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1、HIV阳性孕产妇所生儿童的保健指导,毛新梅,宁夏妇幼保健院,内 容,宁夏妇幼保健院,新生儿的特殊护理,有条件交巡回护士处理，无条件接生者更换手套再处理，放置复苏台，注意保暖。 及时清理口鼻、皮肤黏膜血液、羊水及分泌物。吸耳球清理呼吸道，防黏膜损伤。 温水清洗新生儿，或湿纸巾清洗，脐带结扎时严格消毒。,宁夏妇幼保健院,内 容,宁夏妇幼保健院,（二）抗艾滋病病毒药物应用,奈韦拉平（NVP）方案: 新生儿出生体重2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次； 出生体重2500g且2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次； 出生体重2000g，服用NVP 2
2、mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后46周。,（二）抗艾滋病病毒药物应用,齐多夫定（AZT）方案: 新生儿出生体重2500g，服用AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次； 出生体重2500g且2000g，服用AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次； 出生体重2000g，服用AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次；至出生后46周。,内 容,宁夏妇幼保健院,婴儿喂养的选择,我国提出的婴儿喂养策略是： 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。 政府为全国所有HIV感染母亲所生儿童提供人工喂养的补助。,宁夏妇幼保健院,基本概念,HIV感染
3、的母亲的母乳中含有HIV病毒。 通过母乳喂养可以导致婴儿的感染。,基本概念,人工喂养可以降低HIV通过母乳喂养传播给婴儿的危险。 在不能确认婴儿是否被感染之前，应选择人工喂养 人工喂养可降低传播率50-67% 。 人工喂养是最安全的选择。 长期母乳喂养传播率29%。,基本概念,混合喂养的感染几率最高。 应该避免混合喂养。,混合喂养,混合喂养时，食物和水使婴儿肠道发生过敏和炎性反应，损伤肠粘膜，HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。 混合喂养发生肠道感染的比率比纯母乳喂养高数倍。,对HIV感染母亲提出的婴儿喂养建议,当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免
4、所有形式的母乳喂养。 无法满足上述条件时，婴儿出生后1个月内应进行纯母乳喂养。,人工喂养,配方奶粉 新鲜牛乳 添加泥糊状食物,纯母乳喂养,在实施纯母乳喂养的同时，艾滋病感染母亲或儿童应服用相应的抗病毒药物，并持续到完全停止母乳喂养后的一周 如出现乳头皲裂、乳腺炎和乳腺脓肿，应避免母乳喂养,内 容,宁夏妇幼保健院,HIV儿童的预防接种,预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。 HIV感染的儿童免疫功能逐渐受到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。 但当免疫功能破坏到一定程度时， 机体不但对疫苗反应差，起不到对传 染病的预防作用，反而会致病。,（四）预防接种,原则上，HI
5、V感染母亲所生儿童尚未确定是否感染艾滋病前，应避免接种活疫苗。 两次不同时间（其中至少1次婴儿满3个月后采血）艾滋病早期诊断结果为阴性的儿童，可按照未感染艾滋病处理，及时补种疫苗。 有条件地区，可监测儿童的CD4T淋巴细胞计数及CD4T淋巴细胞百分比。如：CD4计数及CD4百分比分别大于1500/mm3/25%，可按正常程序接种。,预防接种的原则,HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰质炎)，不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。 未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离，避免在人群密集或通风不良的场所停留。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。,HIV感染母亲所生婴儿1
