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1、教学内容,1、能量及营养素的需要 2、小儿喂养 3、营养不良的概念、病理生理、发病机制 4、营养不良的临床表现和治疗原则 5、营养不良的护理,教学目的与要求 了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查 熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则 掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理,教学的重点与难点,重点:1、婴儿喂养的方式 2、母乳喂养的优点、辅助食品的 添加原则 3、营养不良的病因和临床表现 4、营养不良的护理 难点:1、婴儿奶量的计算、配制 2、营养不良程度的评估,第一节 小儿能量与营养素的需要,能量 人
2、体依靠三大物质供能: 碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g,供能50%60% 蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g,供能10%15% 脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g,供能25%30%,基础代谢:占总能量的50%-60% 食物的特殊动力作用:占总能量的6% 活动所需:约占总能量的15% 生长所需:约占总能量的25%-30%,为小儿所特有。 排泄的消耗:不超过总能量的10%,小儿能量需要包括,小儿总需能量计算 年龄 每天所需能量(kcal/kg) 1周 60 2-3周 100 2-6月 110120 1岁以内 110 15岁成人 5060 每增加3岁减少10Kcal/kg.d,营养
3、素的需要,1 蛋白质 2 脂肪 3 碳水化合物 4 维生素 5 矿物质 6 水 7 膳食纤维,蛋白质,来源:动、植物 ( 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽) 作用: 构成人体组织细胞 组成各种激素 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 意义:不足:营养不良、感染 、水肿 生长发育迟缓,脂 肪,来源:乳、肉、油类 作用:提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用。 意义:不足:营养不良 过多:肥胖 消化不良,碳水化合物,来源:乳、谷、水果蔬菜类 作用:供能:主要的供能物质 储存能量(糖元) 构成组织细胞(如:糖蛋白) 意义:过少:低血糖、营养不良 过多:肥胖 营养不良性水肿,非产能营
4、养素,维生素:分为脂溶性维生素:A、 D、E、K 水溶性维生素:B族、C、叶酸 矿物质和微量元素: 可分为: 宏量元素:(Ca 、P 、Mg 、Na 、K等) 微量元素:(Fe、 Cu 、 Zn 、 I等),非产能营养素,水:占体重的70%-75% 婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁 减少25ml/kg 膳食纤维: 分可溶性膳食纤维如:果胶 非可溶性膳食纤维如: 纤维素、半纤维素、 木质素,第二节 小儿喂养与膳食安排,一.母乳喂养 WHO规定人乳分为 母乳的成分: 初乳:产后4天内乳汁。 过渡乳:514天的乳汁 成熟乳:14天以后的乳汁 晚乳:10月以后的乳汁,母乳特点,1、营养丰富,比
5、例合适,奶凝块小,乙型 乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长,钙:磷为2:1,牛磺酸丰富 2、缓冲力小,PH3.6;肾脏溶质负荷低。 3、免疫成分:SIgA;免疫活性细胞;溶菌酶;乳铁蛋白等。,1.营养丰富 比例合适:母乳含有较多的清蛋白和球蛋白(占2/3),有利于婴儿消化。 含有较多的必需氨基酸,能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。 脂肪颗粒小,易于消化、吸收。 乳糖中约90%为乙型乳糖,可促进双歧菌和乳酸杆菌的生长,抑制大肠杆菌繁殖,使婴儿很少发生腹泻。 矿物质含量较低,减轻了婴儿肾脏的负担,且吸收率远高于牛乳,如铁的吸收率为50%,牛乳仅为10%。钙、磷比例适宜 为2:1,易被吸收,母乳喂养的
