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1、是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特点，临床表现为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，乏力、纳差、日渐消瘦等全身症状。,一、定义,概述,二、源流,（一）内经对一些癌症的临床表现、病因病机、治疗、预后等有所记载，至今仍有重要的参考价值。如素问玉机真藏论说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉，真藏见，十月之内死。”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。 （二）诸病源候论积聚病诸候说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。对癌症的病因病机多认为是诸脏受邪，久则成为“癥瘕”、“积聚”。,二、源流,（三）唐晋书中说：“
2、初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌症的最早记载。 （四）景岳全书积聚中所说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已”，对积聚之治法作了高度概括。,三、范围,癌症是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、肺癌、大肠癌、肾和膀胱癌。此外，肝癌、食道癌、胃癌、甲状腺癌等病分别与积聚、噎膈、胃痛、瘿病等病证有关，可适当参考。,病因病机,一、病因,（一） 六淫邪毒 外感六淫邪毒脏腑气血阴阳失调，可致气滞、血瘀、痰浊、热毒，久则可形成结块。 （二） 七情怫郁 七情怫郁气滞血瘀；或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊均可渐结而成块。 （三） 饮食失调
3、饮食不节损伤脾胃，生化不足，正气亏虚，气虚血瘀或正气亏虚，客邪久留 脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。,二、病机,（一）病变机理为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成为有形之肿块。 （二）病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不明显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒的实证为主要病机，中晚期多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，预后多不良。,二、病机,（三）不同的癌证其病机上又各有特点，脑癌的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、热毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气
4、阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。 （四）不同的癌症其病变部位不同，脑癌病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾、膀胱癌病位在肾、膀胱，但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓、藏元阴元阳，故与上述癌证的发生、发展与肝、脾、肾的关系也较为密切。,一、病因,（四） 宿有旧疾 宿有旧疾正气本虚，病邪久羁，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞，虚实错杂，邪气壅结成块。 （五） 久病伤正、年老体衰 久病伤正、年老体衰气虚血瘀；或劳累过度，气阴耗伤
5、，外邪留滞，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。,诊查要点,一、脑瘤：颅内肿瘤的总称。表现为头痛、呕吐、势力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等。以20-40岁多见。 1、诊断依据：患者有头痛、呕吐、势力障碍等症状，并因组织受损部位不同而有响应的局部症状，有助于定位诊断。 2、病症鉴别：主要与脑血管疾病、癫痫鉴别。 3、相关检查：CT、MRI。,二、肺癌：既原发性支气管肺癌，是常见的肿瘤。发病率居全部肿瘤的第一或第二位。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血，进展速度与细胞生物学特性有关，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但女性发病有上升趋势。,1、诊断依据：近期发生的呛咳、顽固性干咳数周不愈，或反复
6、咯血，或不明原因的顽固性胸痛、发热、气急、或伴有消瘦、疲乏等；多发生于40岁以上，有长期吸烟史的男性。 2、病症鉴别：主要与肺痨、肺痈、肺胀相鉴别。 3、相关检查：肺部X线检查、CT、支气管碘油造影，痰脱落细胞学检查以及纤维支气管镜检查等。,三、大肠癌：包括直肠癌和结肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便形状改变，腹痛、肛门坠痛、里急后重、甚至腹内结块、消瘦为主要临床表现，在北美等国家占全部癌症死亡原因中的第二位。,1、诊断依据：凡30岁以上有下列症状者高度重视，可能有大肠癌。近期出现持续性腹部不适、隐痛、胀气、经一般治疗症状不缓解；无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；粪便带脓血
7、、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；结肠部位出现肿块；原因不明的贫血或体重下降等。 2、病症鉴别：主要与痢疾和痔疮相鉴别。 3、相关检查：病史、体检、直肠指诊、结肠镜、B超、CT、X线钡餐照影等。,四、肾癌、膀胱癌：是泌尿系统常见的肿瘤，肾癌以血尿、腰痛、肿块、消瘦等为主要症状，男性多于女性，40-60岁多见；膀胱癌以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要症状，男性多于女性，50-70岁多发。,1、诊断依据：肾癌早期无症状，晚期部分病人可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型的表现为血尿、尿频、尿急、尿痛、或持续的尿意感。 2、病症鉴别：与多囊肾
8、、泌尿系结石、肾与膀胱的结核鉴别。 3、相关检查：尿液、尿脱落细胞学检查、B超、CT、MRI等。此外还有膀胱镜等。 上述癌病的诊断中，各种癌病的细胞学分类诊断对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义。,辨证论治,一、辨证要点：首先辨脏腑部位；其次辨病性，分清痰结、气滞、血瘀、湿聚、热毒的不同，或有否兼夹， 本虚标实的主次；第三辨脏腑阴阳；第四辨病程阶段，明确早中晚期的不同。 二、治疗原则：基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。分清病程早中晚治之。早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期扶正为主。,三、证治分类,（一）脑瘤 1、痰瘀阻窍证 2、风毒上扰证 3、阴虚风动证,（一）痰瘀阻窍证 1、 症状： 主
9、症：头晕，头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠，健忘。 兼症：肢体麻木，面唇暗红或紫暗。 舌脉：舌质紫暗或瘀点或瘀斑，脉涩。 2、证机概要：痰瘀互结，痹阻清窍。 3、治法：熄风化痰，祛瘀通窍。 4、主方：通窍活血汤加减。本方有活血通窍的功效，适用于瘀血阻窍的脑瘤，加减后也适用于痰瘀阻窍的脑瘤。,（二）风毒上扰证 1、症状： 主症：头痛，头晕，耳鸣，目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠，健忘，肢体麻木。 兼症：咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强。 舌脉：舌质红或红绛，苔黄，脉弦。 2、证机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。 3、治法：平肝潜阳，清热解毒。 4