6、8个月以内的预防接种。 卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、白百破、麻疹。 HIV/AIDS儿童 流感疫苗（1岁以后每年使用单剂）、 肺炎双球菌疫苗（2岁以后开始使用）、 流感嗜血杆菌b疫苗（2个月开始接种3剂，中间间隔60天） 灭活的水痘疫苗,不同时期的预防接种,卡介苗,由于在细胞免疫低下的情况下接种卡介苗，存在着结核 菌感染的风险。故HIV阳性母亲所生的新生儿，在没有除外HIV感染的情况下，暂时不接种卡介苗。 在新生儿出生时如果能够监测到CD4+细胞，或者在结核病的高发地区，新生儿没有 出现HIV感染的临床表现时， 也可以接种卡介苗。,预防结核感染,未接种卡介苗的儿童应注意避免与结核病人接触并且每6
7、个月做一次PPD检测。 PPD5mm或接触过活动结核病人PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。,其他预防接种的疫苗,美国儿科学会建议所有HIV感染儿童均可接种儿科常规预防接种使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破伤风(DTP)和灭活脊髓灰质炎疫苗、流感嗜血杆菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、风疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。,卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)的预防,美国卫生部门建议，如果CD4计数值低于该年龄组界限时，应开始采取预防PCP的措施。 从出生到2岁，每3-4个月计数CD41次，以后每6个月计数1次。
8、 任何HIV感染母亲的婴儿都应接受PCP的预防性治疗。,预防PCP方法,预防方式仍然是口服SMZ/TMP， TMP 6-8mg/kg.d或SMZ20mg/kg.d，Bid，每周连续服用3天。 PCP预防用药从生后4-6周开始持续到可除外感染。 G-6PD缺乏及高胆红素血症的新生儿禁用。 过敏或不能耐受者，可用戊烷（pentamidine）。,内 容,宁夏妇幼保健院,（五）儿童HIV检测,HIV感染母亲的抗体IgG需要9-12个月的时间逐渐消失，18个月基本全部消失。 需要采用HIV早期诊断检测方法 若18个月后HIV抗体阳性，提示自身感染，可诊断其感染了HIV,早期诊断检测流程,生后6周采血阳
9、性尽快采第二份血样送检阳性报告 生后6周采血阴性，婴儿满3个月，再次采血样送检阳性，尽快采第二份血样送检阳性报告检测结果阳性 婴儿满3个月，再次采血样送检阴性报告检测结果阴性,儿童抗体检测流程,未接受早期诊断筛查、感染不明确者，12月进行HIV抗体筛查阴性另法再次检测阴性排除HIV感染 未接受早期诊断筛查、感染不明确者，12月进行HIV抗体筛查阳性18个月再次检测阴性另法再次检测阴性排除HIV感染,内 容,宁夏妇幼保健院,（六）不同时期的儿童保健要点,生后1个月 生后6周采血进行早期诊断检测 确认人工喂养并指导 体格检查及生长发育监测，观察早期症状 按照程序预防接种 生后4-6周，对符合用药指
10、针者开始耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗,（六）不同时期的儿童保健要点,生后2-3个月 再次采血进行早期诊断检测 人工喂养指导 体格检查及生长发育监测 按照程序预防接种 继续耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗,（六）不同时期的儿童保健要点,生后4个月 继续人工喂养，指导添加辅食 依据早期诊断结果决定是否继续耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗，若阴性停止用药 体格检查及生长发育监测 按照程序预防接种，早期诊断结果阴性者，按程序补种尚未接种的疫苗 早期诊断结果阳性者，转介到儿童治疗机构,（六）不同时期的儿童保健要点,生后6-8个月 依据早期诊断结果决定是否继续耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗，若阴性停止用药 指导人工