6、优点,2.增强免疫 母乳中提供了较多的免疫因子 乳铁蛋白 溶菌酶 双歧因子 巨噬细胞 分泌型lgA等 初乳中含量丰富,故能有效地抵抗病原微生物的侵袭,母乳喂养的优点,母乳喂养的优点 3.经济、方便、省时省力、温度适宜 4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展 5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.,母乳喂养的方法,1、尽早开奶:产后15分钟-2小时内,满月前按需哺乳,婴儿2月内每23小时喂一次,每次喂奶时间15-20分钟,34月每4小时一次 。,母乳喂养的方法,2.喂哺技巧,喂奶注意事项,1 注意个人卫生和奶头清洁 2 孕母精神愉快,生活规律 3 加强营养,禁烟酒,禁用通过乳汁排泄的药物
7、4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病,不宜喂乳,喂奶注意事项,5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块,暂停喂乳 6 每次喂乳应先吸空一侧,再吸另一侧,有利于乳汁分泌 7 哺乳结束后应将婴儿竖抱,头靠母亲肩上用手掌轻拍背部,帮助空气排出,防止发生溢乳 8 禁止含空乳头睡觉,断奶时间,自46个月开始添加辅助食品 减少喂哺次数 1012个月逐渐完全断奶 最多可延至1.52岁,补授法:量不足 代授法:量足,二 .混合喂养,三 . 人工喂养 配方奶粉: 牛奶经改造,模拟母乳而成。 按不同年龄段选用。 婴儿用配方奶粉,20g/Kg.d, 加7倍水即可。,牛奶,配制 :全奶加糖8%,每100ml热能100kcal
8、计算 :按婴儿每日总需能量及水量计算 如:一婴儿体重为8kg 每天需要总能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳总量:880ml 每天需水量:1508=1200ml 牛乳以外需水量:1200880=320ml,全脂奶粉 按比例稀释即成全奶 1份重量奶粉+8份重量水 1份容量奶粉+4份容量水,人工喂养的注意事项,1、选择适宜的奶瓶、奶头 2、新鲜配制 3、正确的喂养方法 4、定时、定量喂养 5、因人而异,随时调整乳量,目的: 1) 补充乳类营养素的不足 2) 改变食物的性质,为断奶作准备 3)培养小儿的良好的饮食习惯 原则:少多、稀稠 细粗、一种多种 在婴儿健康、消化功能正常
9、时逐步添加,四.添加辅食,第三节 蛋白质-能量营养不良,教学内容,1、营养不良的概念、病理生理、 2、营养不良的临床表现和治疗原则、 预后和预防 3、营养不良的护理,教学目的与要求,1、了解各种营养不良的概念、病理生理、预后和预防 2、熟悉各种营养不良的病因、临床表现和治疗原则 3、掌握各种营养不良的护理,教学重点与难点,重点 1、营养不良的病因 2、营养不良的临床表现 3、营养不良的护理 难点: 营养不良程度的评估,概述,概念:是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下的婴幼儿,主要表现为体重减轻,皮下脂肪减少和皮下水肿,常伴有各器官不同程度的功能紊乱。,概述,临床分
10、三型 消瘦型能量供应不足为主 浮肿型蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型介于上二者之间,长期摄入不足 是营养不良的主要原因 消化吸收障碍,病因,需要量增多 消耗量过大,1.新陈代谢异常 蛋白质不足负平衡低蛋白性水肿 脂肪肝内代谢肝脏脂肪浸润、变性 血糖低昏迷、猝死,病理生理,水、盐代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙 体温调节体温偏低,病理生理,2.各系统功能低下 消化系统消化功能低下、腹泻 循环系统心收缩力心搏出量BPP细 弱 泌尿系统重吸收功能低比重尿,体重不增 体重下降 身高低于正常 皮下脂肪按一定顺序减少,最终消失,皮包骨状,或可低蛋白水肿。(腹部躯干臀部四肢面颊部) 体重不增是营养不良
11、最早出现的症状!,临床表现,临床表现,严重病例出现器官系统功能低下,萎靡、反应差,智力及运动发育落后,肌张力低,脉搏细弱,心音低钝,体温偏低,食欲低下甚至消失,腹泻或与便秘交替,常伴各种感染而成恶性循环。,营养不良的临床分度标准,营养性贫血:最为常见 各种维生素缺乏:常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等,并发症,并发症,各种感染:上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 自发性低血糖:多在夜间发作,若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡,辅助检查,血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。 胰岛素样生长因子(),是诊断营养不良的较好指标。,护理诊断,1、营
