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1、LOGO,癌痛病例分享 彭州市中医医院肿瘤科 刘丹丹,死亡在癌痛面前是一种奢侈！,痛！,内 容 提 要,我们的职责,病历介绍,阿片类药物不良反应护理,二,四,一,五,心理护理,关于癌痛,三,一 病例介绍,患者:张某某，女，73岁 入院时间：2015.7.6 主诉：咳嗽、咯痰1年余，右胸痛10余天 入院诊断：1、右肺腺癌伴肺内、胸膜转移（T3N2M1 IV期） 2、L1、L4椎体转移性骨恶性肿瘤,入院疼痛评估,评估工具：疼痛数字评分法（NRS) 疼痛强度：5分 疼痛部位：右侧胸部 疼痛性质：胀痛，偶有针刺样锐痛 持续时间：10余天 既往疼痛治疗史：口服芬必得 1# bid,治疗经过,1. 入院后
2、完善相关检查 2. 7月6 日起给予吗啡滴定对症止痛治疗、中医特色治疗 3. 2015. 7.10安排化疗，方案：长春瑞滨 +奥沙利铂,滴定过程,疼痛控制疗效评价,主要不良反应：便秘、恶心 疗效评价：NRS评分2 爆发痛0次日 7月17日出院（继续口服吗啡缓释片30mg q12h）,二 关于癌痛,疼痛（pain）定义 疼痛是个体的一种体验，是主观的，受阈值影响 以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者 癌痛-指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pain,19
3、79（国际疼痛协会）,疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。 2002年第十届世界疼痛大会 “消除疼痛是人的基本权利”。 2001亚太地区疼痛控制大会，悉尼 到2000年，让全世界的癌症患者无痛 1982年世界卫生组织（WHO） 然而，世界仍然在痛。,我们的体温单,三 我们的职责,与护理有关吗？,痛！,掌握评 估方法,合理动 态评估,完善滴 定记录,熟悉疼痛 护理操作,做好健 康教育,定期随访,具体的工作流程,患者入院 2h内完成,签癌痛治 疗同意书 挂滴定牌 建疼痛观 察量表并 做好标记,全面评估 疼痛内容 用药情况 疼痛缓解 变化情况 副反应处 理等情况,实施 镇痛,疼痛 筛查
4、,心理指导 药物副反应 观察与应对 患者宣教会,首次随访 出院1周 内完成， 以后2周 随访1次， 直到死亡,出院 随访,健康 教育,观察 记录,癌 痛 评 估,是癌痛规范化治疗的前提和基础 金标准：患者的主诉,评估要求,评估工具：我们选择NRS和脸谱法,患者入院2h内完成疼痛筛查,评估要求,无论哪种评估方法，都要求患者自己进行评估,尊重相信患者主诉，多痛只有患者知道,脸谱法,记录,疼痛强度标识牌,轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分,挂牌,滴定,中医特色疗法,定期组织疼痛患者宣教,定期组织疼痛患者宣教,回访,四 心理护理,10%,18%,80%,3344%,明显的心理障碍或心理应
5、激反应,如何帮助癌痛病人减轻心理负担，摆 脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤、精神、心理等学科需要重视的问题之一。,我们的办法,应用心理护理技巧实施干预,技巧,心理支持,分散注意力,放松止痛,做好家属的心理护理,心理护理是我科特色护理之一,五 阿片类药物不良反应护理,1、便秘,4、头晕、嗜睡,3、排尿困难,2、恶心、呕吐,5、呼吸抑制,6、身体依赖和心理依赖,不良反应-便 秘,患者曾自行服用多种市面上的保健品如：碧生源肠润茶、丽珠肠乐、日本酵素 ，均无良好效果,指导,如有便意，应立刻排便 养成定时排便习惯 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 如果可以，每天适量运动，如散步、慢跑等 反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动 辅助给予：麻仁软胶囊、开塞露等,小结,患者也可以很有,谢谢,
