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1、慢病老年人心理及应对,一、老年人容易患的慢性疾病,高血压病 高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，高血压是中老年人的常见病,又是人类死亡的主要疾病。脑卒中、心衰、心肌梗塞、和尿毒症是高血压的三大并发症,冠状动脉性心脏病,简称冠心病（coronary artery heart disease, CHD），是一种在中老年人群体最常见的心脏病 ，也称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、
2、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,糖尿病,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症。糖尿病人应常煮紫芝水喝，来控制血糖，预防并发症。 60岁以上人群患病率为4.3% 。,恶性肿瘤,肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤而言 恶性肿瘤是老年人的常见病，
3、又是主要的死亡原因。 案例1,二、慢病老年人的心理表现,老年慢性病患者逐年增多，由于疾病长期缠身难愈，给家庭和社会带来诸多的问题。 老年慢性病患者除罹患疾病的主要症状外，还表现为焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，绝望厌世，有时表现为抑郁少言，有时表现为急躁、怒气冲冲，碰到一些琐碎小事就大发雷霆。 对于这些精神和神志的表现，必须加强心理护理，通过热情关心，耐心引导，帮助他们消除顾虑及其他有害的心理因素，增强患者的心理承受能力，充分调动患者的积极因素，主动配合治疗。,1、怨天尤人,有的慢性疾病患者将患病的原因，或因长期治疗的需要，完全推诿于客观情况，经常怨天尤人。 他们对躯体方面的微
4、小变化颇为敏感，常提出过高的治疗和护理要求。有时患者会责怪医生没有精心治疗；责怪家人没有尽心照料，好挑剔，任性，容易冲动，因此造成家庭关系紧张。在这种情况下，家人应知道，这些病人的心理反应可能是患者自己对疾病治疗信心不足造成的。,2、自怨自责,这些老年患者感到由于自己患了慢性病，给家庭和他人带来负担，从而失去生活信念，容易产生抑郁、自责自卑、退缩等不良情绪，甚至有自杀行为。,三、慢病老年人的心理特征,1、孤独的心理,退休后，接触社会减少，得到的信息减少; 社会、家庭角色改变，沟通减少; 疾病困扰，经济负担加重，无价值感，表现为沉默寡言，表情淡漠，情绪低落等。,2、恐惧死的心理,患有慢性疾病的老
5、年人，可能还会不断发现新的疾病， 给家庭、子女带来负担，子女繁忙照顾不周,久病床前无孝子，加上疾病产生的痛苦因而产生情绪不稳定，长期的病痛折磨使其反复考虑自己的身体是否经得起病痛的折磨。,3、多疑善感、烦躁易怒的心理,老年人自认为年龄大资历老，住院后对护理要求也比较高， 总希望护理人员能像对待自己长辈一样尊重他， 稍不顺心时， 变得多疑善感， 容易激动， 可为小事发大脾气， 对周围事物总看不惯、不满意， 固执己见， 不听从治疗和护理安排。,4、情绪不稳定，自私的心理,老年人总是喜欢以自我为中心，生病后在子女面前喜欢撒娇，夸大病情，希望子女对自己全方位的照顾，不愿生活自理。,四、慢病老人的心理担
6、忧问题,1、病情反复 （1）、真实的病情复发；随着疾病的反复急性发作,住院次数的增加,生活能力的下降,老年患者抑郁症状时有发生,表现为闷闷不乐、忧郁压抑的消极心理。 （2）、心理问题，总认为自己病情复发，希望依赖医院来照顾 ，呼吁医疗型养老院 。,2、经济负担的困扰,慢病老年患者需要经济投入,有的患者需要很大的经济开销,加之病情反复发作,需多次住院及常年服药,他们中间多数退休后工资不高,有的没有经济来源,靠儿女贴补,所以住院所需费用成了老年患者的一块心病。,3、对健康状况担忧,主要反映老年患者对自己健康状况的担忧,如疾病引起生活不能自理及患有中风偏瘫认知能力下降的患者;调查还显示,文化水平高的