12、养失调 低于机体需要量:与能量、蛋白质等缺乏有关。 2、有感染的危险 与免疫功能低下有关。 3、潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。 4、知识缺乏(家长) 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关。 5、有皮肤完整性受损的可能:与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关,1、供给营养物质:根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类 原则:少多、稀稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常 饮食要求高蛋白、高热量、高维生素食物,护理措施,能量:从小量开始(轻者可从6080kcal/kg.d 开始,中、重度从4055kcal/kg.d开始,逐渐增加,可增至120170kcal/kg.d),据病情调整; 蛋白
13、质:可从1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹胀和肝肿大。,护理措施,护理措施,2、促进生长发育:舒适的生活环境、营 养素的摄入、记录出入量 3、观察病情:患儿出现低血糖的表现时,应立即静脉注射25%-50%的葡萄糖抢救。 4、改善呼吸功能,保持呼吸道通畅,护理措施,5、预防褥疮的发生 6、防止感染的发生 7、健康教育,思考题,1、简述母乳喂养的优点。 2、简述营养不良常见的临床表现 3、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施,第四节 小儿单纯性肥胖,定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 病因 能量摄入过多 活动
14、量过少 遗传因素 其他,临床表现,食欲旺盛,且喜吃甜食和高脂肪食物 动作笨拙,易疲劳 肥胖-换气不良综合征 脂肪丰满分布均匀 皮肤紫纹 扁平足,膝外翻,第四节 小儿单纯性肥胖,肥胖的诊断:,体重超过同性别同身高参照人群均值10%-19%为超重,超过20%为肥胖。20%-29%为轻度肥胖,30%-39%为中度肥胖;超过40% -59%为重度肥胖;超过60%以上者为极度肥胖。,第四节 小儿单纯性肥胖,辅助检查及治疗要点,辅助检查 血清甘油三酯,胆固醇增高 常有高胰岛素血症,血生长激素水平减低 肝脏超声常有脂肪肝 治疗要点 控制饮食 适量运动 消除心理障碍 配合药物治疗,综合措施,第四节 小儿单纯性
15、肥胖,护理诊断及护理措施,护理诊断 营养失调:高于机体需要量 自我形像紊乱 社交障碍 潜在并发症 知识缺乏,护理措施 饮食疗法 运动疗法 行为矫正和心理支持 健康教育,第四节 小儿单纯性肥胖,第五节 维生素营养障碍性疾病,一.维生素D缺乏性佝偻病 二.维生素D缺乏性手足搐搦(nu )症,一、维生素D缺乏性佝偻病,定义 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下婴幼儿 病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 生长速度增加 维生素D摄入不足 疾病与药物的影响,何为维生素D缺乏性 佝偻病?,母体,天然食物,日光皮肤合成,维生素D的来源,少量,主要来源,2周,一、维生素D缺乏性佝偻病,临床表现,后遗症期,三大主征,骨骼改变 肌肉松弛 神经兴奋性改变,初期,激期,恢复期,临床分期,一、维生素D缺乏性佝偻病,(一)初期 :,多见于6个月以下小婴儿。一般从23个月出现症状。主要表现为神经兴奋性增高的症状,可出现枕秃。,一、维生素D缺乏性佝偻病,(二)激期 : 1、以骨骼改变为突出.,头部,颅骨软化,6个月以下婴儿.,乒乓球样感觉.,方颅,78个月以上小儿,头围增大、鞍状或十字形颅.,前囟,扩大:6个月不缩小,闭合延迟:18个月尚未闭合,牙:出牙延迟12个月尚未出牙,一、维生素D缺乏性佝偻病,胸部