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1、ICU患者血糖管理,急诊、ICU 医师培训系列,ICU患者血糖控制的重要性,有证据表明当用胰岛素将ICU患者的血糖严格控制在4.4-6.1mmol/L（最低要求8.3mmol/L）后，显著地降低了死亡率。,血糖管理方案选择,皮下注射：针对血糖耐量异常不严重的病人，胰岛素用法为皮下注射Q4h 静脉注射：针对血糖耐量异常相对严重的病人，再分为两部份：初始胰岛素使用剂量和继续使用时胰岛素的用法，为静脉给药。,皮下注射,皮下注射方案选用条件： 当病人血糖处于大于6.1mmol/L并通常小于9.4mmol/L的情况下，具体如下： 1.非糖尿病患者、无连续三次血糖值9.4mmol/L； 2.在4h内血糖下
2、降值4.4mmol/L内并血糖值6.1mmol/L停止胰岛素滴注并且按皮下注射方案； 3.连续4次血糖在5.2-6.1范围，并且胰岛素滴注 1u/h则改用皮下注射方案。 注意：患者水肿明显时不宜选皮下注射。,皮下注射方法,* Q2h测血糖为是否开始静脉注射作准备,简单计算方法：RI剂量(IU)int（实测BG6.1)*2 监测： 查指血血糖q2-4h。,皮下注射方法,静脉注射,静脉注射方案选择条件： 1、连续三次血糖值9.4mmol/L； 2、下列情况时可以在血糖7.2mmol/L时选用： .大量的容量复苏或输血（大于100ml/kg）; . 使用血管加压药（异丙肾上腺素，肾上腺素、血管加压素
3、，去氧肾上腺素）或多巴胺大于5g/kg/min; .INR3.0。 3、任何时候血糖13.9mmol/L。,静脉注射方法,在输注RI前，应停用之前所有的规律使用的RI和口服降糖药。 在开始输注RI前需先测血糖。 将RI 50IU+NS 50ml配成泵，持续泵入。目标BG理想值为4.4-6.1mmol/L。 最初的输注速度，当指测BG6.1mmol/L，按如下调整输注速度： 1IU/h:之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用RI30IU/d的患者。,静脉注射方法,上表仅用于初始胰岛素剂量或停用胰岛素滴注24h后,静脉注射方法,简单计算方法：初始RI剂量（IU）fix（实测BG/10） 每1小时按B
4、G数值调整RI速度（注意BG是呈上升还是下降趋势）。 BG为13.9mmol/L，予5IU RI负荷量并将速度增加0.5IU/h。,静脉注射方法,监测： 查指血血糖q1h直到连续2次值稳定在4.4-6.1mmol/L，可改为q2-4h测BG。 若BG较之前最后一次BG值改变5.6mmol/L，在调整RI前先复查指血BG。若BG11.1mmol/L，重新开始q1h检查。 若BG在3.3-4.4mmol/L，停止输注RI并测指血血糖q15min： 若BG5.6mmol/L，若BG5.6mmol/L，应重新评估输注速度（必需减慢速度）。 若BG22.2mmol/L，应当重新评估输注速度（必需增加速度）。,注意,记住：若改变任何肠内外营养（开始或停止）则需要调整速度。若改为用SQ RI，则应在停用RI输注前出30min开始予SQ RI。 关键点: 选择正确的方案。 设定下次血糖测定时间。 确定相应的胰岛素用量，给药方式。,问题,1、如何确定RI的初始剂量？ 2、血糖下降速度应在保持在什么水平？ 3、下半夜医生可能休息或过于繁忙时如何监测、处理患者血糖？,谢谢!,