11、喂养及辅食添加，停止母乳喂养 体格检查及生长发育监测 按照程序预防接种，早期诊断结果阴性者，按程序补种尚未接种的疫苗 未接种卡介苗者，应做PPD试验，必要时开始结核感染的预防性治疗 早期诊断结果阳性者，转介到儿童治疗机构,（六）不同时期的儿童保健要点,生后9-12个月 应用两种方法进行HIV抗体检测，若均阴性排除感染，若任一种或两种阳性，应在18个月再次进行抗体检测 喂养指导、体格检查及生长发育监测 按照程序预防接种，排除HIV感染的婴儿，补种尚未接种的疫苗 ，停止耶氏肺孢子菌肺炎的预防性治疗，未排除HIV感染且未接种卡介苗者，做PPD试验，必要时开始结核感染的预防性治疗,（六）不同时期的儿童
12、保健要点,生后18个月 生后12个月HIV抗体检测结果阳性者应在18个月时再次使用两种方法进行抗体检测，若均阴性排除，若任一种或两种阳性，确认试验，若阴性排除，若阳性确诊 喂养指导、体格检查及生长发育监测,HIV阳性儿童的 营养管理,毛新梅,宁夏妇幼保健院,宁夏妇幼保健院,积极适宜的添加辅食,出生后2-3周开始补充维生素A和D 满月后添加菜水和果汁 4-6个月开始添加辅食 奶量基本不减，可适当增加,在婴儿健康、食欲好、大便正常时开始,不在炎热季节开始,不在一天内添加两种以上未接触过的食物,生病时暂停 7-9个月开始添加鱼、肉、蛋、豆腐、蔬菜和水果,宁夏妇幼保健院,添加辅食的原则,从少到多，有适
13、宜过程 从稀到稠，米汤粥 从细到粗，菜汁菜泥碎菜 从一种到多种 添加习惯添加 婴儿不适时，暂缓添加 杜绝由成人咀嚼后喂给婴儿,宁夏妇幼保健院,增加能量和营养素,无症状艾滋病儿童平均应增加10%的能量摄入 体重减轻者应增加50-100%的能量摄入,宁夏妇幼保健院,对艾滋病患儿的饮食营养推荐,选择高热量的食物 增加进食次数，少量多餐（每日可给予5-8次的小量喂养） 修订食谱，选择营养素丰富的食物（包括发酵的食品） 如果可能，选择维生素A.B.E.K铁的强化食品,宁夏妇幼保健院,营造良好的饮食氛围,鼓励永远比责备有效 开始少量，逐步增加 创造条件，自主进食 营造良好的饮食氛围 就餐以外的易智游戏,宁
14、夏妇幼保健院,维生素A的补充,对HIV的儿童补充预防量的维生素A 6-12个月婴儿5000-10000IU/每天（口服） 1-5岁儿童10000-20000IU/每天（口服） 麻疹和重症营养不良儿童加倍剂量 AD的混合制剂要计算维D的量，防止过量，400-800国际单位,宁夏妇幼保健院,注意食品制作方法,提供可口的高能量、高营养素食物 改善喂养方式，鼓励进食，保持能量和必需营养素的储备 改进烹饪方法，注意食品多样化和营养素搭配 改善卫生条件，注意食品卫生，避免食物和饮用水导致的感染,宁夏妇幼保健院,添加泥糊状食物的步骤和方法,(丰富味觉，让肠道逐渐适应不同食 物，做好进食各种食物的准备)。 固
15、体食物促进牙齿生长 每日乳类不超过800ml 饮食品种多样，注意搭配、逐渐过渡到2-3餐 注意饮食习惯和饮食氛围,7-9个月,宁夏妇幼保健院,添加泥糊状食物的步骤和方法,逐渐过渡到3餐+2次奶，尝试多种食物 食物性质要适合婴儿，细、烂、软、碎 注意饮食习惯培养，参与进食过程 要限制、多鼓励、不勉强 创造良好的进食氛围 泥糊状食品不仅有营养学意义，对语言发育、认知、精细动作发育、性格气质的养成、潜能发挥都有重要意义。泥糊状食物阶段如有生长发育低缓不能在固体食物阶段得到补偿。,10-12个月,宁夏妇幼保健院,生长发育监测,通过生长发育指标监测，以早期发现生长迟缓现象 体重-近期营养状况的灵敏指标
16、3岁以下儿童每次随访时应测量体重，标在生长发育监测图上 身长（身高）-远期营养状况的重要指标,宁夏妇幼保健院,儿童生长发育监测图,宁夏妇幼保健院,艾滋病儿童的营养管理,少量多次饮水，包括汤、果汁、淡茶水 可吃鸡蛋、鸡肉、鱼、牛奶等优质蛋白质 采用蒸煮食物，不要油炸，建议使用发酵食物 食用容易消化富含碳水化合物的食物 少量多餐，以补充体重和营养素的丢失 食用软的水果和蔬菜，如香蕉、南瓜,腹泻,保证足够的饮水,手卫生,宁夏妇幼保健院,艾滋病儿童的营养管理,腹泻,避免,宁夏妇幼保健院,艾滋病儿童的营养管理,口服补液盐、家庭自制糖盐水,腹泻,补液,重度脱水需要静脉补液,宁夏妇幼保健院,艾滋病儿童的营养管理,恶心 呕吐,贫血,厌食,发热,宁夏妇幼保健院,艾滋病儿童的营养管理,吃碎软的食物 吃冷的或者常温的食物 避免吃刺激性食物、避免刺激口腔黏膜 尽量不吃甜食，避免口腔白色念珠菌生长 多饮水,鹅口疮,宁夏妇幼保健院,艾滋病儿童的营养管理,制霉菌素甘油涂口腔,鹅口疮,治疗与护理,尽量用小勺、杯子