7、老年人对健康担忧反而更大,他们对疾病有所认识,因此提出更多的问题有时表现出担心忧虑,对死亡的恐惧。有的老年人对疾病恢复没有信心,总叹息在失去健康的痛苦中。,4、陪护问题,陪护问题 多数老年人提出,由于长期患病,生活不便常需要家属或子女的陪护,时间长影响陪护人的正常休息时间、工作时间及健康状况。因此觉得心理很过意不去,有的儿女对老人不孝,更增加了老人的悲伤心理,对疾病的治疗起到了消极的作用。如是雇佣关系,有些老人不能坦然面对,而不愿接受。,五、对慢病老年人的心理护理,1、消除焦虑、恐惧情绪 首先应热情地迎接病人， 主动打招呼， 耐心、细致地做好入院宣教， 建立良好的护患关系 ， 耐心听取意见，
8、积极想办法解决老年人提出的问题， 使他们感到生活的价值所在。 其次使用恰当的语言， 有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等使他们从恐惧、忧虑中得到解脱， 取得老人的信赖。护士应有愉快的情绪， 和蔼的态度，引导和帮助他们消除烦恼、理顺情绪， 增加心理上的安全感,2、情绪不稳定老年人的心理护理,针对情绪不稳定的老年人，为小事而大发脾气的,我们应顺其心耐心照顾,切莫粗暴触怒,造成不良后果。 老年人有不同程度的健忘，耳聋,护理人员要勤快、耐心、细致周到,不要怕麻烦,老年人的生活方式十分刻板,除治疗饮食的需要外,尽量照顾他的习惯。在操作时应耐心解释和沟通以便达到较好的效果。,3、对于在住院费用有
9、顾虑的患者 的心理护理,采取恰当的谈话方式,尽可能的帮助患者解除思想顾虑,条件相对好的要鼓励积极治疗,在生命面前一切都不重要,力争使患者达到最佳的治疗配合。经济条件差的尽量回避谈论钱的问题,并要获得陪护者的合作,协助医生制定出有效相对低廉的治疗方案,以免因经济负担过重而使患者情绪波动,影响患者康复及生活质量。,4、自觉孤独多愁善感老年人的心理护理,（1）、 应鼓励老年患者要树立自信、自强、自立的观念，结合患者存在失落、自卑以及自我封闭的不良心理,耐心讲解负性情绪与疾病的关系,不良的心理不仅可激发心身疾病的发生,引起疾病恶性循环,而且还会严重影响老年人的生活质量， （2）、鼓励老年患者做到身体自
10、立，精神自立，这种精神状态可以抗病抗衰老，延长寿命。,（3）、此外,应将意识清楚，病情允许的老年患者和性格开朗、乐观自信的患者集中在一起。挑选性格开朗、乐观自信的患者介绍自己患病的经历和感受，以积极的态度去影响鼓励其他患者，使他们从自怜、自悯的心结中解脱出来,对生命和未来重新建立自信心。 （4）、同时，让患者家属或陪人参加,通过开展心理卫生教育，让家属陪护人员明白，不良的心理和情绪会直接影响康复,5、对疾病康复过分忧虑的老年患者,要鼓励积极治疗和预防各种慢性病,并提出相应指导,如介绍健康知识,并可帮助制定具体的保健及康复措施,身体准许的情况下,鼓励尽早恢复自理能力,使他们在心理上对健康恢复充满
11、信心。,6、 鼓励患者自寻乐趣，充实住院期间的生活内容,由于单调的住院生活，患者心里憋闷、不愉快，护理人员应给患者提供适当的场所，供给如书、漫画、扑克、象棋、麻将等娱乐工具，让患者根据自己的爱好自由选择。护士应将一些有意义的，并利于患者自身健康的节目有计划地集中安排患者观看。让患者经常集中到一起，讲一些笑话，切磋书法、绘画等，使自己心有所寄，心有所安，把住院期间的痛苦及烦恼抛向云外。,小结,通过对老年慢性病患者的多方面心理护理，可以减轻和消除患者致病的心理因素，防止疾病的恶性循环，缩短了患者的住院天数，减轻了个人、家庭及社会的经济负担，使患者的生活质量得到充分地提高。随着医学模式的转变，以患者
12、为中心的系统化整体护理模式的出现，要求护士必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，才能保证心理护理不断发展，提高护理的实效性。,六、老年糖尿病患者的心理特征及护理,随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，老年糖尿病患病率逐年上升，6080岁为糖尿病患病年龄高峰 。目前已公认，心理社会因素对糖尿病的发生、发展及其转归都有一定的影响，心理护理可以提高部分病人的常规治疗效果，对病人不同的心理问题实施不同的护理和干预，对糖尿病的代谢控制能收到良好的效果，对改善患者的生存质量具有重要意义 。,1、老年糖尿病患者并发症,老年糖尿病患者一般死于并发症，其表现形式多种多样，涉及人体多个部位和器官，主要有：
