血气分析意义

《血气分析意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析意义（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、血气分析与护理,ICU 杨培培,目的与原理,血气分析指标及临床意义,血气分析影响因素,血气标本的采集,BD动脉血气针,2019/9/8,3,动脉血气分析是用于测定和评价患者的氧合、通气和酸碱状态。有助于了解病情，指导治疗，尤其对危重患者采取适当救治意义重大。,目 的,常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。 对于慢性呼吸系统疾病，可为医生确定治疗方案、调整药物、观察疗效等，提供准确的依据,什么是血气？ 血气是指血液中所含的O2和CO2气体。 血气分析的意义? 血气分析是评价病人呼吸，氧合及酸碱平衡状态的必要指标。 PaO2 , PaCO2 , PH的意义？

2、PaCO2:二氧化碳分压,物理溶解在血浆的CO2产生的张力。 PaO2:氧分压,氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 pH:血浆中H+浓度的负对数,表示血液中的酸碱度。,概 念 解 释,2019/9/8,6,血气分析适应症,休克 呼吸衰竭 意识障碍 糖尿病酮症酸中毒/非酮症 高渗性昏迷 恶性心律失常 严重呕吐或腹泻 其它可能存在酸碱紊乱时,何时检查血气,？,2019/9/8,7,血气分析指标,动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） pH值 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 电解质（ K+ Na+ Ca+ ） 碳酸氢盐 红细胞压积（Hct） 碱剩余（BE） 血浆乳酸（Lac）,

3、动脉血气分析主要指标正常值及临床意义,pH酸碱度 【正常参考值】7.35-7.45 或(35-45mmol/L) 【异常结果分析】745为失代偿碱中毒 735为失代偿酸中毒 PaCO2二氧化碳分压 PaCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为40mmHg 【正常参考值】35-45mmHg,PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为 80-110 mmHg PaO2 80 mmHg 正常 PaO2 80 mmHg 低氧血症 PaO2 60 mmHg 呼吸衰竭 PaO2 50 mmHg 发绀 PaO2 40 mmHg 重度缺氧 PaO2 20 mm

4、Hg 组织摄取氧障碍,PaO2氧分压,中度,轻度,重度,PaO2 60 mmHg(SPO2约90%） 呼吸衰竭 PaO2 30 mmHg(SPO2约55%-60%）呼吸停止，意识丧失 PaO2 20 mmHg(SPO2约30%） 心跳停止，神经细胞不可逆 损伤,如何根据PaO2、PaCO2来正确调节氧流量,吸氧不是一件简单 的事情,电解质 K+【正常参考值】3.5-5.5mmol/L Na+【正常参考值】135-145mmol/L Ca+【正常参考值】2.08-2.6mmol/L,血浆乳酸浓度(Lac) 【正常参考值】0.5-2.2mmol/L Lac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一，可

5、作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的纠正措施，最终会发展为多脏器功能衰竭，以致死亡。,剩余碱与碱不足 【正常参考值】-2.3 -2.3 mmol/L BE是指血液在37PCO240mmHg，Sa02100条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为23mmolL，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。,血气分析参数 PH7.45 酸中毒 碱中毒 Pa

6、CO2 45 HCO3-27 主为呼酸 主为代酸 主为呼碱 主为代碱,单纯性呼酸,呼酸合并代酸,呼酸合并代碱,单纯性代酸,代酸合并呼酸,代酸合并呼碱,单纯性呼碱,呼碱合并代酸,呼碱合并代碱,单纯性代碱,代碱合并呼酸,代碱合并呼碱,酸碱平衡失调的类型,呼吸功能监测指标,判断是否存在酸血症或碱血症,判断原发是呼吸还是代谢紊乱,原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反 原发代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同,患者体温对测定值的影响,影 响 因 素,吸氧对PaO2 有直接的影响,采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定

7、时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变,病人呼吸状态,要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20-30分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛,特 殊 药 物,含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素,肱动脉,股动脉,桡动脉,足背动脉,桡动脉 - 首选 易固定，便于操作，病人易接受 尺动脉可以提供很

8、好的侧枝循环 肱动脉：不易固定，滚滑，不易 操作 股动脉：易固定，操作复杂解剖位 置较深，易感染,血气标本的采集,准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动 针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约30-45度的角度刺入皮肤 动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉,桡动脉,患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋 同上法固定股动脉，感受其搏动 空针保持90角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进入针芯,股动脉,血气标本的采集,动脉穿刺后的按压,直压法 横压法,标本采集对血气分析的影响,采血位置 采血的动脉如有输液，就可能发生溶血

9、及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异 静脉：PaO2=40mmHg SaO2=76% 动脉：PaO2=100mmHg SaO2=98%,气 泡,气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检 测结果，理想的血气标本其空气气泡应低 于5%。 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前,采血量及肝素浓度,肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现

10、假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。,标本混匀程度,标本采集后如不充分混匀，会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。 充分混合血样 - 让血样与抗凝剂充分混合,垂直方向颠倒 5 次 手掌滚动 5 次,标本送检时间,标本放置时间不宜过久，应在15min内送检。以免由于细胞仍在旺盛代谢，消耗氧产生CO2，使结果出现误差。,28,动脉采血面临的问题与BD解决方案 抗凝剂,29,CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,X,X,血气分析面临的问题与BD解决方案 气密性,BD A

11、BG 高密度聚酯材料 绝对气密性 保证PO2PCO2准确,普通注射器 低密度聚丙烯 PO2PCO2偏倚 随着温度降低 渗透性增加,血气分析面临的问题与BD解决方案 操作流程,31,血气分析面临的问题与BD解决方案 气泡,无自动排气功能，抽吸式操作导致气泡的产生,普通注射器,BD ABG：孔石结构 主要成分：CMC 疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，避免对检测的干扰 活塞密封，有效隔绝空气,32,0.5ml,1.6ml,0.5ml,1.6ml,预设式采血方式,BD Preset 预设: 将针栓推到最底部 将针栓拉到预期位置 由于动脉压原因，血液流入 (空气从孔石排出

12、) 血液接触孔石后，孔石会遇 湿封闭，血液停止流动 防止气泡产生,血气分析面临的问题与BD解决方案 预设式操作的实现,防止针头脱落 防泄漏和防漏气 保证医护人员安全,样本质量和安全性,血气分析面临的问题与BD解决方案 操作安全性,34,Eclipse 安全针头,整体安全装置 单手操作，激活安全装置 无操作技术改变 采样后立即激活 不可逆的锁死装置,血气分析面临的问题与BD解决方案 操作安全性,Eclipse安全针头,BD安全型动脉采血器,35,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,准备动脉采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推荐首选桡动脉。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,将针栓推到底部，拉到预设位置1.6mL，除去针头护套，定位动脉，采血器与皮肤呈45-90角度进针，采血针进入动脉后血液自然涌入动脉采血器，空气迅速经过孔石排出。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，单手激活安全装置。至少按压穿刺部位5分钟。按照医院内的要求处理针头。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。,锁定安全，一体化采血呵护 - BD 安全型动脉采血器,颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用。,谢谢聆听,