有血糖、血脂、血压都达标，才能有效控制并发症发生发展。,糖尿病的预防,健康，愉快的心情 良好的生活方式：戒烟限酒，平衡膳食，控制饮食， 合理的有氧运动：散步，跳舞，太极，游泳，（30分钟/天）,糖尿病的饮食治疗,原则：限制总热能摄入，以维持或略低于理想体重为宜。30kcal/kg.d 碳水化合物55%65%， 蛋白质略高于正常人：1.01.

13、5g/kg.d 脂肪25%，限动物脂肪，限胆固醇,糖尿病的饮食治疗原则,限制总热能摄入，以维持或略低于理想体重为宜。30kcal/kg.d 碳水化合物55%65%， 蛋白质略高于正常人：1.01.5g/kg.d 脂肪25%，限动物脂肪，限胆固醇 增加膳食纤维摄入 终身膳食治疗,食物选择原则,选择低生血糖指数食物 称重饮食 限制单糖类食品 增加新鲜蔬菜水果（低甜度） 限制动物性食品 终身膳食治疗,血糖生成指数（GI）,除水以外，所有食物吃进体内，都有一定的血糖升高的效应。 GI分三类：低GI；中GI；高GI； DM病人选择低生血糖指数的食物；或经搭配后，改变为中生血糖指数的食物。,低食物血糖生成

14、指数（GI）的食品,谷类：极少加工的粗粮 玉米面 黑米 荞麦 稻麸 通心面 干豆类及制品：绿豆、 红小豆、 蚕豆、 豌豆、 扁豆、 四季豆等 乳类及制品：牛奶、 酸奶（加糖）、全脂奶、 奶粉、 酸乳酪等 薯类：马铃薯粉条、 藕粉、 魔芋、 芋头等 水果、即食食品：全麦型或高纤维产品，如含5080大麦粉面包、黑麦面包、4550燕麦麸面包、混合谷物面包、达能阳光饼干、闲趣饼干、达能牛奶香脆、荞麦方便面等 混合食物：馒头加芹菜炒鸡蛋、烙饼加鸡蛋炒木耳、饺子、包子、馄饨、米饭加鱼、猪肉炖粉条等,中食物血糖生成指数（GI）的食品,谷类：粗麦粉、大麦粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、荞麦面条、荞麦面馒头、盐

15、麦麸、二面馒头（玉米面+面粉）、黑五类粉等 蔬菜类：根、果类蔬菜，如甜菜、麝香瓜等 薯类：微烤马铃薯、甘薯、山药等 水果类：热带水果、水果制品，如菠萝、芒果、香蕉、桔子汁、葡萄干等 即食食品：全麦粉面包、黑麦粉面包、高纤维面包、燕麦粗粉饼干、油酥脆饼干、汉堡包、即食羹、比萨饼（含乳酪）、炸马铃薯片、酥皮糕点、冰激凌等 混合膳食：蔬菜少的膳食，如馒头加入少量黄油、米饭加蒜苗鸡蛋、米饭加猪肉等,高食物血糖生成指数（GI）的食品,谷类：精制食物：如小麦面条、富强粉馒头、烙饼、油条、好大米饭等。含直链淀粉低的粘米饭、糙米、糯米、米饼等。 薯类：水分多，糊化好的薯类，如马铃薯泥、煮甘薯等 蔬菜水果类：根

16、、果蔬菜类，如南瓜、胡萝卜等。西瓜等。 即食食品：精白面包、小麦饼干、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干等。,DM病人的食物选择（肉类）,吃四条腿的不如吃两条腿的； 吃两条腿的不如吃一条腿的； 吃一条腿的不如吃没有腿的。 不超量吃,DM病人的食物选择（烹调油）,选择植物油；不用动物油 各种植物油轮换吃。,DM病人的食物选择（糖类）,少吃，或不吃单糖类食品。 果糖类亦应少吃。 少吃，或不吃含单糖类食品。 增加膳食纤维的摄入。,DM病人的食物选择（果蔬类）,选择温带水果；不吃热带水果 少吃含糖高的；多吃含粗纤维多的 花、瓜、果、根、茎、叶、菌类，都吃。,DM病人的食物选择（谷薯类）,少吃精加工粮食；多吃全谷类主食 少吃粥羹糊状食物；多吃整粒食物 粥中加豆；面中加蛋；馅中加菜 常吃薯类，但不超量,DM病人的饮食制作,科学搭配：高低搭配；荤素搭配；粗细搭配；寒热搭配； 降低食物GI：粗粮不细作；增加蛋白质；刀工粗放；少炖煮，多凉拌； 食物称重：按需摄入 终身坚持