10、、主方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风，清热活血，补益肝肾适用于肝阳偏亢者；后方清热解毒，以加强清热解毒之力。,（三）阴虚风动证 1、症状： 主症：头痛，头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直。 兼症：手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干。 舌脉：舌质红，苔薄，脉弦细或细数。 2、证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。 3、治法：滋阴潜阳熄风。 4、主方：大定风珠加减。本方具有滋液填阴，育阴潜阳熄风的功能，适用于脑瘤阴虚风动者。,（二）肺癌 1、瘀阻肺络证 2、痰湿蕴肺证 3、阴虚毒热证 4、气阴两虚证,（一） 瘀阻肺络证 1、症状： 主症：咳嗽不畅，胸闷气
11、憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红。 兼症：口唇紫暗。 舌脉：舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 2、证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。 3、治法：活血散瘀，行气化滞。 4、主方：血府逐瘀汤。本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络者。,（二）痰湿蕴肺证 1、症状： 主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛。 兼症：纳呆便溏，神疲乏力。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。 2、证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。 3、治法：健脾燥湿，行气祛痰。 4、主方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。二陈汤燥湿化痰；栝蒌薤白半夏汤宽胸散结。,（三）阴虚毒热证 1、症状： 主症：咳嗽无痰或少痰，
12、或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛。 兼症：心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结。 舌脉：舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。 2、证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。 3、治法：养阴清热，解毒散结。 4、主方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。前方养阴清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清热解毒为主，适用于热毒炽盛者。,（四）气阴两虚证 1、症状： 主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促。 兼症：神疲乏力，面色 白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮。 舌脉：舌质红或淡，脉细弱。 2、证机概要：气虚不摄，阴伤失润。 3、治法：益气养阴。 4、主方：生脉散合百合固金汤。前方益气生津，适用于气阴两伤者；后方
13、养阴清热，润肺化痰，适用于肺阴伤而阴虚有热者。,（三）大肠癌： 1、湿热郁毒证 2、瘀毒内阻证 3、脾肾双亏证 4、肝肾阴虚证,（一）湿热下注证 1、症状： 主症：腹部阵痛，便中带血或粘液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热。 兼症：或有发热、恶心、胸闷、口干、小便黄。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 2、证机概要：湿热下注于肠，热灼血为瘀，热盛为毒，瘀毒互结。 3、治法：清热利湿，化瘀解毒。 4、主方：槐角丸（寿世保元）。本方有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，疏风理气之功。适用于湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。,（二）瘀毒内阻证 1、症状： 主症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色
14、紫暗，量多。 兼症：烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错。 舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。 2、证机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。 3、治法：活血化瘀，清热解毒。 4、主方：膈下逐瘀汤加味。本方有活血通经，化瘀止痛，理气的功效，适用于瘀血痹阻重者；由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。,（三）脾肾双亏证 1、症状： 主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血。 兼症：面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷。 舌脉：苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。 2、证机概要：脾肾气虚，气损及阳。 3、治法：温阳益精。 4、主方：大补元煎加减。本方加味后健脾益气，补肾填
15、精，适用于脾肾气虚，气损及阳者。,（四）肝肾阴虚证 1、症状： 主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血。 兼症：腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差 舌脉：舌红少苔，脉弦细数。 2、证机概要：肝肾阴虚，阴虚火旺。 3、治法：滋肾养肝。 4、主方：知柏地黄丸。本方滋补肝肾，清泻虚火，适用于肝肾阴虚，兼有阴虚火旺者。,（四）肾癌、膀胱癌 1、湿热蕴毒证 2、瘀血内阻证： 3、脾肾双亏证： 4、阴虚内热证：,（一）湿热蕴结证 1、症状： 主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛。 兼症：发热，消瘦，纳差。 舌脉：舌红苔黄腻，脉濡数。 2、证机概
16、要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。 3、治法：清热利湿，解毒通淋。 4、主方：八正散或龙胆泻肝汤加减。前方清热利尿通淋，适用于下焦热盛者；后方清热利湿之力均较强，适用于湿热俱盛者。,（二）瘀血内阻证 1、症状： 主症：腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血。 兼症：面色晦暗，发热。 舌脉：舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。 2、证机概要：瘀血内阻，不通则痛，壅遏发热。 3、治法：活血化瘀，理气散结。 4、主方：桃红四物汤加减。本方活血化瘀之力较强，适用于瘀血内阻者。,（三）脾肾两虚证 1、症状： 主症：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块。 兼症：纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷。 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。 2、证机概要：脾肾气虚，气损及阳。 3、治法：健脾益肾，软坚散结。 4、主方：大补元煎加减。本方健脾益气，补肾填精，适用于脾肾不足者。,
