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1、,药物外渗的预防及处理,定义 液体渗出或外渗是指输注刺激性、高渗性药物/液体时，使血管通透性增强，使输入的药液/液体渗出到正常血管通路以为的周围组织，轻则引起局部组织肿胀、疼痛，重则局部组织起泡、坏死。 这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。,药物外渗病因素,1、药物因素 2、机械损伤 3、生理因素 4、血管因素 1、药物因素 （1）输入的药物浓度过高 （2） 速度过快 （3） 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。,输液外渗的高危药物,高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20
2、% 甘露醇、10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋糖酐 血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素 阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙 碱性溶液如：碳酸氢钠,化疗药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥、氟尿嘧啶等。这些药物损伤大、后果严重。 其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。,容易外渗人群,1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者
3、 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。,2、机械损伤：,原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数。,3、生理因素,病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透性
4、明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。,昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。,4、血管因素,注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。,药物外渗引起的病变,给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。（变-渗-增）,药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。,药物外渗引起的病变,局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或
5、致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。,药物外渗引起的病变,外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等,1）化疗药物,外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。,2）高浓度、刺激性药物,常见药物 TPN、20甘露醇、10葡萄糖酸钙、5碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。,3） 普通药物,外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收， 无明显局部刺激作用。但个体有差异。,外渗的临床分级,a
6、. 0级：没有临床表现。 b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。,外渗的临床分级,d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15厘米） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗,预 防 措 施,加强基
7、本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免刺破血管。 正确选择穿刺静脉 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 做好心理护理、加强巡视观察 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。,处 理 措 施,1、 物理疗法 ： 有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷, 水温不超过60 , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通过物
8、理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。 用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 用芦荟汁外敷,常见外渗药处理,1、红霉素、地西浮： 回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。 解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。,常见外渗药处理,外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要
9、时也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。 渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收等作用。 外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷效果更佳。除了长春碱类药物，对于细胞毒性和非细胞毒性发泡剂外渗冷敷比热敷更有效。湿热敷会导致组织浸软及坏死。,常见外渗药处理,2、去甲肾上腺素、多巴胺： 应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧, 皮肤颜色改变, 严重者出现局部皮下组织坏死, 酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部, 能起到扩张血管, 改善微循环作用, 热敷交替使用效果更
10、佳。,常见外渗药处理,3、浓度过高的药物如： 25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳、氨基酸、右旋糖酐 由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封闭再 取硫酸镁湿热敷, 每半小时更换一次, 同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用 。 脂肪乳外渗时处理的办法可以用硫酸镁加上地塞米松、利多卡因在渗漏局部湿敷，可以起到止痛和抗炎和促进吸收的作用。,常见外渗药处理,4、钙剂抗素血管活性药： 丹参注射液外敷,血管活性药物外渗时,轻者用25%硫酸镁湿敷30min，每天23次，并在损伤处涂抹0.5%碘伏，若半径大于损伤部位2.5cm，没2h涂
11、抹一次，有水疱者，在无菌操作下用一次性注射器抽出内液，再涂抹碘伏。,当药物浓度低，外渗少,如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，用热敷的方法（用25%硫酸镁湿敷30min)可以缓解血管收缩而引起的循环障碍，从而防止皮肤组织苍白和坏死。,.渗漏范围较大且药物刺激性强,立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少48小时， 用50硫酸镁或75的酒精持续湿敷， 配合药物局部封闭。,化疗药物外渗的预防及护理,1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。 2、输液中严密观察，一般1530分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有
12、疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。,化疗药物外渗的预防及护理,3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于1520分钟。 4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。,处理方法,立即停止输液； 保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头； 病变肢体抬高至少96h； 局部冷敷612h，一般忌热敷，注意预防
13、冻伤； 用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用； 局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭； 积极进行有针对性的解毒处理。,防感染,小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理。,积极行针对性解毒处理(封闭),1 ）对应性解毒封闭 发疱性药物阿霉素、柔红霉素-碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用,积极行针对性解毒处理(封闭),刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂-硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥
14、-碳酸氢钠局封,起化学灭活作用 局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用,通用性解毒封闭,若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50100mg,封闭方法 从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射,. 预防 1、选择输液部位 对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。 输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。 胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端,2、输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并 呼叫护士,3、穿刺 穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。 刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位。,4、检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位。 5、 冲管 注上述药物后，必须用生理盐水或5葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针。,谢 谢！,