13、糖尿病合并高血压，糖尿病性心脏病，糖尿病性脑血管病，糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变，糖尿病合并眼底病变 。,2、背景,随着糖尿病患病率的不断增大和中国人口老龄化，老年糖尿病人群日益增多，关于糖尿病患者心理障碍的问题也逐渐受到关注，忧郁、精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺等，可以使血糖升高 ;再者，处于焦虑状态时，人体血清含量会明显减少，也可使血糖升高，这些心理因素均可促发和加重糖尿病，糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张等心理障碍，故两者之间相互影响，恶性循环，对患者的康复极为不利。因此，心理治疗
14、及护理愈来愈受到广泛重视，成为饮食、运动疗法并重的三大基础治疗,3、老年糖尿病患者的主要心理问题,高抑郁、回避痛苦、注意力分散、对应激的唤醒水平低，不善于延迟的需求，要马上得到满足，以及记忆力下降、注意力难集中、智力下降、疑虑、忧郁、自卑等表现，主要是情感、性格的异常和自我保健能力下降等。主要分为一下5个类型：,（1）忧思过度。有些患者对疾病不是积极地就医治疗，而是思虑重重，整日担心治不好怎么办?出现并发症后怎么办?陷入苦恼烦闷和忧郁之中，对疾病的治疗很不利。 （2）心烦不安。有些患者对糖尿病知识了解甚少，对疾病缺乏正确认识，希望一吃药就能药到病除，一旦病情没有马上控制或出现并发症，就烦躁不安
15、、夜不能寐，不利于疾病的治疗。 （3）紧张恐惧。有的病人把糖尿病理解为不治之症，整天害怕，担心并发心脏病和肾衰怎么办?要是截肢?眼睛失明怎么办?,（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受现实、积极主动地改变生活方式或习惯，以适应病情需要，而是对周围事物和环境厌烦、急躁，遇人遇事易动肝火，总认为别人对自己照顾不周。 （5）悲伤易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多种合并症，家庭经济状况不良，医疗保障不遂心意，家人的关心照料不周，心境不好的病人，容易对前途丧失信心，对治疗感到无望，甚至产生轻生的念头，对医护人员的治疗不能积极配合，一般不易控制病情，对这种病人一定要耐心劝导，只有排除心理障碍，才能取得
16、较好的疗效。,4、心理护理的对策,（1）、增加护患沟通，建立良好的护患关系 。 例：有1例60多岁的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平时性格稍内向，生活规律，血糖控制较好，突然有一天出现心胸烦闷，心悸易惊、失眠多梦、不言语，喜叹气，食欲减退，甚至不食不睡，不按要求服降糖药，护士为病人测早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（+），经耐心询问患者后得知，原来几天前患者的一位老友因糖尿病并发急性心肌梗死突然去世，对患者打击太大，使患者对自己的疾病失去信心，产生悲观、消极的心理，认为糖尿病太可怕，无法抗拒死亡的时刻威胁，了解这一情况，护士每天抽出时间与病人交谈，耐心解答问题，并给予鼓励和支持，使病人重新树立自信，血糖得到较快控制。通过这一事例，也使我们认识到建立良好的护患关系，体贴病人，随时发现患者细微的心理、行为异常，以便采取相应的护理对策。,(2)、持续的糖尿病知识宣教,向患者解释糖尿病是老年人的常见疾病，系与生活方式不良有关的疾病，其主要危害是长期高血糖引起的各种慢性并发症，并且导致生活质量下降，甚至生活能力的丧失。目前尚无
